AMAUROSE

OU illégalement coupés ; les vésicatoires volants sur les paupières, les sourcils, les pommettes, le front; enfin les sangsues appliquées sur les mêmes régions.

M. TavigDOt, qui accorde une grande confiance à rélectrô-puncture, procède ainsi : Une aiguille est implantée alternativement dans les nerfs sQs-orbitaire et sous-orbitaire ; l'autre est fixée dans le globe oculaire lui-même, en traversant la sclérotique au niveau du diamètre transversal de l'œil. On peut encore placer une aiguille dans l'orbite, l'autre vers l'occiput. Chaque séance est de dix, quinze, vingt minutes, en lais* sant an intervalle suffisant pour laisser reposer le malade. L'œil s'injecte ; il y a quelquefois des douleurs momentanées ; le malade voit des bloettes, des éclairs : on considère ces phénomènes comme un bon. signe. Il faut quelquefois jusqu'à 180 séances pour la guérison (1).

Même dans les cas où les causes semblent le plus avoir concentré leur action sur la rétine, on ne devra pas se contenter de la médication directe ou locale ; il est extrêmement rare que de simples topiques aient guéri des amauroses; car l'œil a de telles sympathies qu'elles sont facilement éveillées, surtout quand il est atteint dans sa partie la plus vitale. On devra donc employer les moyens indirects pour agir sur la constitu- ' tion en même temps qu'on cherchera à modifier la vitalité de la rétine. A plus forte raison devra-t-on employer la médication indirecte, quand» au lieu d'être des effets de la maladie de l'œil, les lésions ou soufifrances des difiërents points de l'organisme sont elles-mêmes la cause de l'amaurose.

La phlébotomie et les révulsifs sont employés tour à tour pour combattre ou aider à combattre et les amauroses de cause directe, et les amauroses de cause indirecte. La saignée est préférée quand l'amaurose est de nature sthénique ou congestive. On doit même, dans ce dernier cas, la faire abondante. J'ai obtenu alors de bons effets de la saignée du pied suivie immédiatement d'un fort vomitif. La déplétion sanguine obtenue par la saignée et la détente déterminée par le vomitif sont, en effet, très salutaires. Si le sujet est pléthorique, si surtout sa constitution est apoplectique, on devra tirer une forte quantité de sang avant d'employer le vomitif qui, sans celte précaution, pourrait augmenter la cougestion vers la tête, et aggraver ainsi l'amaurose. On devra donc se méfier de la saignée du pied, qui ordinairement ne donne pas assez ; s'il en est ainsi, pour obtenir une grande quantité de sang, on ouvrira une veine du bras ou du cou avant de faire vomir.

Quand l'amaurose est supposée ast/iénique, et qu'elle se lie à une faiblesse de constitution naturelle, ou causée par l'âge ou par des maladies longues et graves, alors on devra préférer les toniques ; on administrera les préparations ferrugineuses combinées avec l'iode, le sulfate de qui*-

[î'i TavigDOt, Traité chimique des maladies des yeux, p. 95,

nine; la tisane de houblon, le sirop de gentiane aideront ces moyens. S'il existe une diathèse, on devra la combattre. Si c'est la syphilis, on pourra obtenir d'excellents effets de Tiodure de potassium. Il est l>ien entendu que Thygiène sera observée.

Les révulsifs sont plus ou moins profonds ; ils agissent sur une surface plus ou moins étendue. Les vésicatoires sont, avec raison, les révulsifs les plus usités : leur action prompte, vive, la facilité qu'on a de pouvoir les répéter souvent sur les mêmes points, leur donnent une efficacité que n'ont pas les cautères, les sétons, les moxas. Cependant on ne devrait pas négliger ces derniers, surtout quand les vésicatoires ont suffisamment été employés, et quand on suppose qu'une humeur morbide entre pour quelque chose dans la production de Tamaurose. Les petits moxas peuvent être appliqués autour de l'orbite: de plus volumineux seront brûlés sur la tête ou à la nuque : ici on pourra les transformer en cautères.

C'est à cette médication révulsive que peut être rapportée la cautérisation sincipitale du docteur Goiidret. On sait que L. Valentin avait déjà employé la cautérisation : il la pratiquait sur le sommet de la tête avec un fer rouge de la grandeur d'un écu. Lé jour suivant, il incisait crifcialement l'eschare, et appliquait un vésicatoire sur le point cautérisé. Weinhold observa une amélioration remarquable obtenue par l'application du fer rouge sur le crâne dénudé. Après avoir rasé les cheveux en rapport avec la suture sagittale , on fait une incision longitudinale de quatre pouces, et l'on applique immédiatement le feu. On a trop abusé de ces cautérisations, surtout de celles du docteur Gondret; elles sont rarement utiles et quelquefois dangereuses , principalement par les deux derniers procédés.

Les révulsifs sur le tube intestinal ont surtout un heureux effet quand le sujet est lymphatique ou bilieux , qu&nd existent des vers intestinaux. Les purgatifs sont surtout utiles dans les cas où Tamaurose se lie à la colique des peintres; on devra alors les employer avec opiniâtreté et énergie. Les moyens dirigés sur le tube digestif n'agissent pas seulement comme révulsifs, ils ont encore une action dépurative.

§ 7. — Mydriase idiopathique.

Le caractère le plus saillant de cette maladie, c'est une dilatation très

marquée de la pupille , ce qui est un symptôme de la plupart des amauroses. Hais tandis que cette dernière névrose porte surtout sur la rétine, qui est alors comme paralysée, dans la mydriase cette même membrane nerveuse paraît saine , et elle perçoit la lumière; on pourrait même dire qu'elle en perçoit avec excès, car la pupille lui laisse arriver trop de rayons lumineux. Ainsi, si la mydriase est une affection nerveuse, ce M)iit les nrrfs de l'iris qui sont atteints. Si l'on veut admettre que la

IfYDRUSB IDIOPATHIQUE. 59

mydriase existe toutes les fois qu'il y a dilatation très marquée et per^ maoeDie de la pupille, il ne faudra pas confondre la naydriase essentielle ou idiopathique avec la symptomatique : dans cette dernière il y a toujours cécité, et la dilatation pupillaire n'est qu'un phénomène secondaire. Il eu a été question quand j'ai traité de l'amaurose.

C^narg. — La mydriase est quelquefois héréditaire et congénitale. Certaines profusions y prédisposent : ainsi celle des mineurs , qui , restant longtemps dans (|es lieux sombres, finissent par avoir la pupille dans un état permanent de dilatation. Les contusions de l'œil sont au nombre des causes les plus fréquentes de la mydriase. Après l'extractioq du cristallin, on voit quelquefois la pupille rester dans un état de mydriase , ce qu'on attribue à une sorte d'action contusive du rebord pupiU laire ou du reste de l'iris par l'instrument. On sait que dans quelques empoisonnements, et quand il y a compression cérébrale , la pupille est dilafée, et que quelques médicaments produisent ce phénomène sans qu'il soit nécessaire de les donner à dose toxique.

On a expliqué la rpydriase par la paralysie du sphincter de l'iris; on l'a expliquée aussi par l'engorgemept des vaisseaux de celte membrane. Cette opinion a été soutenue par Gendron , qui a fait un article sur la mydriase dépendant de rengo{*genr)ent des vaisseaux sanguins de l'iris. |l est plutôt présuma|)le que |a congestion , que la pléthore dont parle Gendron produirait, au contraire, le rétrécissement du sphincter. La cause prochaine de la mydriase est, d'après les auteurs, dans les nerfs ciliaîres ou dans le ganglion ophthalmique d'où ces nerfs émanent. Selon M. Rognetta, la dilatation en question tiendrait à un état hyposthéniquc des artères nombreuses du parenchyme de l'iris.

Symptémes. — Ils sont objectifs ou subjectifs. Les premiers sont la dilatation anormale de la pupille, qui ne peut être modifiée ni par l'iiction de la lumière à différents degrés, ni par des frictions avec un doigt. Cette dilatation est portée au point quclquorois que l'iris est presque complètement effacé; il ne présente qu'un petit bord circulaire derrière la circonférence de la cornée. Il y a rép;ularité du bord pupillaire. Quelques auteurs disent le contraire, et ajoutent que ce bord est dentelé. Qu'on y prenne garde, quand cette irrégularité existe, la complication amaurotique est fortement à craindre. Le fond de l'œil est parfaitement noir dans la mydriase. Voici les symptômes subjectifs. Comme la rétine reste saine, la dilatation pupillaire met le malade dans les conditions des individus qui passent brusquement d'un lieu obscur à un autre très éclairé ; ils sont éblouis ; leur vision est confuse comme dans la photophobie , mais non d'une manière aussi complète que dans ce dernier état. La vision est distincte si l'on couvre l'œil avec une carte à jouer, ayant un petit trou fait avec une épingle. En effet, le malade voit très bien à travers l'ouverture de cette espèce de diaphragme; c'est ce qui n'a point lieu si le sujet est amaurotituic. La vi:sioii devient moins

confuse si l'on met les deux mains autour de l'orbite , de manière a ify laisser pénétrer que peu de lumière. La vue étant troublée, même à une lumière ordinaire, par trop d'action sur la rétine, il est des malades qui finissent par s'habituer à voir dans une demi-obscurité et dans des lieux où une vue ordinaire ne peut rien distinguer. II est souvent question, dans les livres, de ce musicien qui, voulant monter un instrumenta cordes, une d'elles cassa, et un bout atteignit son œil. Quelques jours après, ce musicien ne pouvait plus voir de cet œil blessé, et cela pendant le jour ; mais il pouvait parfaitement bien lire dans l'obscurité ; de sorte que , par suite de cet accident , cet homme avait un œil de jour et un œil de nuit. Ceci s'explique par une mydriase causée par cet accident.

Pronostle. — L'amaurose, complication la plus ordinaire de la mydriase, aggrave son pronostic. La guérison ou un état stationnaire, voilà ce qui arriverait sans cette complication. L'amaurose arrive, soit qu'une seconde maladie survienne spontanément sans connexion immédiate avec la première, soit que la rétine finisse par se fatiguer et perde la faculté de voir à cause de la longue persistance de l'éblouis* sèment

Je vais terminer le tableau de la mydriase par une observation intéressante que j'emprunte à un travail que Â. Bérard a lu, en avril 1865, à la Société de chirurgie. Je rapporte en entier cette observation, parce que les faits de cette nature aussi bien recueillis sont très rares.

La nommée Alan (Adèle), non mariée, artiste, âgée de trente-deux ans, née et domiciliée à Paris, d'un tempérament sanguin , d'une bonne constitution, est entrée dans la salle Saint-Jean , lit n* 9, le 5 octobre 18/i6, affectée de strabisme et d'une maladie de l'œil droit Elle a toujours joui d'une santé parfaite, elle n'a jamais été sujette à des attaques de nerf, elle n'a point reçu de coups sur la région malade et n'a jamais éprouvé de maux de tète. Elle a, dit-elle, fait sur mer des voyages de long cours, exposée dans les pays chauds à un soleil ardent Sur la scène, où elle paraissait souvent comme actrice, elle était exposée à la lumière vive des lustres et surtout de la rampe : cela ne l'incommodait pas. Il y a quinze ans, en 1829, la pupille de l'œil droit devint plus large que celle du côté gauche. La malade ne ressentit rien, aucun trouble ne survint dans la vision, aucun dérangement dans la direction des yeux ; douze ans s'écoulèrent sans changement à cet état de choses. En 1841> par une journée d'été où le soleil était ardent, la malade éprouva tout à coup des étourdissemenls, sentit dans l'œil droit des pesanteurs, des tiraillements dans l'iris. La vue était trouble, la pupille venait de se dilater plus qu'elle ne l'avait fait jusqu'alors. A partir de ce moment, la lumière vive lui devint pénible, la lumière des lustres insupportable , et les yeux» le droit surtout, prirent une direction fausse : la vision se

MTDRIASK IDIOPATHIQUI. 61

G0Dser?a complète du côté gauche.. La [malade n*avait jamais suivi de traitement avant son entrée à Thôpital.

Ce qui se fait remarquer d'abord, c'est un strabisme convergent peu considérable du côté gauche ; mais du côté droit il a atteint ce que j'ai q^pelé le troisième degré. En effet, si un objet est fixé en avant, à la di^ance de quelques mètres, la moitié de la cornée disparaît dans .le grand angle de l'œil. Quoiqu'il louche considérablement, cet œil est libre dans tous ses mouvements et d'une volubilité peu commune : le gauche est moins libre, les mouvements de dedans en dehors sont très limités. Si l'on dit à la malade de regarder à gauche le plus que cela lui est possible, et si en même temps, à quelque distance, et de ce côté, on fait avancer un objet d'avant en arrière, il arrive un moment où cet objet est aperçu comme voilé : c'est l'œil droit qui le voit ; il n'est point arrivé dans Taxe de l'œil gauche, arrêté dans son mouvement de dedans en dehors ; puis l'image paraît moins trouble, puis distincte : l'objet est alors parvenu dans l'axe de l'œil gauche.

Une maladie plus grave que le strabisme est à Tœil droit. Voici ce qa'ou y observe :

i* La pupille est extrêmement dilatée ; elle est immobile, et reste telle à quelque degré de lumière qu'on expose l'œil. 2<' L'iris est un peu porté en arrière par la circonférence libre ; la pupille n'est nullement déformée, elle est parfaitement noire. 3^ En examinant l'œil avec attention et sous difiërents points de vue, on y aperçoit quelquefois de légers reflets grisâtres et profonds qui disparaissent et changent de position selon les divers mouvements que l'on fait imprimer à l'organe. U'' Les objets sont voilés ; le grand jour incommode la malade, la vision est moins trouble à une lumière médiocre que plus vive; les objets voilés paraissent plus petits, les objets gros sont vus plus distinctement. 5° Si, après avoir couvert l'œil gauche, on dit à la malade de regarder par un trou pratiqué au traversd'un écran, elle supporte non-seulement la lumière, mais distingue parfaitement les objets les plus petits, et peut lire les caractères les plus fins. Les objets sont grossis, leur grandeur est en raison inverse du diamètre de l'ouverture de l'écran.

Pendant les deux premières années de la maladie, les deux pupilles n'étaient point assez dilatées pour que l'harmonie fût détruite entre les facultés visuelles de chaque œil ; mais quand elle eut acquis un développement plus considérable, et que Tœil gauche fut moins apte à remplir ses fonctions, l'équilibre fut rompu, et le plus faible subit la loi du plus fort : le strabisme fut une conséquence de la maladie première. Tous les moyens que je vais indiquer à peu près ont été mis en usage contre cette mydriase, et tous ont échoué.

TralieiMent. — Il est palliatif ou curatif. Le premier consiste dans l'emploi d'un appareil fort simple : il se compose d'un diaphragme de bois, de carton, de cuir, assez large pour cacher le devant de Vci&vV^ ^V

62 Maladies du glôbG oculaIrr.

ayant à son centre un troii de 1 on 3 mitlimëtres de diamèlre. On fixe cet appareil devant ]*œil comme des lunettes.

Le traitement curatif est rationnel ou enipirique. Pour agir rationnellement, il faut s*adres$er à la cause probable de l'affection , et s'eRbrcer de la détruire. Mais le mal résiste, et souvent la cause esi ignorée. Voici les moyens empiriques qui ont été mis en usage et qui 6rit quelquérots réussi. Je vais les exposer dans Tordre indiqué par Bérard dahs le travail cité : 1" H. Mackenzie préconise les instillations de laudanum et tes topiques excitants autour de Torbite; 2' les collyres excitants, ceiixdans lesquels entre le sulfate (h; strychnine. V On touche la cornée tbtlk 1^ jours avec le doigt ou un instrument métallique. Ix* M. Serre (d'Uzès) conseille de cautériser cotte membrane avec l'azotate d'argent ; oh en promène un crayon près de la cijrconférence de la cornée jpehdant environ une seconde. Â Bérard a eu recours h ce moyen à quaire reprises différentes sur la malade citée. Après chaque application, ce chirurgien a obtenu une contraction très forte de la pupille péndàiit les première vingt-quatre heures qui ont suivi la cautérisation; mais ce bienfait n'a été que passager, et la dilatation s'est peu à peu reproduite. Une vii^ëihflammation de plusieurs jours de durée a toujours été la conséquenbe de ces cautérisations. 5" Des vésicatoires promenés sur la régibil frontopariétale et saupoudrés avec la strychnine. 6* L'électro-punciiiril 7" Mauchard dit avoir retiré de bons effets desnervins. 8* Enfin, comnië moyens généraux, M. Caustell préconise le seigle ergoté; Wéller vante la valériane, l'arnica.

Dans l'observation qu'on a lue, on a vu que le mal a résisté à ces divers moyens, tour à tour employés à plusieurs reprises et avec perisevérance. C'est dire, ajoute Bérard, que la science laisse encore beaucoup à désirer sous le rapport de la thérapeutique de la mydriase.

Znflainiiiations du globe oculaire.

Loisque ces inflammations envahissent l'œil en entier, je les appelle plus particulièrement ophthalmies (1) ; si une des parties de cet organe est seulement affectée, c'est la conjonctivite^ la kératite, Viritis, etc., selon l'élément de l'œil qui est enflammé. Ces inflammations sont donc générales ou partielles ; de plus, elles atteignent un individu dans un état parfaitement sain et sont dues à des causes externes ; ou bien le sujet était déjà sous l'influence d'un vice quelconciue, ou bien la cause de l'ophthalnriie est spécitique. Dans le premier cas, les inflammations sont franches ou simples ; dans le second cas, elles sont dites spécifiques ou complexes^ combinéeSy purulentes, etc.

(I) Voyez Siebel, Iconographie ophtkalmologique. Paris, 18.55, iii-8, avec fig. col.

I!«FLAMMATIONS DO GLOBË OOUUIRE. — OPHTHALMIR. 65

Si ToD n'admettait comme ophthalmies générales cjiie les inflammalions également intenses ou très prononcées de tons les éléments de Tœil, certes ou en trouverait peu d'exemples, excepté dans certains cas de blessures qui donnent lieu au vrai phlegmon oculaire. Si, d autre part, on ne considérait comme ophthalmies partielles que celles qui sont exactement limitées à un élément de l'œil, ces cas seraient tout aussi rares, surtout à l'état aigu, tandis qu*à l'état chronique les exceptions seraient plus fréquentes. Les inflammations réellement franches sont aussi moins fréquentes qu'on ne le pense ; car, pour cela, il les faudrait à un état de complète simplicité. Or souvent l'individu qui est pris d'ophthalmie se trouve déjà sous l'influence d'une prédisposition maladive, ou même d'une affection constitutionnelle ; ou bien encore, pendant le cours d'une ophthal mie franche, une maladie générale se déclare; enfin une diathèse, qui était pour ainsi dire à l'état latent, apparaît et imprime un caractère particulier à l'ophthalmie. Je dis tout cela pour qu'on n'accorde pas urie valeur exagérée aux divisions. Cepenclant, comme elles ont un incontestable avantage, j'en userai. Sous le titré i'apkihalmies je comprendrai les inflammations générales de l'œil : il en est qui seront franches, d'autres spécifiques ; celles-ci sont surtout remasquables par l'abondance d'une sécrétion purulente, ce qui les a fait appeler ophthalmies puimlentes: je conserverai cette dénomination. Je traiterai donc d'abord àes ophthalmies franches, puis des ophthalmies purulentes. J'étudierai ensuite l'inflammation dans chaque partie de l'œil sous les noms de conjonctivite, de kératite, d'iriVrs, de rétinite, etc., selon que la conjonctive, la cornée, l'iris, la rétine ou une autre partie de l'œil sera affectée. Ici encore, je ferai ressortir l'influence des causes sur la marche, sur les caractères que présentera l'inflammation.

§ 1. — Inflammations générales du globe oculaire. — Ophthalmies.

Ces inflammations envahissent toutes les parties de l'œil, mais à des degrés différents. Ainsi il est évident que la plupart de celles qui vont être décrites sont particulièrement prononcées à la conjonctive, surtout à leur première période ; mais la violence des causes ou leur nature extensive ne permettent pas que la muqueuse seule soit affectée, et plus ou moins tous les éléments du globe oculaire sont en souffrance.

Ophthalmib franche.

€?»uMMi. — Les causes directes, physiques ou chimiques, sont ici très puissantes. Les corps vulnérants doivent être placés en première ligne, et parmi eux on doit comprendre les instruments de chirurgie. Ainsi les couteaux à cataracte, les aiguilles destinées à abaisser le cristallin* ont quelquefois donné lieu à des inflammations de tout le globe oculaire, à une espèce de panaris de l'œil. Les corps étrangers^ \e& c;\\^

renversés, les courants d'un air froid, trop chaud, trop humide, trop chargé d'électricité, déterminent aussi Tophthalmie franche. Un exercice trop prolongé de Torgane, l'exposition continuelle de l'œil à la lumière," à l'air, par l'impossibilité de fermer complètement les paupières dans la lagophthalmie et l'ectropion, l'application subite sur l'œil d'an corps très froid, la contemplation de couleurs éclatantes, d'objets brillants (le prince de Castelcicala perdit un œil à la suite d'une violente ophthalmie qu'il s'était donnée en regardant le soleil avec un grand télescope), l'habitude de se laver les yeux avec de l'eau fraîche (Béer), l'insolation, l'irritation produite par certaines substances comme le tabac, le poivre, ces causes ont souvent produit l'ophthalmie. Quand elles agissent seules, elles produisent une inû^mm^iion simple, franche ou non combinée. Si à leur action locale ou directe se joint l'influence d'une cause générale, la maladie perd de sa simplicité. Ainsi, la pléthore, les vives émotions, les phlegmasies de l'encéphale, les affections de l'estomac, la suppression d'un travail morbide commencé sur la peau, comme certaines éruptions, la suppression de certaines hémorrhagies, des règles; toutes ces circonstances, qui peuvent, sans le secours d'une cause directe, donner lieu à l'inflammation de l'œil, la rendent moins simple quand elles se produisent ou quand elles existent pendant l'action des causes directes. L'ophthalmie cesse surtout d'être simple et rentre dans la classe des . inflammations spécifiques par l'intervention d'une diathèse, par une de ces maladies qui affectent plusieurs systèmes de l'économie, ou toute l'économie, comme les scrofules, la syphilis.

Sjrmptdmes. — L'ophthalmie présente des caractères physiques ou objectifs, et des caractères physiologiques ou subjectifs. Rougeur, gonflement, obscurcissement de la cornée, larmoiement, voilà les caractères physiques ou objectifs. Les caractères subjectifs consistent surtout en des modifications de la sensibilité.

 l'état aigu, la rougeur de la conjonctive est celle de l'écarlate, mais avec des nuances dont l'intensité va en augmentant, depuis le taraxis, qui est le premier degré de l'ophthalmie, jusqu'au chémosis^ qui en est la plus haute expression. A l'état aigu, cette rougeur s'étend un peu de la muqueuse oculaire à la muqueuse palpébrale. A l'état chronique, c'est surtout sur cette dernière membrane que la rougeur se remarque. Ce qui prouve que la rougeur en question est superficielle et qu'elle est due à une injection anormale des vaisseaux de la conjonctive, c'est qu'avec un stylet mousse on peut déplacer ces vaisseaux, ou bien avec le doigt, par l'intermédiaire de la paupière; on voit aussi ces vaisseaux se déplacer par les mouvements spontanés de Tœil, ce qui n'arriverait pas si les vaisseaux de la sclérotique étaient le siège de l'inflammation. La rougeur de la conjonctive provenant d'un abord plus considérable de sang dans sa trame, cette membrane doit se gonfler en même temps qu'elle rougit. La turgescence est en rapport avec la quantité de sang qui imbibe les

OPHTHALMIBS. 65

tttsos, et comme il s'agit d'une inflammation Tranche, cette quantité de sang est proportionnelle à l'intensité de l'inflammation. Le gonflement devient très considérable quand le tissu sous-muqueux s'imbibe de sang. La membrane qui recouvre la cornée transparente ne se gonflant pas ou extrêmement peu, et celle qui l'environne se boursouflant beaucoup, il se forme autour de la cornée transparente un bourrelet ; il semble qu'il y a un trou au centre de l'œil; de là le nom de chémosis. Mais tous les chémosis ne sont pas inflammatoires. Il en est de séreux, j'en par* ferai plus tard. Le gonflement s'étend quelquefois aux paupières, à' la joue même. On comprend que Texploration de l'œil dans cet état doit être douloureuse et d'une difficulté extrême , surtout chez les enfants.

En même temps qu'on observe la rougeur et le gonflement de la conjonctive, on constate que la cornée est obscurcie ; quelquefois elle perd tellement de sa diaphanéité, que l'iris n'est presque pas aperçu ou ne Test pas du tout; c'est surtout quand l'ophtbalmie est profonde.^ D'ailleurs, le larmoiement et la photophobie ne permettent pas de prolonger l'examen de l'œil. Cet obscurcissement de la cornée est dû : 1^ à un peu de gonflement de son tissu, car dans les inflammations vives elle est toujours un peu congestionnée; 2^ à un épanchement de lymphe dans les lames ; y aux larmes, à Thumeur morbide qui recouvre la surface cornéale; h^ enfin, selon Wardrop, cet obscurcissement aurait aussi pour cause une distension de tout Tœil, déterminée par une espèce d'éréthisme des muscles droits. En pressant un œil avec les doigts de manière à faire saillir la cornée, on voit effectivement que cette membrane se trouble. Ici les doigts font roffice de muscles droits, qui selon Wardrop compriment l'œil. Qui sait si l'on ne proposera pas ici la section des muscles comme moyen de débridementi

Dans les commencements de la phlegmasie de la conjonctive, il peut y avoir sécheresse de cette membrane, comme on Fobserve pour la gorge, les fosses nasales, et en général, au début de toutes les inflammations membraneuses. Mais cette espèce de xérophthalmie, comme le disait Hippocrate, n'est pas de longue durée. Bientôt Tœil est baigné d'une humeur chaude, acre, abondante, qui devient muqueuse et même purulente. Dans quelques cas rares, elle est sanguinolente au début de l'inflammation. Cette humeur n'est pas seulement un produit de la glande lacrymale ; la muqueuse oculaire, les cryptes sébacés, la caroncule, con courent aussi à sa production : en s'épaississant elle colle les cils et tient les paupières fermées.

Les modifications de la sensibilité consistent en un picotement, une tawfttion de gravier dans les paupières, puis une vraie douleur qui se combine avec un sentiment de chaleur. La douleur est progressive : d'abord locale et légère, elle devient bientôt vive ; elle est tensive et pulsative comme dans le panaris quand tout le globe est forlemetiV pt\%« C*' «aX