CHAPITRE PREMIER

LÉSIONS PHTSiQUBS DD PHARYNX.

Ces lésions ne consistent ici qu'en plaies et en corps étrangers.

Vlaîefl da pharynx.

Les plaies du pharynx sont ordinairement obsenrées dans des cas de soîdde. Le corps vulnérant peut agir de dedans en dehors et attaquer d'abord la muqueuse, ou du dehors en dedans, et léser d'abord la peau. Dans le premier cas, ce sont ordinairement des armes à feu qui produisent les dégâts; dans le second, ce sont des instruments tranchants. Ce n*est pas précisément la blessure du pharynx qui rend le pronostic grave^ mais bien la lésion des organes qui le touchent de près. Ainsi, si une balle est dirigée vers la voûte du pharynx, elle peut pénétrer dans le cerveau; si elle va directement en arrière, c'est la lésion de la moelle épinière qui est à craindre; sur les c^tés, elle pourrait atteindre les carotides. Ces vaisseaux sont plutôt lésés par des instruments piquants ou tranchants. En décrivant l'excision des amygdales, j'ai signalé des cas de blessures de l'artère carotide interne par le bistouri mal dirigé.

Dans toute blessure du pharynx, il y a des difficultés dahs la déglutition; la toux, le vomissement, augmentent la douleur; de plus, il y a passage des matières vomies et de l'air par la plaie, si elle communique avec l'extérieur.

Le malade s'abstiendra d'abord de tout aliment, et l'on se servira de la sonde œsophagienne quand il faudra le nourrir un peu ou le désaltérer. Si la plaie va de dehors en dedans, comme celle qui est le résultat. d'iitt Màdef)Br un instrarùent tranchant, ou lei\leta\îi xè>\\à!çyci vn«!C&-

620 MALADIKS DU PHARYNX.

diate : on fera incliner la tête en avant, pour rapprocher les lèvres de la plaie, que Ton fixera avec des bandelettes agglutinatives, ou mieux avec quelques points de suture.

Oorpc étrangerf dans !• pharjns.

Les corps étrangers observés dans cette cavité sont ordinairement môles au bol alimentaire au moment de la déglutition. Ce sont des fragments d'os, des arêtes de poisson ; quelquefois ces corps ont été introduits volontairement dans le pharynx par jonglerie ou bien dans un accès de manie : ce sont alors des cuillers, des fourchettes, des pièces d'argent, etc. M. Bard a cité le cas d'un aliéné qui fut asphyxié par une éponge arrêtée à la partie supérieure du pharynx. Les mucosités et la salive gonflèrent ce corps étranger, qui dut oblitérer la glotte. H est rare d'ailleurs que les corps étrangers s'arrêtent au pharynx; il faut pour cela qu'ils soient très volumineux ou bien qu'ils soient aigus comme des arêtes de poisson ; alors, dans le plus grand nombre de cas, il est souvent facile de constater leur présence et de les extraire. Les corps étrangers sont plus fréquemment rencontrés dans l'oesophage.

On prévoit les accidents que doit produire un corps étranger du pharynx : toujours il y aura gêne, douleur pendant la déglutition, pendant la toux ; on observera enfin les symptômes produits par l'action physique des amygdales ayant acquis un trop grand développement dû à l'inflammation ou à l'hypertrophie. Ces symptômes ont déjà été décrits. Quand le corps étranger est tr^ volumineux ou qu'il occupe la partie inférieure du pharynx, la sufibcation est à craindre, car la glotte est directement comprimée : c'est alors que la laryngotomie peut devenir nécessaire. Quand le corps étranger est peu volumineux et piquant, il s'implante sur un point des parois du pharynx, et l'enflamme quelquefois de manière à produire un des abcès que j'étudierai bientôt.