S7& MALADIES DR U LANGUE

très proroiid et très reculé , et qu'une partie de la base de la langue est envahie, on provoque plutôt la chute de U partie malade par une ligature jetée derrière le mal. L'ablation de là langue est d'ailleurs entrée très tard dans le domaine de la chirurgie. On craignait beaucoup de priver le malade des fonctions importantes de cet organe ; mats depuis que l'attention a été fixée sur le fait observé par Paré que j'ai cité en commençant ce chapitre ; depuis surtout le mémoire de Louis aussi cité, et dans lequel il est prouvé qu'on peut parler, déguster, avaler, maeher sans langue ; depuis lors, on abat beaucoup plus souvent cet organe. '" L'amputation de la langue est pratiquée avec les ciseaux ou le bistouri. On saisit l'organe par la partie la plus saillante avec les ddigls èou verts d'une compresse, avec une érigne ou une pince de Museux, ou bien on la traverse avec une anse de fil, comme l'a indiqué H. Velpeau. On attire au dehors le plus possible l'organe. Si le cancer est sous forme de tumeur pédiculée, avec des ciseaux courbes, on l'excise d'un seul coup, en empiétant un peu sur les tissus sains. Si une seule couche est altérée, on ménage le reste, et avec un bistouri on écorce pour ainsi dire ht langue.

' Le cancer qui forme tumeur et qui occupe le centre de l'organe doit être cerné par deux incisions courbes qui se regardent par*leur concavité, comme on le fait dans les autres régions.

Mais si le cancer occupait le bord de la langue ou sa pointe, mieux vaudrait en faire l'ablation d'un seul coup de bistouri, en emportant toujours une portion saine.

Quand le cancer est très avancé vers la base, et que cependant il n'occupe qu'un côté, M. Velpeau propose de saisir et de tirer la langue avec l'anse de fil dont il a été question, et de couper transversalement la moitié malade, en commençant l'incision par sa face inférieure ; puis le bistouri, reporté immédiatement en arrière et en dedans des limites du mal, coupe de haut en bas, et l'opération est terminée.

Quand une grande partie de la portion libre est malade sur le centre de l'organe, si Ton désire conserver encore une saillie à la langue, on cerne et l'on enlève le cancer par une incision en V, dont l'angle regarde la base de l'organe. On réunit ensuite les bords de la plaie par trois points de suture, un point sur la face supérieure, un autre sur la face inférieure, le troisième à la pointe.

S'il n'y a que très peu à conserver de la langue, quand le cancer envahit presque toute sa portion libre, mieux vaul faire une amputation transversale.

M. Sédillot d'abord, MM. Maisonneuve et Go^randi ensuite, ontacié

le maxillaire inférieur sur la symphyse après avoir* mis' l'os à nu. Les

deux portions delà mâchoire écartées, on opère avec beaucoup plus de

facilité, et à une profondeur qu'on ne pourrait atteindre sans cette sec-

Uoo osseuse.

UflATORB DI LA UIM0K; 575

Aptes tootes ces opérations, il peut s'écouler uno grande quantité rie siDg ; il faut donc toujours avoir auprès de sol le cautère actuel en état de fonctionner.

LiGATURI DB LA LANGUI.

Elle est ordinairement employée quand le cancer s'étend jusqu^à la partie adhérente de la langue et qu'il envahit sa base.

A. PiodtDi DB Mayor. — Voici comment se comporta ce chirurgien, dans un cas où la moitié seulement de la langue était malade : elle fut saisie et attirée au dehors avec une érigne, traversée de haut en bas et sur )a ligne médiane avec un bistouri droit, et coupée d'arrière en avant. La langue ainsi divisée en deux portions, celle qui était cancéreuse fut embrassée par une ligature, laquelle fut progressivement serrée avec le serre-nœud de Mayor que j*ai déjà représenté quand il a été question de la ligature des polypes du nez.

É. PaocioÉ DB H. J. Cloqubt. — Ce chirurgien s'en servit pour un cas de cancer sur un côtc) de la langue, mais trop étendu, en arrière, pour permettre la ligature par la bouche. Il fit d'abord une incision sur la ligne médiane du cou, au-dessus de l'os hyoïde, porta par cette plaie une aiguille courbe à manche, avec un œil à sa pointe. L'aiguille traversa la kngue de bas en haut dans son point le plus voisin du pharynx. La pointe parvenue dans la gorge, le manche fut incliné en arrière : cette pointe se présenta donc aux arcades dentaires. Deux ligp.tures furent alors passées dans son œil. On retira l'aiguille du côté du cou, pour lui faire ttbrousser chemin ; elle entraîna la ligature. Il y avait alors une exlréflûlé de ce double fil dans la bouche, une autre au cou. Sans perdre de temps, on enfonça de nouveau l'aiguille dans la plaie du cou ; mais, cette fois, elle sortit sur un côté de la langue. On passa dans l'œil les deux chefs qui étaient restés dans la bouche ; ils furent ramenés au cou ci sortirent par la plaie de cette région avec Taiguille. Une moitié de la langue fut donc embrassée par deux anses de fil. Ou en laissa une serrer transversalement cette moitié; l'autre fut ramenée dans une fente longitudinale que H. Cloquet avait préalablement pratiquée sur la langue, CD incisant d'avant en arrière. La portion cancéreuse de la langue fut ainsi étranglée en dedans et en dehors, quand les deux chefs doubles que J'ai dit être au cou furent passés dans des serre-nœuds. J'ai assisté à ectie opération : je l'ai décrite le premier dans la Clinique des hôpitaux. Je me rappelle qu'elle fut exécutée à l'hôpital Saint-Côme, aujourd'hui Mpital des Cliniques. Le malade mourut le troisième jour. Je crois me ftppder qu'il présenta des symptômes d'intoxication dus à la sanie qu'il avait avalée pendant son sommeil.

C. PiocÉDt DB M. MiRAULT. — C'est l'idée de M. Cloquet. Seulement; M. Hirault, après avoir traversé la base de la langue, fait sortir tout à fait raiguille p^ la bouche» puis la replonge sous le bord d^ VikNwn^si^^'^xix