ABCÈS DU PHARYNX

ét^il dû à une inflaromation du tissu cellulaire profond du cou, de celui qui entoure le pharynx ; car si les os voisins avaient été affectés, la terininaison n'aurait été ni aussi prompte ni aussi heureuse.

Selon M. H. Rodrigues, qui admet les trois espèces d'abcès du larynx d^jà indiquées, ils peuvent être idiopathiques ou phlegmoneux, symptopatiques d'affections vertébrales, ou consécutifs d'ulcères, de dégénéfescences, de corps étrangers, de poisons corrosifs, de brûlure, de scarlatine, de variole, de rhumatismes (1).

Les abcès antérieurs passent quelquefois inaperçus ; les altérations voisines absorbent toute l'attention de l'observateur ; on les confond jiyec l'œdème de la glotte, ce qui conduit in extremis à la trachéotomie. Dans le doute, lorsqu'on explore l'ouverture du larynx avec le doigt, il poQvient de pousser l'investigation plus bas en arrière, et, selon M. Rodrigues, une fois l'abcès reconnu, on doit inciser la paroi antérieuredu pharynx au lieu de scarifier les lèvres de la glotte. Est-ce bien possible? Leurs symptômes les plus constants sont la raucité ou l'extinction de la voix, la gène de la déglutition, surtout dans la position couchée, la difficulté de respirer, la menace de suffocation.

Les abcès des parois latérales, comme les précédents, sont idiopathiques ou phlegmoneux et le terme d'une inflammation de la muqueuse pharyngienne; mais ils ont ordinairement pour cause l'implantation d'un corps étranger : une aiguille, une épingle, un fragment d'os, une arête ou la carie du temporal (Velpeau). Les symptômes qui les traduisent sont de vives douleurs, l'enrouement, la gêne ; la diflicullé d'avaler, de respirer, les accès de toux, et la langue portée en avant dépasse les dents incisives.

Comme je l'ai déjà dit, les abcès rétro-pharyngiens sont les plus fréquents. Quelle que soit la cause de l'inflammation, si la suppuration en est la conséquence, c'est ordinairement vers la paroi postérieure que l'abcès a lien.

L'incision doit être aussi large que possible. Cette opération peut avoir des suites graves qui peuvent même causer la mort. Cet événement a été observé à la suite de l'introduction des boissons dans un cul-de-sac laissé tide par l'évacuation du pus. De pareils accidents ont porté quelques chirurgiens à proposer l'ouverture de l'abcès par le cou. On inciserait donc dans la direction du sterno-mastoïdien comme pour l'œsophagotomia Après avoir reconnu le conduit alimentaire, on porte le doigt un peu au-dessus, on sent la fluctuation et on dirige le bistouri sur le même doigt. C'est là une opération grave et peu sûre. 11 vaut mieux inciser par la bouche, et si l'on craint l'accident signalé, on conduira les boissons par une sonde œsophagienne (2).

{i) Journal des connaissances médico^hirurgicaîes, octobre 1845. (3) Voyez le travail de il. Mondière dans VExp&ience, 20 janvier 1842, et Tobaenrationdelf. Petraoti, GaateUe médicale ^ 1839, p. \t%.

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Le pus peut être circonscrit ou dilTus, situé très haut, au niveau delà glotte ou au bas du pharynx, sur les différentes régions de cet organe, ce qui apporte des modifications dans les accidents éprouvés par le malade. Le pus une fois formé dans la paroi postérieure peut fuser en bas jusque dans la poitrine, sur les côtés, de manière à tourner tout le conduit jusqu'au larynx ; il est arrêté en haut par les aponévroses pétro et occipito-pharyngiennes ; en avant, il trouve un obstacle, qui n'est pas toujours infranchissable, dans les plans profonds de l'aponévrose cervicale.

La présence du pus reconnue, Vindication est d'ouvrir Tabcès par la bouche. Le bistouri droit garni jusqu'à la pointe convient pour cette opération. Après l'incision, la fièvre et tous les accidents diminuent, si l'abcès n'est pas entretenu par un vice local ou général ; les gargarismes suffisent alors pour déterger le foyer et amener une guérison prompte.