MALADIES DU PHARYNX

iioatonile.

Le pharynx est le vestibule des voies digcstives et respiratoires. C'est un tube évasé en haut, où il commuoique avec la bouche par Tisthroe du gosier, avec les fosses nasales

(I) Voyez d'ailleurs le travail de M. Harvey dans Oublia médical Prc«^ \^V^,

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par lears orifices postérieurs, avec Toreille moyenne par les trompes d*EasUche sitoées sur les parties latérales de ces orifices. En bas et en afant , il eommnnique aTec le larynx par son ouverture supérieure. A mesure qu*il descend, lé tube se rétréeit; il se continue ensuite avec Toesophage , sans autre ligne de démarcation qa*ati rétrédsiement brusque situé à la hauteur de la cinquième vertèbre cervicale.

L'extrémité supérieure du pharynx s'attache à la base du crâne ; sa partie supérieure, constamment ouverte et immobile, n'est destinée qu'A la respiration ; U partie moyenne sert & la respiration, à la voix et à la déglutition ; la partie inférieure ne sert qu'à cette dernière fonction.

La paroi antérieure du pharynx n'est complète que derrière le cartilage cricolde. Ls paroi postérieure, qu'on aperçoit très facilement à travers l'isthme du gosier, est complète et descend sur la partie antérieure des vertèbres cervicales dont elle est séparée par une couche de tissu cellulaire lâche et lamelleux, et par les muscles prévertébraui. Il n'est pas très rare d*observer des ulcérations syphilitiques sur cette paroi. Les bords latéraux du pharynx ne sont interrompus que par les orifices des trompes d*Eusticfae; ils s'attachent au larynx, k l'hyoïde, aux mâchoires, aux Joues, aux trompes d'Eostache et aux apophyses ptérygoïdes.

Les rapports de ce qu*on peut appeler les faces latérales du pharynx sont très importants. On trouve, en effet, dans cette région, l'artère carotide interne, la veine jugulairt interne, c'est-à-dire les deux plus gros vaisseaux de la région, les nerfs pneumogastrique, glosso-pharyngien, grand hypoglosse et acx^essoire de Willis. Ces organes sont contenus dans un espace triangulaire large en bas , étroit en haut , limité en dehors par le muscle ptérygoldien interne, en dedans par la paroi pharyngienne. Plus bas, le pharynx répond à un grand nombre de ganglions lymphatiques, à Tartère carotide externe et à «es branches.

La s(nic(ttr9 du pharynx est essentiellement musculeuse; mais ses muscles sont revêtus en avant par une membrane muqueuse, et en arrière par une tunique cellolofibreuse résistante à laquelle ils adhèrent d'une manière intime. Cette membrane fibreuse est une dépendance du système aponévrotique de la région cervicale. Ea haut, elle se confond avec une aponévrose appelée bucco-pharyngienne.

Les muscles qui constituent le pharynx sont au nombre de cinq de chaque côté : les trois constricteurs, supérieur, moyen et inférieur, le stylo-pharyngien et le pharyngostaphylin. Les constricteurs se réunissent d'un côté à Tautre sur la ligne médiane aH moyen d*un raphé fibreux; ils sont tellement imbriqués , que le bord inférieur de chacun de ces muscles déborde à l'iutcrienr du pharynx le bord supérieur du muscle sitaé au-dessous. Leurs fibres sont transversales ou ascendantes ; elles s'insèrent successivement de bas en haut aux cartilages cricolde et thyroïde, à l'os hyoïde, aux maxillairii inf(^rieur et supérieur, et à l'aponévrose bucco-pharyugienuc tendue entre ces deux os, enfin h l'apophyse ptérygotde et au rocher. Le stylo-pharyngien descend de l'apophyse styloïde, vient épanouir ses fibres sous la muqueuse en passant entre le constricteur moyen et le constricteur supérieur. Le palato-staphylin , qui constitue le pilier postérieur du voile du palais, est situé, comme le précédent, Immédiatement sous la muqueuse pharyngienne, et va s'attacher au bord postérieur du cartilage thyroïde. Les mouvements que ces muscles impriment au pharynx sont des mouvements de constriction et d'élévation.

La muqueuse pharyngienne communique avec celles de l'oreille moyenne , des fosses nasales , de la bouche et des voies aériennes. Très adhérente â la partie supérieure du pharynx, où elle se confond avec le périoste de la base du crâne, elle est unie à la coache

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Mpirwi tissa oellulaire assez lâche, qui permet son glissemeut. Elle contient dans son épaisseur iiné grande quantité de follicules mucipares. Les connèxibns de la ninqnease pharyngée font qu'en haut ses lésions s'identifient rapidement aYec la base du crâne, tandis que plus bas elles restent plus longtemps isolées.

Les artères du pharynx lui sont fournies par tes t)haryngiennes, les ptérygo-palatines et les thyroïdiennes supérieures. Les veines forment autour dn pharynx un plexus considérable, qui s'abouche dans les Jugulaires internes et les thyroïdiennes supérieures. Les (jfmpAa/i^tids vont s'ouvrir dans les ganglions qui longent la veine Jugulaire interne,

Lea nerfs destinés au pharynx forment sur ses faces latérales un plexus constitué

. parle pneumogastrique (branche pharyngienne), leglosso-pharyngien,et des branches

drt grand sympathique. La sehsibilité de la muqueuse pharyngienne parait due aux

filets gloêso-pharyngiens, la mobilité aux rameaux du pneumogastrique. Nous noterons

Moore une petite branche émanant du ganglion de Meckel.

Cestsurce plexus qu'on a voulu agir, dans ces derniers temps, avec l'ammoniaque pour guérir tonte sorte de maladies, surtout l'asthme.