SECTION DU FILET ET DESTRUCTION DES ADHBBENGES DE LA LANGUE

L'enfanl est sut* les genoux de sa nourrice, la této renversée ; s'il no veut pas ouvrir la bouche, un aide lui bouche le nez pour l'y forcer ; le chirurgien soulève la langue avec un ou deux doigts de la main gauche ; si le filet est court , si les doigts gênent dans la bouche, on soulève la langue avec la plaque de la sonde cannelée de J.-L. Petit ; le filet s'engage dans la fente qui divise cette plaque, laquelle protège les artères raniiics en laissant ressortir le repli membraneux que l'on divise d'un seul coup de ciseaux. Pour plus de sûreté contre la lésion des vaisseaux qui rampent sous la langue, on dirige la pointe des ciseaux en bas. La plaie qu on vient de produire n'exige aucun soin particulier, et je ne conçois pas le médecin qui , dans ces derniers temps, a conseillé de la cautériser avec le nitrate d'argent.

Les ciseaux sont aussi employés pour détruire les autres adhérences (le la langue, congénitales ou non. Si ce sont des brides peu étendues, c'est absolument la même opération que je viens de décrire ; si ce sont des membranes d*une certaine largeur, il vaudrait mieux les exciser que de pratiquer sur elles une simple division. Après les avoir coupées du côté de la langue, on saisirait avec des pinces ces espèces de ligaments pour les couper une seconde fois sur le point où ils s'insèrent. Si les adliérences sont nombreuses, si elles occupent toute une face de la langue, I opération devient plus longue et plus difficile ; il faut quelquefois y revenir à plusieurs reprises. C'est ici une vraie dissection pour laquelle on fait usage, tantôt des ciseaux, tantôt du bistouri. Si l'on opère sur la face inférieure de la langue, il faut d'abord la détacher vers ses bords, et toujours diriger la pointe du bistouri en b^, dans la crainte de blesser les vaisseaux qui rampent sous la langue ; les vaisseaux, bien moins importants que les artères ranines , peuvent fournir beaucoup de sang ; il faut donc avoir sous la main le fer chaud pour arrêter l'hémorrhagte.

Quelquefois la langue est légèrement collée contre la mâchoire ou contre le palais par une espèce de substance couenneuse ; ces adhérences sont facilement détruites par le doigt du chirurgien.

J.-L Petit cite des observations de suffocation par la langue, qui, après la section du filet, se porta vers le pharynx, et fut pour ainsi dire avalée. De pareils faits ne s'étant plus reproduits, ou n'ayant plus été observés, les données anatomiques et physiologiques paraissant con« traîres à cette espèce de déplacement de la langue, il est des auteurs qui nièrent les faits de J.-L. Petit, comme ceux qui tendent à établir que des esclaves avaient avalé leur langue, préférant la mort à la servitude ou k de rudes châtiments. D'autres chirurgiens, plus prudents, ou plus respectueux pour la grande autorité de J.*L. Petit, attendirent avant de se prononcer. Ces derniers ont eu raison ; car, dans la Pt'esse fnédicale^ t I*', p. 388, M. Cross rapporte une observation semblable à celle de J.-L, Petit, et un anatomiste dit très clairement qu'il ne voit pas pour-*

570 MàLAmiS DE Là LANGUI.

quoi l'on révoquerait en doute ce que les voyageurs ont raGOOtéde ces nègres qui avalaient leur langue pour se soustraire par la mort à Teselayage ou à de cruelles peines (1).

Ainsi on notera comme accident de Topéraiion du filet la suffocation par le renversement en arrière de la langue. On a encore signalé Thémorrhagie par les artères ranines. Pour obvier à cet inconvénient, on devra faire teter )*enfant immédiatement après l'opération, et lui donner le plus souvent possible le sein. Pendant les intervalles de rallaiteroeot, la nourrice peut tenir le petit doigt dans la bouche de Tenfant pour contenir la langue, ou, comme Ta fait J.-L. Petit, on le remplacera par une compresse épaisse fixée au maxillaire inférieur par une bande dont le plein serait appliqué sur cette compresse et les deux bouti ramenés sous le menton. Pour éviter Thémorrhagie , on éloignera les ciseaux le plus possible de la face inférieure de la langue, et on la garantira avec la plaque qui est jointe à une extrémité de la sonde cannelée. Si Thémorrhagie survenait, elle pourrait être dangereuse, non-seulement parce qu'elle produirait, si elle se prolongeait, une grande perte de force, mais encore et surtout parce que le sang avalé se coagulerait dans l'estomac ; de là de graves désordres. Comme l'enfant augmente continuellement l'hémorrbagie par la succion , il convient de cautériser le point qui donne,* et de ne se fier ici qu'au eau* tère actuel.

Section de la langue et des génio-glossbs.

Ces opérations ont été pratiquées pour la guérison du bégaiement.

A. Section de la langue. — Selon M. Dieffenbach, le bégaiement eit un dérangement dans le mécanisme du langage, qui provient d'un éttt qu*il appelle dynamique^ état spasmodique des voies aériennes, et rési* dant surtout dans la glotte, se communiquant à la langue, aux muscki du visage et même du cou. <c Je devais penser, dit ce chirurgien, qu'en interrompant l'innervation dans les organes musculaires qui prédisposaient à cet état anormal, je parviendrais à le modifier ou à le faire cesser complètement. » C'est sur un pareil raisonnement que s'est fondé le chirurgien de Berlin pour pratiquer les opérations suivantes: 1* section horizontale ^*ansverse de la racine de la langue ; 2"* section sooscutanée transversale de la racine de la langue, avec conservation dQ la muqueuse ; 3* section horizontale de la racine de la langue, avec excision d'une pièce triangulaire dans toute sa largeur et dans toute son épaisseur.

Je ne puis qu'indiquer le principe de ces trois méthodes, en renvoyant ceux qui le voudront bien au mémoire de l'auteur (2). Quand on songe

. (1) Ve!|»eatt, Médecine opératoire. Paris, 1839, l. III, p. 546. . (2) De la guérison du bégaiement au moyen d'une neuiMe opémiim^ cMmryiesd CdMHoicsdc chirurgie. Paris, Vb4\,U Y^ v, Viv>V

SECTION SUUS-CUTANÉB DES GÉNIO-GLOSSES. 571

que des malades ont succombé à des iufections purulentes, à desbémorrbagies et à d'autres accidents après des opérations basées sur de pareils principes, on est en droit de se demander, non pas comment le géni0 a pu ainsi s'égarer, mais comment il a pu trouver des imitateurs, et cela non-seulement parmi les bommes qui se jettent aveuglément dans les entreprises chirurgicales les plus basardeuses, pourvu qu'elles produi* ieni un certain bruit auquel se mêle leur nom, mais encore parmi les chirurgiens auxquels on est habitué d'accorder un vrai mérite, et dont le nom est entouré d'un certain respect.

Je ne décrirai pas les procédés de Dieffenbach : on comprend qu'une section sous-cutanée de toute la racine de la langue, et cela en laissant seulement la muqueuse intacte, on comprend qu'une pareil le opération ne peut être décrite que par son auteur. On admettra aussi qu'emporter une pièce triangulaire dans toute V épaisseur^ dans toute la largeur de 1$l langue^ on comprendra qu'une pareille action ne peut être représentée par nous.

Je pourrais me dispenser, à la rigueur, de décrire la section du génioglosse; mais, pour plus d'un lecteur, ce serait là une lacune, car cette opération a été pratiquée par bon nombre de praticiens, et c'était celle qui semblait promettre le plus de succès et le moins de danger.

Le malade est assis devant Topérateur, la tête renversée en arrière et solidement soutenue par un aide qui place ses deui petits doigts dans les commissures des lèvres et les tire en arrière. Le chirurgien a une érigne à la main gauche, avec laquelle il accroche la membrane muqueuse sur la ligne médiane, et au-dessus du bord des génio-glosses. 11 tend •insi ces derniers. Ijkqorde qu'ils forment étant reconnue, l'opérateur plonge les lames entrouvertes de ciseaux fortement coudés sur le plat, à 3 centimètres de profondeur, e(i rasant la mâchoire, et de manière à embrasser les attaches des deux muscles, qu'il coupe rapidement et d'un seul coup. Un craquement se fait alors entendre, et l'opération est tetr minée. En portant un doigt dans l'ouverture pratiquée à la muqueuseï on rencontre une excavation formée par le retrait des muscles. On recoo* naît les apophyses géni, et l'on constate tsv des fibres ont échappé à l'instrument, afin de les détruire avec le bistouri boutonné. On peut tamponner la cavité avec de l'agaric. Après cette section musculaire, une vive douleur éclate dans l'oreille, et quelquefois dans la gorge.

La section que je viens de décrire, qui a paru suffisante à plusieurs opérateurs, n'a pas convenu à M. Bonnet, quia inventé un procédé soufrcatané que je n'oserais pas omettre, car H. Malgaigne, dans un simple manuel, le décrit tout au long, comme on va le lire.

B. Section soos-cutanéb des gênio-glosses. — Procédé de M. Bonnets — Après avoir constaté que le bégaiement résiste souvent à la simple section des génio-glosses, à leur insertion aux apophyses géni^ et .même à ja section des génio-gloss^ et de leur a\>oiiêNVO^)^. ^vc^H