CARIE DES OS DU CRANE

pns beaucoup, A un petit volume, peu ou point douloureuse, et ôflrant (le la fluctuation à son début ; en pressant, on diminue son volume et l'on augmente les symptômes de compression s'ils existent, ou on les fait nattre s'ils n'ont pas encore été produits. Ces phénomènes prouvent que la tumeur est en même temps intra et extra-cranieimc, c'est-à-dire que les os du crâne ont éprouvé une solution de continuité faisant commu* niquer le pus qui est sur la dure-mère avec celui existant sous le cuir chevelu : ce qui le prouve encore, ce sont les changements de volume que subit quelquefois la tumeur par les efforts auxquels le malade se livre en toussant. La tumeur abcédée, il en sort une sanie plus abondante que ne Veut fait supposer son volume. La pression n'augmente pas la quantité de cette humeur, comme cela a lieu pour la carie de la table externe; il reste une ouverture fistuleuse, devenant quelquefois assez large pour découvrir l'os, dont la perforation est à bords irréguliers, hérissés de pointes. On constate par l'autopsie que la table interne est altérée dans une plus grande étendue que Texternc; la perte de substance de celle-ci s'étend, en effet, au delà de la perforation. Quand c'est l'apophyse mastoîde qui est atteinte, la sanie se répand quelquefois dans l'oreille, sort par le canal auditif externe, ou suit le conduit guttural pour tomber dans le pharynx.

Traitement. — Le haut degré de gravité de la carie de la table interne et de celle de toute l'épaisseur de l'os vient de la proximité des méninges, du danger des opérations qu'elle nécessite, et de la difficulté d'établir et de dépasser les limites du mal. C'est pour détruire. la carie des os du crâne qu'on a surtout multiplié les couronnes du trépan. Héhée de La Touche (1) rapporte une observation qui prouve que ce praticien a appliqué sur la tête d'une femme, et avec succès, cinquante-deux couronnes de trépan dans l'espace de quinze mois! Cette femme, qui était sexagénaire, fut présentée à l'Académie de chirurgie en 1762. Après ce fait, que deviennent ceux de Daviel, de Soulier, de Lapeyronnie?

Ici les divers baumes sont sans effet ; le fer rouge communique promptement son calorique à l'encéphale qu*il peut enflammer : aussi est-il redouté par tous les praticiens. Cependant A. Hrrard a appliqué plusieurs fois, et à huit jours d'intervalle, le fer chauffé à blanc sur une carie du coronal; il n'a observé aucun accident du côté du cerveau. Malgré ce fait, il sera toujours plus prudent de s'abstenir de ce moyen; on lui préférera le couteau lenticulaire, le ciseau, le trépan môme, et les divers ostéotomes dont j'ai déjà parlé. Voyez le paragraphe Trépnmtion pour la manière de procéder.

(I) Traité des Itsûmi de la tête par contre-coup.

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