OPÉRATION DU DEC-OE-LIKVRE

pour prouver que Tidée que l'on se forme communément des ciseaux est mal fondée, et que Ton peut également bien faire l'opération avec le^ deux instruments (1j. »

Ainsi dans les Eléments de médecine opératoire^ on fait hésiter le malade; il est d'abord embarrassé pour répondre. Dans le dictionnaire cité, on lui fait dire ce qu'il n'a pas dlL Maintenant, je dois ajouter que le passage cité est de la quatrième édition, et je répète que c'est d'après la traduction de Bosquillon. Y aurait-il le contraire ou l'hésitation dans le texte, ou l'une et l'autre de ces assertions dans les autres éditions ?

C^aptiitioii. — Louis soutient que c'est parce qu'on a cru à une perte de substance que dans le bec-de- lièvre on en est venu à la suture qu'il blâme fortement. Selon lui, c'est contre la cause de la rétraction qu'il faut agir; or, la cause est aux joues. Plus on mettra d'aiguilles, plus on sollicitera l'action des forces qui écartent les lèvres. Louis voulait que le bandage pût continuer l'action de l'aide qui, pendant l'opération, pousse les lèvres en avant, en agissant sur les joues. Mais cette actioD, qui rapproche les lèvres, n'opère pas une coaptation exacte des bords de la plaie. Louis, cependant, faisait avec un fil un point de suture simple, avec le nœud du chirurgien, à la partie la plus basse de la division. Je répéterai ce que j'ai dit en parlant de l'avivement : s'il ne s'agis* sait que d'une réunion ordinaire, la plupart des moyens unissants pourraient être employés ; le plus facile à appliquer, le plus commode, le moins douloureux aurait la préférence, et l'on ne balancerait pas à employer les bandelettes agglullnailves. Mais j'ai dit qu'il fallait une réunion parfaite, sans gouttière, ni devant ni derrière la lèvre, sans échancrure sur son bord. Eh bien ! un pareil résultat ne peut être obtenu que parla suture, et c'est la suture entortillée qui l'assure de lu manière la plus positive. Je sais que, dans ces derniers temps, on a renouvelé et appliqué la suture entortillée. Déjà Louis, l'ennemi Juré des sutures, la démontrait à ses élèves; il avuit aussi appliqué la suture simple. Je dis encore une fois que, pour la perfection, rien ne remplace la suture entortillée et les serres- fines. Il ne faudrait pas cependant rejeter entièrement les autres moyens d'union, car ils peuvent trouver leur application : ainsi, le bandage unissant, tel que le faisait Desault, est encore conseillé et appliqué par i\es chirurgiens de mérite. Roux, entre autres, craindrait de compromettre les résultats de l'opération, s'il n'appliquait, après li suture entortillée, un bandage qui aurait pour effet de s'opposer à l'action des muscles diducteurs de la face. Il est certain qu'un pareil bandage, bien appliqué et bien surveillé, comme le fait Roux, peut assurer le succès de l'opération ; mais, en des mains inhabiles et imprévoyantes, il pourrait avoir l'effet contraire.

(1) Cours cumplel de chiturufie, pv B. Bell, t. IV, \). 9\),

538 MALADIBS DBS LÈVRES.

Les agglutinatifs peuvent aussi être employés comme accessoires. D'ailleurs, quand les aiguilles qui ont servi à la suture entortillée ontété retirées, on fait bien de maintenir encore pendant quelques jours Ici lèvres de la plaie avec le diachylon.

La suture enchevillée peut même trouver son application : ainsi, après avoir fait la suture entortillée, on peut traverser toute Tépaisseur de la lèvre avec des fils qui passeront tout à fait derrière la plaie et seront ainsi en contact avec les gencives. Les chevilles qu'on placera de chaque côté serviront de moraille et empêcheront l'action des muscles diducteurs. Je remplace aujourd'hui ce moyen par une grosse serre-fine.

Comme on le pense bien, les moyens accessoires sont surtout nécessaires quand on opère sur des enfants qui ne savent ou ne veulent pas maîtriser les mouvements contraires à la réunion. La suture enchevillée, ou la grosse serre-fine que je propose ici, ne doit même être appliquée qu'à cet âge, quand l'opération immédiate est commandée par des complications. Chez les enfants nerveux et naturellement grimaciers, le bandage et les agglutinatifs seraient insuffisants : il faudrait les remplacer par la suture enchevillée. On objectera peut-être que les fils couperont les chairs; mais comme ils en embrassent une grande épaisseur, la réunion des lèvres de la plaie sera opérée avant que cette section des chairs soit avancée. D'ailleurs les serres-fines lèvent cette objection, et déjà M. P. Guersant s'en est servi avec avantage. J'ai été conduit à cette pratique par Tobservation qui m'a prouvé plusieurs fois que, chez les nouveau-nés, il est quelquefois impossible de contenir les mouvements des muscles de la face, l'irritation causée par les aiguilles, et même parle bandage accessoire, les rendant encore plus énergiques et plus fréquents. Je dis cela parce que je l'ai constaté plusieurs fois. Cependant, M. P. Dubois, dans le travail que j'ai cité, mentionne plusieurs enfants de naissance qui ont très bien supporté les sutures, lesquelles n'ont nullement été dérangées même par l'allaitement naturel.

Quelles sont les aiguilles à employer pour faire la suture entortillée? Ici encore , les opnions ont été très divisées, et l'on a beaucoup varié li forme des aiguilles et leur composition : on en a fait d'or, d'argent, de cuivre. Il est des chirurgiens (de ce nombre sont Petit et Louis] qui préféraient celles d'argent , qui étaient flexibles (1), parce qu'elles s'accommodaient à la convexité de la lèvre et de la mâchoire, ce qui n'était pas un avantage, mais un inconvénient; d'ailleurs, il leur fallait une pointe d'acier, ou bien elles devaient être conduites par l'espèce de lardoiredeJ.-L. Petit, ce qui compliquait l'opération. On a donc préféré les aiguilles inflexibles; ceux qui ont craint la rouille les ont faites d*or avec une pointe d'acier, laquelle pouvait être retirée après leur implan-

(1) Voyez Mémoires de V Académie do chirurgie^ t. IV, in-4.

OPÉRATION DD BBC-DK-LIÈTRB. 539

tation. Aujourd'hui, ce luxe est négligé avec raison, et l'on se sert de longues épingles d'Allemagne dont on a acéré la pointe, ou bien d'aiguilles d acier ayant une exlrémité en fer de lance, le corps arrondi et diminuant d'épaisseur à mesure qu'il s'avance vers l'autre extrémité. Ces aiguilles peuvent être retirées en les tirant par le fer de lance ; en sortant elles continuent le clieiniu qu'elles ont suivi en entrant

Au lieu d'aiguilles coniques comme celles-ci, je préfère des aiguilles complètement cylindriques, pour qu'on puisse les retirer par le bout le plus favorable. Tantôt, en effet, il est plus facile de retirer une aiguille en lui faisant suivre le chemin par lequel elle est enirée, tantôt c'est en lui faisant rebrousser chemin. Avec les épingles , on n'a pas cet avantage, ou bien il faut leur couper la tête avec de forts ciseaux dès qu'elles ont été placées, ce qui peut causer une espèce d'ébranlement de la plaie qui augmente encore la douleur proiluite par la piqûre de ces mômes épingles. Quand les épingles sont petites et que les ciseaux sont forts, cet inconvénient n'a pas lieu.

Hanuel opératoire. — L'opérateur et le malade sont assis vis-àvis l'un de l'autre. Derrière celui-ci est uti aide qui lui saisit des deux mains la face« de manière à lixer la tête, à pousser les joues en avant et à comprimer les artères faciales à leur passage devant les masséters. Si l'on opère sur un jeune enfant, il est enveloppé dans un drap et assis sur les genoux d'un aide qui contient ses mouvements. Il est quelquefois difficile, surtout chez les enfants, de saisir avec les doigts la lèvre à rafraîchir. On peut alors imiter Dubois, qui engageait, avec une petite aiguille courbe, une anse de fil dans les deux angles inférieurs de la division. Roux saisissait l'angle de chaque lèvre avec une petite érigne à quatre crochets. On pourrait aussi se servir de ma pince à disséquer, dont chaque branche se termine par deux petites dents de rat. Ces moyens fixent et tendent un peu les parties à diviser. Pour remplir cette indication, on a aussi proposé des moroilles ou une plaque de liége sur laquelle la lèvre était pour ainsi dire clouée avec des épingles. Ces derniers moyens ne sont plus usités.

Avant de procéder à l'avivement, on incise avec le bistouri le repli de la muqueuse qui fixe la lèvre au maxillaire. Maintenant, si l'on préfère les ciseaux, ils n^ quitteront pas la main droite, quel que soit le côté à aviver. Quand on se sert de l'anse de fil, ou de l'érigne. ou de mes pinces, pour saisir et fixer le bord de la lèvre, l'opérateur les tient de la main gauche, s'il opère sur le bord gauche de la division. Si les doigts sont préférés, ils pincent l'extrémité inférieure de ce bord avec le pouce qui correspond à la peau et l'index appliqué sur la muqueuse. D'un seul tfait, si c'est possible, la section est faite : elle doit être dirigée obliquement de bas en haut, de dehors en dedans, et aller jusqu'au-dessus de l'angle supérieur de la fente labiale. Sans détacher le lambeau formé par ce premier coup de ciseaux, on procède imtuèàVAVem^wX^\'^N\svi.-

ment du côté droit, qui s*opère comme je viens de le dire pour le côté gauche. Cependant, si , pour fixer la lèvre, on fait usage de Térigne, des pinces ou de Tanse de fil, on les confie à un aide , et Ton coupe en dehors du point qui a été saisi. Si Ton se sert des doigts, l'index sera sur la lèvre, le pouce en dessous. Mais tandis que, pour le côte gauche, les doigts ont saisi le bord même de la division , et que les ciseaux ont coupé en dehors des doigts, ici, au contraire, les doigts sont placés en dehors delà ligne sur laquelle l'instrument doit agir. Les deux incisions achevées, les deux lambeaux tombent; s'ils tiennent encore au tissu des gencives par une bride, elle est facilement coupée.

Si Ton préfère aviver avec le bistouri, on place sous le câté gauche de la lèvre un morceau de carton ou une lame de bois sur laquelle le bord de la lèvre est tendu et fixé avec le pouce de la main gauche, appli* que sur l'angle inférieur. Le bistouri tenu de la main droite, sa pointe est plongée au-dessus de la commissure de la fente, et la lèvre est divisée dans toute son épaisseur, obliquement de haut en bas, et de dedans en dehors. Après la formation de ce premier lambeau , la lame de bois est placée sous le côté droit de la lèvre; c'est alors la main gauche qui saisit le bistouri. Le pouce droit fixe la lèvre, dont le bord est divisé comme tantôt.

Quel que soit l'instrument employé pour l'avivement, il est des règles qu'on n'omettra jamais : 1" enlever des bords du bec-de-lièvre toute la portion arrondie couverte d'une pellicule rouge ; 2* anticiper sur la peau; 3** emporter complètement l'angle tronqué formé par la lèvre anormale et la lèvre naturelle; U^ faire rencontrer les deux incisions au-dessus de la commissure du bec- de-lièvre, pour que tout soit avivé , et qu'après la cicatrisation il ne reste pas en haut un trou , comme l'a observé Heister sur un sujet opéré par un charlatan; 5^ couper les bords égaux et bien carrément.

Pour pratiquer la suture entortillée, on se sert de deux ou trois aiguilles, selon la hauteur de la lèvre. Elles pénétreront à gauche de la division et sortiront à droite, à quatre lignes environ des bords sanglants; elles traverseront les trois quarts de l'épaisseur de la lèvre et arriveront très près de la muqueuse, mais ne la piqueront pas. L*aiguille inférieure est placée la première : c'est la pratique générale et la meilleure. Heister veut qu'on commence par l'aiguille la plus voisine du nez, et que les autres soient distantes de la largeur d'un tuyau de paille. I^fayea suivi ce précepte. Louis le blâme; il cite un cas où, en commençant par le nez, on vit un défaut de niveau en bas qui i*endit It lèvre ditforme (1). Si Ton suit la pratique générale , on saisit le bord gauche, comme on fait pour Tavivement, et l'aiguille, introduite dans l'épaisseur même du bord vermeil de la lèvre naturelle, traverse obli-

(i) Voyez Mémoires de VÂcadémit de cMrurflie, V, \V , Va-V^^^ 401.

OPÉRATION DU BBC-DE-UÈVRB. 541

quement de bas en haut, et pénètre dans la lèvre sanglante de l'autre côté, obliquement encore, mais de haut en bas; enfin la pointe vient sortir sur le bord vermeil de la lèvre naturelle, au niveau de son entrée. En faisant ainsi décrire à Taiguille une espèce de courbe dont la conca* vite est en bas, on a Tespérance de reformer le petit bouton naturel qui se trouve au milieu de la lèvre , ce qui, pour le dire en passant, est im* possible. II n'est pas môme toujours possible de rétablir la ligne naturelle de la lèvre supérieure, et d'éviter une échancrure sur ce point. Dne anse de fil est jetée sur la première aiguille. Les bouts sont confiés à un aide, qui tend ainsi et rapproche un peu les lèvres de la plaie. On place la seconde aiguille immédiatement au-dessous de l'angle supérieur de la plaie, et si une troisième aiguille est nécessaire, on la place au milieu de l'espace laissé par les deux autres. Chaque nouvelle aiguille suivra une ligne parfaitement horizontale , pour qu'il y ait parallélisme entre elles.

Un fil complète la suture; il embrasse chaque aiguille, et fait des croisés en oo de chiffre couché; dans l'intervalle de chaque aiguille, il forme une X (voyez lig. 343). De cette manière, toute la plaie est couverte par le fil. Voici comment on rapplique : le milieu de ce fil est posé sur l'aiguille inférieure; on croise deux ou trois fois les deux bouts, de manière à faire embrasser les extrémités 'g- 343. de l'aiguille par les anneaux du 8 de chiffre. Les bouts du fil sont ensuite croisés dans l'intervalle qui sépare l'aiguille inférieure de la voisine. On répète sur chaque aiguille le 8 de chiffre, et ainsi de suite. On finit par nouer simplement le fil au-dessus de l'aiguille supérieure. Dans cet arrangement, il faut, autant que possible, qu'il n'y ait pas superposition des fils.

On se gardera de trop serrer les fils qui se croisent en X entre les aiguilles, car, en rapprochant celles-ci, on pourrait écarter les bords de la plaie, comme on écarte les bords d'une boutonnière en rapprochant ses extrémités. Pour éviter cela, il est des chirurgiens qui ont voulu rendre indépendant chaque point de suture : ils ont donc employé un fil pour chaque aiguille, et Ton a supprimé l'X formé par le fil qui allait d'une aiguille à l'autre. Chaque suture ainsi indépendante pouvait être relâchée, quand on le jugeait convenable, sans toucher aux autres. Il est des élèves de Béclard qui lui font honneur de cette modification, ignorant que plusieurs chirurgiens l'ont proposée et employée avant lui, parmi lesquels je puis citer B. Bell.

Les fils ne seront ni trop serrés ni trop !i\chcs ; l'habitude seule peut donner la mesure de la constriction voulue. Dans tous les Ciis, on ne perdra pas de vue que le gonflement augmente la constriction. On placera sous chaque extrémité des aiguilles de petites compresses ou de petits rouleaux de sparadrap. Ledran préférait mettre au bout de chaque épingle ou aiguille une boule de cire.

5k2 MALADIBS DBS LÈVRES.

Si Ton veut employer comme moyen secondaire les agglulinatifs, on applique sur chaque joue une pièce carrée d'emplâtre, dont le bord antérieur est traversé par des anses de fil : celles d'un côté passent dans celles de Tautre ; elles se croisent sur les lèvres, entre les aiguilles , et leurs extrémités sont fixées au bonnet du malade. Ce moyen, quelquefois suffisant pour un enflant en bas ftge, ne pourra remplacer dans les autres cas, le bandage composé d'une longue bande à deux globes qui, fixée d'abord au bontiet du malade, est ramenée sur chaque joue, où se trouve un rouleau de linge, qui est poussé en avant par la bande, de manière à tenir les lèvres dans le relâchement ; ou bien le bandage de Louis, qui est unissanl. Il est appliqué de la même manière; mais un chef de la bande est divisé en lanière ; l'autre en boutonnières. On eti fait usage pour soulager \es points de suture.

Les résultats d'une opération parfaitement exécutée pourraient être compromis par l'omission de certains soins qu'il faut donner au malade.

L'enfant doit être surveillé nuit et jour. Si l'on ne pouvait contenir les mouvements contraires au succès, on devrait lui administrer quelques narcotiques et chercher à le tenir endoi mi pendant presque tout le temps nécessaire à la réunion. On éloignera tout ce qui peut le faire rire, pleurer, éternuer, tousser. DesHult recommande de bien le peigner d'avance, d'oindre les cheveux d'onguent mercuriel, de cévadilie, pour tuer les poux. Un éclat de rire suffit pour désunir la plaie d*un malade de Garengeot. Lafaye vit la même chose à un malade qui éternua parce qu'on râpait du tabac auprès de lui.

Du bouillon, de légers potages peuvent seuls être permis, quand la faim se fera vivement sentir. Quelle que soit la promptitude avec laquelle l'adhésion s'opère, jamais on n'enlèvera les aiguilles avant la lin du deuxième jour ; il vaut même toujours mieux attendre le troisième. C'est l'aiguille supérieure qui est d'abord retirée; l'inférieure demeure la dernière. On laisse ordinairement un jour d'intervalle entre l'extraction de chaque aiguille. Pour retirer les aiguilles, on les fait tourner sur leur axe ; on les tire légèrement à soi, ou on tes pousse contre soi, selon la facihté qu'elles ont de marcher d'un côté ou de l'autre ( il est bien entendu que si l'on a employé des épingles, les têtes auront été coupées). On laisse ordinairement les fils, qui, collés sur la plaie, en soutiennent encore un peu les bords. Comme, au moment où l'on retire les aiguilles, il n y a ni bandelette ni bandage, il faut qu'un aide maintienne les joues et les pousse un peu en avant, car un cri de l'enfant pourrait tout désunir. Après l'extraction des aiguilles, on réapplique le bandage, si on l'adopte, ou bien on se contente de bandelettes agglulinatives, qui sont appliquées ici comme s'il s'agissait de la réunion d'une plaie ordinaire. Après dix jours, il n'y a plus rien a craindre: la cicatrice est assez solide pour permettre luus les mouvements de la lèvre.

nrtRATtCm DU BIC-DS-UfiVKB. 5&3

' Quand il a été question de ia manière d'appliquer les premières aigailles, j'ai émis des doutes sur la possibilité d'éviter une échan< grore, une espèce de coclie qui reste sur le bord de la lèvre, après beaucoup d'opérations du bec-de-lièvre. H. Malgaigne prétend même que, par le procédé que j'ai décrit, on ne l'évite jamais. Pour obvier fa Mt iocouvéïiient, ce cblrurgien a employé un moyen qui, selon Itoux, inrait été imaginé, il y a longtemps, par H. Clémot: c'est une espèce d'aatoplastie. On rarratchirait les bords, en procédant de haut en bas, tomOM on le Toit sur le càté droit de la figure 3ftâ, qui représente par no pointillé le trajet de l'instrument; mais, au lieu de détacher cooDplétemoit le lambeau de chaque câté, on s'arrête un peu avant d'arriver au - ^'8- ^*'

bord de la lèvre. On forme ainsi deax lambeaux triangulaires, qu'on ibat de manière k porter vers la lèvre inférieure leur sommet et à les bire regarder par leurbord saignant, comme on peut le voir Hgure ilxh (eOté gauche du malade]. Plus haut, ion a fait l'avivement, comme les procédés ordinaires ; puis on réunit lot bords saignants des lambeaux, lesqoels sont déjk en contact. On réunit aussi en haut où il n'y a pas de kmbeau. Après cette opération, au lieu d'une écbancrure, on a, au contraire une saillie qui va toujours en s'affaissant, et dont ce qui déborde (Murrait être retranché plus tard, si la rétraction ne se faisait pas entiè* tement. Cette modification n'a été tentée encore que deux ou trois fois. ie coooais un succès et un cas malheureux.

B. OPàBATIOH DD BEC-DE'LIÈVRE COHPLIQDl. — Je ViCUS de dite COm-

neot le chirurgien devra opérer le bec-de-liëvre simple. S'il connaît et Mit «xécoter les règles posées, il peut, dans le plus grand nombre de cas, espérer un succès complet, c'est-à-dire qu'il restera des traces à peine visibles de la difformité et de l'opération. Il n'en est pas de même quand le bec-de-lièvre est compliqué. L'opération devra être modifiée leloii les cas que voici :

»«■ Je-Uèvre d»Hbl«. — J'ai déjà parlé de celte complication. J'ai dit qu'on devait opérer en même temps les deux cAtés. J'ai déjii hit mention de l'ablation du lambeau moyen (tubercule médian) : ainsi, quand 11 est très petit, on peut aviver les deux bords externes de chaque divinon et le comprendre daus l'angle (jui réunit en haut les deux inctsibns destinées à cet avivement. Quand, au contraii-e, le lambeau estasses large pourêlreconseiré, onralialcliit ses deux bords. Il descend ou non jusqu'au niveau du biird des lèvres. Uans le premier cas, on le traverse eu entier ; on l'embruclie avec toutes les at)juiUes, ou \)\e\\ wu\Km«u\ \«.

ir'<iii.^. ,.f-u i- .•.••'-* îji ïiiiunH. -î. T-^ .laire- ih saisisseul quel» ;/i"i '• ;.i!. «■..-. i::»- ru..-- f ■!...*■•:;•- -ôir «jiiAi»' »^ ianibeanie 'i-.-.-.- ' ;. V- ., cil u-fi-.. ..: :»ii'. ci^r i--.-r:?r ^: fli i «si cefieudirt c-^ . : /* ;> fj- -f.'f '.jusrT' 1.. iiir-r*.- " iïT!veiit£n: m se- Jwrûs il edBi-

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M. (jensoul a remis de vivo force l'os à sa place, après avoir arrad IcH quatre incihivi's. il saisit la partie saillante de l'os avec de fort pinciiM, connue pour la briser, il rabaissa violemment et lui donna ui direction perpendiculaire; il en fit autant, pour la dent canine droi

OPÉRATION DU BKC-DB-Ll6VRB. 5&5

ibiieroent portée en avant II procéda ensuite à l'avivement du double bec-de-lièvre, fit la suture entortillée et maintint le tout avec un ban* jiige. Le sujet avait treize ans et Tut promptement guéri. Champion fit mieux ; il replaça de vive force l'os dévié, et cela avec les dents qu'il 'conserva.

IliYiflloii de toute la portion dure du polalo. — On sait qnelle influence a la réunion de la lèvre sur le rapprochement des deux 08 maxillaires. Gérard a observé un cas où Técartement des os avait un tmvers de doigt ; il fut effacé au bout de deux ans par le fait seul de la réunion labiale.

On doit donc se hâter d'opérer. Hais l'écartement de la voûte pnla« ûœ diminue de beriucoup les chances de succès de l'opération du becde-lièvre chez les nouveau-nés et les enfants en bas âge. Quelle est la cause qui fait, dans ce cas, échouer la réunion? Esl-ce l'écartement plus considérable des deux moitiés de la lèvre et le tiraillement qui doit èki résulter? C*est Ifi, sans doute, une des causes ; mais il en est une autre phs importante, plus active qui est signalée par M. Goyrand, d'Aix. D'après les faits observés par ce chirurgien, la langue des petits opérés et sans cesse appelée, par le sentiment de douleur et de démangeaison Inséparable de l'inflammation adhésive, à se porter instinctivement, à fravers la solution de continuité de la vuûte palatine, sur les parties réunies, et elle détruit peu à peu les résultats de la suture quand ks aiguilles sont enlevées. Cet accident, que M. Goyrand a vu survenir plusieurs fois, lui a suggéré l'idée d'un appareil ingénieux, qui, en mainte* nanl la langue sur le plancher buccal pendant tout le temps nécessaire à la complète consolidation de la cicatrice, f:iit disparaître cette cause d'insuccès. Ce petit appareil se compose d'une pièce de tôle légère, courhée de manière à s'adapter nu menton de Tenfant. Cette mentonnière est recouverte d'une peau de chamois. Au bord supérieur de celte pièce, bord qui correspond à l'ouverture buccale, est fixée une languette d'ivoire qui pénètre dans la bouche de l'enfant, et arrive jusqu'au milieu de la face dorsale de la langue, qu'elle est destinée à contenir. Des parties latérales et inférieure de la mentonnière partent quatre liens, dont deux, se croisant à la nuque, viennent s'attacher ensemble sur le front, et les deux autres, remontiint sur les joues et les régions temporales, vont se réunir sur le vertex. Les enfants supportent très bion la présence de cette spatule linguale, qui doit être laissée en place huit ou dix jours après qu'on a enlevé les aiguilles.

Ce petit appareil ne gène en rien la déglutition ; tant qu'il reste en place, l'enfant doit être nourri à la cuiller et au biberon.

Dans les cas d'écartement des os, on peut aider encore la nature par un bandage compressif agissant sur les deux pommettes, ou, si les dents mni déjà sorties, par des fils de métal qui lient les molaires d'un cAV.4 avec celles du côté opposé. Si ces moyens sont bien suççotvès, \\s ^wvç-

546 MALADIES DKS LÈVRES.

ront abréger de beaucoup le temps oécesfiaire à la réanion deg deux maxillaires.

Je ne parlerai pas ici de la division de la portion molle du palais; il en sera question au chapitre des maladies du voile du palais.

Opération d*un bec-de^lièvre compliqué de division du palais et d'un peu de saillie de l'os intermaxillaire. — M. Dauyau la fait en deux teaips :

1' Détachement des lèvres à leur insertion au maxillaire, vers les ailes du nez, qu'il faut mobiliser.

2"* Le lendemain, avivement des bords du bec^de-lièvre et réunion par les sutures.