AMAUROSE

de l'œil , on aperçoit, lorsque la maladie date de quelque temps» la co* loration de la rétine. »

2? Amaurose asthénique. — « Elle est caractérisée par la lenteur de sa marehe, la sensation d'abord de taches sombres, puis d'obscurité profonde, quelquefois l'héméralopie éprouvée par le malade, l'immobilité de l'iris, la dilatation de la pupille, sa couleur noire, vitreuse, la transparence parfaite des milieux de l'œil et l'absence complète de tout symptôme d'irritation. » (Art. cit.)

M. Siebel, qui représente l'école allemande, divise d'abord l'amaurose d'après sa nature.

Classification de H. Sichel.

/l* irritatives. . . . { „Jl~«,-^ ** / f oerveiues.

(rétiniennes, ophthalmiques.

3** organiques. ..Wrébrales.

I spinales.

r ganglionnaires ou abdo- \^ \ minales.

Chacune de ces sous-divisions peut être encore divisée par la nature de la lésion de l'organe affecté : ainsi la rétine peut élre irritée, ou congestionnée, ou enflammée ; c'est l'humeur rhumatismale qui peut atteindre telle ou telle partie fonctionnant dans la vision, etc. Gomme je l'ai fait entendre, en commençant, cette classification est extrêmement compliquée : il était bon cependant que l'élève en connût les bases. Voici d'ailleurs comment H. Sichel expose lui-même les caractères des principales amauroses admises par lui.

1** Amaurose irritative congestive. — Elle se remarque chez les individus sanguins, dans les conditions qui constituent l'état pléthorique. L'iris a presque toujours une couleur foncée , et présente une grande turgescence; il est bombé et convexe en avant, de manière à remplir la chambre antérieure. La pupille, étroite, se dilate peu, lentement, seulement dans une obscurité marquée. Le passage de l'ombre à la clarté la fait contracter vivement Le malade cherche le demi-jour ou l'obscurité, la vision devient plus nette au crépuscule. Enfin il y a un certain degré de photophobie, puis les autres caractères assignés à l'amaurose sihénique, 11 y a des symptômes de congestion vers l'œil, vers les autres organes, surtout le cerveau. Le régime, la médication tonique, augmentent le mal; un système hygiénique et thérapeutique opposé produit de bons résultats.

2« Amaurose irritative noueuse. — Elle présente à peu près les mêmes symptômes : seulement on l'observe çbc« les sujets grêles et dèVveaAs ^

d'une grande impressionnabilité, plutôt débiles que forts, blonds, pâles, à iris bleu , leqdel n'est pas congestionné. Les symptômes offrent une espèee de périodicité , de mobilité ; ils disparaissent et reviennent de temps en temps ; les successions de mieux ou d'aggravation sont frécjuentes et subites. L'aSSsction nerveqse se comn^unique quelquefois aux paupières, qui offrent un clignotement presque continuel. Cette amaurose irritative nerveuse e^t d'ailleurs liée le plus souvent à upe affectio(i nerveuse générale. Des lésions de nerfs ganglionnaires semblent surtout coïncider avec cette amaurose.

3° Amaurose torpide. — Elle présente les caractères (je l'an^fiurpse asthénique que j'ai décrite. H. Siebel fait observer de plus que l'iris n*est pas plus bombé en avant que dans l'état normal ; quelquefois même il l'est moins. La chambre antérieure est donc large; souvent elle le parait plus qu'elle ne l'est, en effet, par la dilatation plus ou moins considérable de la pupille, assez constante dans cette espèce d'amaurose. Cette dilatation peut quelquefois être telle que l'iris disparaît derrière la circonférence de la cornée. Comme on l'a dit par métaphore, le malade a soif de la lumière; plus il y a d'ombre et plus le temps est brumeux, moins le malade y voit. Il a une disposition singulière au sommeil. Les excitants directs ou indirects de l'appareil de la vision modifient avantageusement cette amaurose.

6* Amaurose organique. — C'est celle qui coïncide avec une lésion ipatérielle appréciable; mais alors elle s'éloigne de la névrose dans le ^i)s rigoureux de ce mot.

Prenant ensuite en considération le point de l'organisme où agissent les causes, M. Siebel établit des genres d'amauroses, et alors la nature (le l'affection lui sert à former les espèces et les sous-espèces. Je reviens à la description générale.

Pronostic. — L'amaurose n'entratnc presque jamais la mort; cependant la privation d'un sens aussi précieux que celui de la vue a quelquefois fait naître un désespoir ou des chagrins qui l'ont amenée; quelquefois aussi la mort arrive par la lésion d'un organe en rapport avec l'fril : ainsi, quand l'amaurose tient à une lésion du cerveau (amaurose cérébrale) , si l'on voit se manifester des convulsions, une hémiplégie, on peut présumer que le malade perdra non-seulement la vue, mais la vie.

Dans le pronostic, c'est surtout le degré de curabilité ou d'incurabilité qu'il faut chercher à établir. Sous ce rapport, les amauroses indirectes doivent être plus facilement guéries , surtout celles qui se lient à une maladie dont la cure est possible. Parmi les ameLUTOses directes, on guérit plus facilement celles qui sont dues à une congestion brusque du globe oculaire. Mais celles qui se sont développées graduellement et lentement , et dont la c(»loi*ation de Tivil annonce une lésion profonde de la rétine, ces amaurosc^MMit incurables. Quant aux amauroises ïrritative, *

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coogestive et nerveuse, torpide et organique, admises par H. Sichel, la première est plus facilement curable, la dernière l'est le moins; on pourrait même dire qu'elle ne l'est jamais ; les autres le sont quelquefois , surtout la nerveuse.

Les amauroses dues à une contusion de l'œil , à une blessure de la région sourcilière , sont le plus souvent incurables.

Sous le rapport des symptômes, on a remarqué que les amauroses qui commencent par la sensation de mouches mobiles guérissent souvent quand le traitement est bien dirigé. Lorsque la pupille est très dilatée, au point que l'iris semble avoir disparu, l'amaurose est presque toujours incurable; il en est de même quand la pupille est complètement immobile et quand elle est très irrégulière.

Le degré de cécité est bien important à considérer dans le pronostic. Quand le malade ne distingue plus la lumière des ténèbres , la guérison peut être considérée comme impossible, si surtout ramaurosê a déj^ un certain degré d'ancienneté. Si le malade y voit encore un peu , s'il y a seulement amblyopie, on doit espérer, car on peut rendre cet état stationnaire, ce qui est encore un grand bienfait poi]r ^n malheureux qui était destiné à perdre la vue. Mais, qu'on se le rappelle bien, l'amblyopie livrée à elle-même ne reste jamais stationnaire; il faut, pour l'arrêter, un traitement bien dirigé.

Traltemieiit. — L*examen des causes de l'amaurose, la nécessité de multiplier les espèces de cette maladie , font pressentir que le traitement doit beaucoup varier, car les indications sont nécessairement très multiples. Ce que j'ai déjà dit de l'incurabilité trop souvent réelle de cette maladie doit faire présumer aussi que léi moyens employés pour la com|>atlre doivent être très nombreux.

Pour les classer , on se rappellera la grande divi3iop des causes que j'ai établie. On aura donc des moyens directs et des moyens indirects^ puisqu'il y a des causes directes et des causes indirectes. On n'oubliera pas que ces causes, qui agissent directement ou indirectement, sont excitantes ou débilitantes. De cette manière on pourra tracer un plan thérapeutique.

Les moyens directs sont les divers collyres et les petites opérations pratiquées sur l'œil ou ses dépendances.

Si l'amaurose est sthéniqueoM irritative^ on doit éloigner la lumière de l'œil, sans cependant l'en priver tout a fait, c'est-à-dire qu'on évitera une vive lumière et une obscurité absolue. S'il y a congestion vers l'œil, on ne devra employer aucun collyre ou seulement des lotions d'eau froide, qu'on fera aussi sur la tête, à la condition toutefois de les continuer pendant longtemps. Dans les cas où il n'y a pas congestion vers l'œil, et que l'irritation est nerveuse, on emploie les narcotiques : c'est la belladone à laquelle on donne la préférence. On instille donc entre les paupières une solution filtrée de l'extrait de cette plante, ou bien on

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en fait une décoction concentrée, laquelle est appliquée de la même manière. Hais on préfère généralement employer la belladone en frictions sur le front, sur le sourcil, enfin dans les environs de I*œil. On répète ces frictions trois ou quatre fois par jour. Il est des auteurs qui craignent de paralyser la rétine en employant ce narcotique ; on a môme exagéré ces craintes. Elles doivent cependant nous avertir d'user modérément de la belladone et avec une certaine méthode. Comme il s'agit ici surtout de calmer l'irritation nerveuse, on devra employer de petites doses, qui seront diminuées encore et même supprimées dès que la pupille se dilatera; car, par cette dilatation, un plus grand nombre de rayons lumineux iront frapper la rétine et l'irriteront davantage.

Si l'amaurose est asthénique^ iorpide ow paralytique^ on dirige sur l'œil une vive lumière, les rayons môme concentrés du soleil (Himly), des vapeurs spiritueuses, éthérées, ammoniacales. On en vient même à imiter H. Serre (d'Uzès) , qui a cautérisé la cornée transparente. Voici, d'ailleurSf quelques collyres qui ont obtenu des succès notables :

strychnine 1 décigr.

Acide acétique 1 gram.

Eau diittiUée 30 gram.

Henderson cite plusieurs cas de guérison d'amauroses commençantes par l'emploi de cette formule. (Voyez Journal des connaissances médi-^ cales, 1835.)

Sublimé corrosif. 15 centigr.

Eau distillée 60 gram.

Vitriol blanc 5 centigr. ou 1 décigr.

Eau distillée 60 gram.

Knod, qui recommande ces deux dernières formules, fait aussi usage des vésicatoires à lu nuque ou derrière les oreilles.

Le collyre indiqué par Pienck sous le nom d*aqua ophthalmica Quer'^ cetani, est ainsi formulé :

Croci metallor U gram.

Aq. rosar 180 gram.

Cette eau, dont on instille quelques gouttes par jour entre les paupières, a une grande efficacité quand il y a réellement amaurose paralytique, c'est-à-dire avec insensibilité absolue de la rétine.

Gérard fait tomber dans l'œil quelques gouttes d'infusion de capsicuni annuum (5 centigrammes pour 30 grammes d'eau).

On pourrait, à la rigueur, considérer comme moyens directs ; l'électricité dirigée sur les environs de l'œil ; la section des brancbes des nerfs de la cinquième paire (]ui tri^verscnt le sourcil, quand ils ont été contus