ANOMALIES ET DIFFORMITÉS DU PALAIS ET OB SON VOILB

L\iiiomalie la plus remarquable de celle région est sans nul doute, la

bifidilé. 11 a déjà été(|uestion de cette division du voile du palais comme

compliciàiion du bec-de-Uevre. \\ ftxv^Ve A'è %\^\id% imls de ressem-

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blance, de nombreux rap[)orts entre ces deux difformités ; il y a aussi teaacoup d'analogies dans les moyens de les corriger.

La division congénitale du voile est moins fréquente que la méraeditlsion de la lèvre supérieure. Les partisans de la doctrine qui attribue ces deux états à un arrêt de développement disent que la lèvre supérieure se composant de quatre ou au moins de trois pièces, il y a plus , de chances pour que la réunion de l'une d'elles manque qu'au palais, lequel n'est composé que de deux pièces. (Voyez ce que j'ai dit dans lé tome !•% livre I*', de la théorie des divisions, )

La bifidité du voile est une difformité moins désagréable que le becde-lièvre, puisqu'elle est cachée dans le fond de la bouche; mais elle comjpromet plus souvent et plus gravement des fonctions importantes que la division de la lèvre. La division congénitale du voile du palais est toujours médiane ; celle de la lèvre supérieure est, au contraire, toujours latérale.

Ifmtkétém. — La division congénitale du voile a des degrés comme celle de la lèvre. Pour \e pronostic, pour ce qu'il y a à attendre des opé-^ rations que cette anomalie peut réclamer, on établit trois degrés : 1" la division de la luette ( uvula bifida ) ; il semble alors qu'il y a deux luettes : ce sont deux mamelons séparés par un intervalle plus ou moins étendu et mis en mouvement chacun par les muscles de la moitié du voile auquel il correspond ; 2"" le voile du palais lui-même est divisé, et la division se rapproche plus ou moins de la portion de l'un des os palatins ; 3 'ces os eux-mêmes, le maxillairesupérieur, enfin la portion mollecomme la portion dure, sont divisés et quelquefois avec ces parties la lèvre supérieure. L'écartement de la portion dure implique toujours la division du voile, tandis que celle-ci peut exister seule.

Dans l'anomalie du second degré, celle qui doit surtout m'occuper, la fente est triangulaire comme celle des lèvres, car il y a aussi écarlement des bords et il existe des muscles diducteurs pour le produire. Au moment de l'expiration, dans l'état de repos du voile, les bords de la divisioh se rapprochent et se touchent môme quelquefois; mais au moment où la bouche vient de s'ouvrir, ou quand il y a stimulation quelconque de la gorge, les bords s'écartent au point de faire croire à une perte de substance, ce qui est dû à la contraction des muscles péristaphylins externes qui tendent à porter les bords contre les côtés du pharynx. Le repos, le calme, amènent le relâchement des muscles indk|ués et le rapprochement des bords; il est possible alors d'apprécier l'étendue, les caractères de la division. Cette mobilité des bords, au moindre contact des doigts ou des instruments, constitue une des grandes difficultés de l'opération qui a pour but de corriger cette difformité.

Je dois ajouter ici quelques lignes sur les divisions et même sur les pertes de substance accidentelles du palais. Elles portent suc U^v^\V.\\5\\ molle et la portion dure. Les divisions avec pevl^ (Ve s\i\>^V\w^!;& ^a\)X

beaucoup plus rré()uciUPS i|ne les autres, e.nr c*cst ordinairement la sy* philisqui agit ici. Or on sait qu'elle procède par ulcération ou mortification ; c'est ainsi que le voile se trouve plus ou moins échancré par l'ulcère syphilitique, et quelquefois les os du palais, nécrosés dans une plus ou moins grande étendue, laissent des ouvertures, des perforations. 11 est des divisions qui sont produites par un instrument tranchant qui atteint le voile sur un point plus ou moins élevé ; cet instrument peut être porté par une main coupable, ou bien il est dirigé par le chirurgien, qui se trouve dans la nécessité d'opérer un débridement plus ou moins étendu pour faciliter l'extirpation d'un polype du pharynx ou de la portion tout à fait postérieure des fosses nasales. La réunion des divisions traumatiques étant beaucoup plus facile que la réunion des divisions congénitales, le praticien notera cette circonstance, pour qu'il ne soit pas retenu quand la nécessité se présentera de compléter une opération importante par le débridement. Une balle peut perforer le palais et laisser à sa portion dure une perte de substance considérable qui pourra être comblée par un obturateur. H. Sédillot cite un fait de ce genre qui est très remarquable ; il put combler la brèche avec un obtu« rateur d'argent qui rendit au palais la plupart de ses fonctions (1).

Effets. — Ceci se rapporte surtout à la division congénitale du voile, celle de la deuxième catégorie. J'ai dit que la division du voile était triangulaire: elle représente un \ renversé, dont l'angle touche au palais (portion dure) ; mais quand celui-ci est lui-même divisé, il n'y a plus d'angle, et les bords tendent à devenir plus ou moins parallèles.

Voici les lésions de fonction observées ; La déglutition des liquides est difficile, impossible même dans certains cas, par exemple quand la tête est inclinée en avant. Le sujet affecté de cette infirmité ne pourra boire naturellement à un ruisseau ou à une fontaine ; il lui est impossible d'accumuler l'air dans la bouche au point de distendre les joues ni de faire le vide dans cette cavité. Ainsi le jeu des instruments à vent, l'action de teter, de sucer, sont empêchés par cette division du voile. Les enfants qui en sont affectés sont élevés difficilement : il faut que le lait tombe dans le fond de la bouche : on ne peut les allaiter que debout. Dans le vomissement, les matières passent par le nez ; la voix est nécessairement nasonnée. On peut observer ces phénomènes sur les malheureux qui ont le voile dévoré par un ulcère syphilitique ou la voûte palatine largement perforée. Blandin prétend qu'en parlant la langue anglaise, la voix nasonnée est moins prononcée qu'en faisant usage de notre langue.

(!) Médecine opératoire, p. 477.

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