MALADIES DE LA LANGUE

la faire sortir par la plaie du cou ; mais M. Hiraull fut plus heureux que H. Cloquet. Il se passa même après son opération un fait trop remarquable pour que je me dispense de le rapporter ici.

L'opération fut pratiquée sur une jeune fille (1). Le cancer était ulcéré, fongueux, et occupait toule la largeur de la langue. H. Mirault commença par la [ligature de la moitié gauche ; la division des parties et la chute de la ligature eurent lieu le neuvième jour. La ligature fut ensuite appliquée sur le côté droit On observa alors ceci : la portion de la langue située devant les ligatures ne fut nullement mortifiée, et h mesure que les fils coupaient les chairs, celles-ci se réunissaient audessus d'eux, et ce qu'il y a de plus singulier, c'est que le cancer guérit, et la malade conserva la langue t

II est certain que la ligature de cet organe a apporté des modifications dans sa vitalité qui ont pu déterminer la résolution de raffection, qui« à cause de cette terminaison si heureuse, ne sera pas considérée par tous les pathologistes comme cancéreuse. La langue, comme je l'ai déjà dit, estafiectée de certains endurcissements inégaux qui simulent singulièrement le squirrhe. Ces endurcissements peuvent passer à l'ulcération, et alors on peut croire, non sans quelque fondement, à un cancer. Si je ne connaissais tout le talent d'observation âe H. Mirault« je serais tenté de supposer ici une erreur de diagnostic. J'avoue même qu'à la place de M. Mirault je croirais volontiers à cette erreur.

/>. Procédé DE l'auteur. — Je me sers d'une grande aiguille droite montée sur un manche. Elle est terminée en fer de lance; vei*s sa pointe

est un œil (fig. 3/t9}. Si l'on ne doit lier qu'une moitié de Fig. 349. la langue, on passe dans cet œil un seul fil très fort. Après avoir saisi la langue par sa pointe et l'avoir tirée le plus possible en avant, on enfonce l'aiguille au-dessus de l'os hyoïde. Plus le mal est avancé vers la base, plus la pointe de l'aiguille est portée en arrière. Après avoir traversé la langue de bas en haut, la lance parait dans la bouche avec l'anse du fil qu'elle porte ; au cou, pendent les deux bouts ; on les confie à un aide. Le chirurgien saisit le manche de l'aiguille avec la main gauche; au moyen d'une pince à disséquer tenue de la main droite, un fil est saisi dans la bouche, il est retiré en dehors de cette cavité et confié à un autre aide; il n'y a plus qu'un fil au cou: alors le chirurgien tire un peu Taiguille vers cette région comme s'il voulait la faire sortir ; mais la pointe une fois parvenue au-des.<»ous de la langue, on la pousse de nouveau en haut et en dehors, et la lance paraît sur un côté, entre le pilier antérieur du voile du palais et le bord de la langue. Avec les

(t) âfémoires de V Académie royale de médecine. Pariis, 1835, t. IV, p. H5«

mêmes pinces à disséquer, on tire de Toeil de Taiguille le boutdu fil qui pend encore au cou ; alors Tinstrument est libre, il est retiré tout à fait par le cou. On lie les deux bouts du fil ou on les passe dans un serrenœad.

Si le cancer occupe toute la langue, on peut faire une double ligature qui étreindra les deux portions de In langue : alors on passera deux fils dans l'œil de la lance; un d'eux sera noir, l'autre blanc. L'aiguille sera enfoncée sur le point du cou déjà indiqué ; la lance paraîtra dans la bouche au milieu de la base de la langue, comme précédemment. Avec les pinces à disséquer, on tire dans la bouche deux bouts de fil ; les deux autres bouts sortent par la plaie du cou ; ils sont confiés à un aide. Le chirugien retire un peu l'aiguille, comme je l'ai déjà dit; il la porte sur un côté de la langue où parait la lance , on la dégage du fil noirteu tirant dans la bouche le bout correspondant qui pendait devant le cou. Ce bout, avec le bout noir des deux fils qui sont sortis du milieu de la langue, forme une anse qui peut être serrée avec le serrenœud. Pour lier l'autre côté, l'aiguille est un peu retirée vers le cou, puis portée sur ce second côté de la langue où paraît la lance qui ne porte plus que le fil blanc ; on l'en délivre, et avec le bout de môme couleur, qui se trouve sur la langue, on lie l'autre côté de cet organe. L'aigu^ille, une fois libre, est retirée.

SECTION QUINZIËHKE.

MALADIES DU PALAtS ET DE SON VOILE.

Anatomle (l).

Le palais et son voile constituent ane espèce de voûlc qui sépare la cavité buccale des fosses nasales et de la partie supérieure du pharynx; elle est concave dans tous les sens, fiie et solide en avant, mobile et membraneuse en arrière.

1* Palais, — Il décrit une courbe parabolique en avant et sur les côtés; en arrière U donne attache au voile. Le squelette est formé par les apophyses palatines des maiiN laires supérieurs et par la portion horizontale des palatins. La muqueuse buccale qui ft^èx la face inférieure de ce plan osseui offre sur la ligne médiane un raphé qui se coatinoe snr le voile et aboutit, en avant, à un tubercule plus ou moins saillant, situé derrière l^arcade alvéolaire. De chaque côté de ce raphé, la muqueuse est sillonnée de rugosités transversales. Plus pAle que sur tous les autres points de la cavité buccale, cette membrane y est aussi beaucoup plus épaisse; un tissu fibreux double sa face piteme et la fixe très solidement aux os , en se confondant avec le périoste. Des glandules mncipares sont semées en abondance dans l'épaisseur de cette membrane flbromuqoeose, surtout sur les parties latérales.

(1) J'appellerai surtout palais la portion dure de celle région, et voUe U ^aV^^ molle,

r. m. — V ion. "VV

578 ilALADIRS DU PALAIS ET DB SON TOILB.

Les artères palatines antérieures, Tenant de la maxillaire interne, se disirtlmént an ÏMlais. Ces deux branches, assez volumineuses, longent de ehaqde cdté Tarcade alrecH laire et s'anastomosent en avant sur la ligne mëdiaite. Les veines suivent le même trajet. Les lymphaliques se rendent-aux ganglions sous-maxillaires. Les nerfs palatins viennent de la cinquième paire, par Tintcrmédiai^e des ganglioni de Meckel.

2* Voile du palais. — Il descend dans une direction oblique en baa et en arrièn; son bord antérieur est fixé au bord antérieur du palais; son bord postériear etC libit et donne naissance, sur la ligne médiane, k un appendice qui est la luette. De ce bord postérieur se détachent, de chaque côté, deux prolongements qui se dirigent eo dehors et en bas en s*écartant légèrement Tun de Taùtre, de manière à constituer une excavation triangulaire à base inférieure : ce sont les piliers du voile; Tun, antérieur, se fixe sur la base de la langue, l'autre, postérieur, se confond avec la paroi pharyngienne. L*excavation qu'ils laissent entre eux loge l'amygdale, et sera décrite bientôt àveèplos de soin , lorsque Je décrirai cette glande. Les piliers avec la luette circonscrivent une double arcade qui fait communiquer la bouche avec le pharynx. La face infïrifeàre do voile présente, sur la ligne médiane, un raphé qui continue celui du palais. La flaee supérieure forme un plan incliné en bas et en arrière. Les bords latéraux se confondent avec la paroi buccale.

Une membrane fibreuse adhérente aux os palatins constitue , en quelque sorte , le squelette du voile du palais ; cinq paires de muscles lui communiquent des mouvements variés. Les uns servent k l'élever, ce sont les palato-staphylins et les péristaphylins internes; d'autres le tendent en travers, ce sont les péristaphylins eilernet. Les giosso-stapbylins et les staphylo-pharyngiens, qui constitdent les piliers, sont les antagonistes des muscles précédents ; ils abaissent le voile en même temps qu'ils rétrécissent l'isthme du gosier.

La muqueuse de la face inférieure diffère de celle du palais par son aspect lisse. Celle de la face supérieure conserve les caractères de la niuqtiedîe des fosses nasales. Entre les parties molles dont je viens de parler, on rencontre encore dans cette région un grand nombre de glandules mucipares. La luette est entièrement composée de ces glandules et de tissu cellulaire.

Les artères viennent des palatines et des pfiaryngienues. Les veines ont la même direction. Les lymphatiques vont aux ganglions sous-maxillaires. Les nerfs aensitifs sont fournis par le glosso-pharyngieu et les palatins, branchetf de la cinquième paire. Ou pense généralement aujourd'hui que les muscles élévateurs du voile sont animés par le facial, qui communique avec le ganglion de Meckel par le grand nerf pétreui. Ainsi s'expliquerait la déviation de la luette dans certaines paralysies du facial. Le tenseur du voile reçoit ses filets de la branche motrice de la cinquième paire.

La voiUc palatine , ainsi que le voile , se développe par deux moitiés latérales qui se réunissent sur la ligne médiane.