CHAPITRE III

Lésions organiques du pharynx.

Les lésions organiques du pharynx le plus souvent observées sont les polypes et le cancer.

Volyp«f du pharynx.

De ce qu'un polype se montre dans le pharynx, ce n'est pas à dire pour cela qu'il appartienne à cette cavité. Be^iucoup viennent des fosses nasales; il en est même qui, nés dans les sinus frontaux, ont traversé les fosses nasales pour venir paraître dans le pharynx. Ils ont quelquefois le pédicule implanté sur l'œsophage.

Les vrais polypes du pharynx sont le plus souvent de mauvaise nature : tantôt leur racine est implantée sur les côtés de l'ouverture postérieure des fosses nasales, au bord de la voûte palatine ou au voile du palais; tantôt c'est la base du crâne, la paroi postérieure, les parois latérales du pharynx, la colonne vertébrale qui leur donnent naissance. Le polype a quelquefois une double racine. Il en est qui ont une racine sur l'apophyse basilaire et l'autre sur le corps des premières vertèbres du cou. Il arrive que les polypes s'élèvent de la partie inférieure du pharynx ; c'est alors quelquefois la paroi postérieure du larynx qui leur donne naissance. Selon que les polypes du pharynx se montrent à la partie supérieure ou à la partie inférieure de cette cavité, ils préscntent des différences symptomatologiques. Les polypes de la partie supérieure du pharynx donnenl Wew \\ Aesv5\Tvvv(i\uf!&^^>ji4éfc\\\&«n cariant

POLTPRS DU PHARYNX. 625

des polypes du nez, de ceux qui marchent vers le pharynx et font saillie dans cette cavité. Ces symptômes sont: i*" la gêne de la déglutition, due soit à ce que la tumeur, reposant sur le voile du palais, diminue l'espace, traversé par les aliments, soit à ce que le polype, par son volume, empêche le pharynx d'embrasser exactement le voile du palais, d'où résulte encore une autre conséquence, savoir, le retour par les fosses nasales d'une partie des liquides qui traversent l'isthme du gosier; 2^ la gêne de la respiration, qui se fait alors en grande partie par la bouche ; 3* l'altération de la voix.

L'examen de la gorge montre une dépression du voile du palais vers la langue, une tumeur entre les deux piliers du voile. Lorsque le polype est très développé , surviennent des envies de vomir ou des efforts de vomissements; il y a menace de suffocation, surtout si la tumeur ferme l'orifice du larynx , déplacement de la langue qui peut être chassée en partie de la bouche ; impossibilité plus ou moins absolue de prendre des aliments môme liquiTles.

Les symptômes du polype qui occupe la partie inférieure du pharynx ne difli^rent pas beaucoup des précédents, seulement, la tumeur ne peut être constatée par In vue ; si on la voit, ce n'est que dans certains moments, quand des efforts de toux ou de vomissements la font remonter jusque dans la bouche : pendant le repos des organes, elle descend dans l'œsophage. C'est surtout la gêne de la déglutition et celle de la respiration qui sont marquées quand la tumeur occupe le bas-fond du pharynx; il y a même une toux habituelle si le polype irrite l'ouverture du larynx. Le siège de la tumeur qui se dérobe à la vue, et qui même peut ne pas être atteint par le toucher, est une circonstance qui rend son diagnostic plus diflicile.

Je ne décrirai pas ici les altérations générales qui finissent par ruiner l'organisme quand le polype du pharynx est de mauvaise nature et qu'il est abandonné à lui-même; car, dans tous les cas, le malade meurt de faim ou par suffocation avant que la diathèse soit très avancée.

Le pronostic de cette maladie est des plus graves, si la chirurgie ne vient au secours du malade. Il y a cependant un exemple dans la science d'uue guérison spontanée, c'est le cas rapporté par M. Vimont : le polype fut arraché et rejeté par un effort de vomissement. C'est un fait trop isolé pour nous permettre de fonder quelque espoir sur de pareils efforts de la nature.

L'arrachement serait imprudent, surtout si le polype occupait le basfond du pharynx, car avec le polype on entraînerait l'œsophage et quelquefois le larynx. L'excision ne serait guère rationnelle, car près-' que Jamais il n'y aurait possibilité de conduire le bistouri ou les ciseaux directementsurlepédiculedu polype. Il ne faut pas penser aux.^b^\W\wV&^ et l'on d(Ht craindre les caustiques: lespremîenn'a^t^\elv^^\v^>\\v^^^^^

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les seconds seraient d*une application difficile et très dangereuse. J*ai dit que le pharynx était le vestibule des voies respiraloii*cs: or la glotte est là» et son œdème donne lieu à des accidents de suilbcatioii le plus souvent mortels ; ces accidents seront surtout à redouter dans les cas d'insertion do polype à la partie inférieuredu pharynx. Reste la ligature : elle est ici fort difficile, et on ne la tente avec quelque espoir de succès que quand It tumeur prend racine dans le voisinage du voile du palais, sur la paroi postérieure du pharynx ou vers la base du crâne : c'est alors que les instruments faits sur le modèle d*une fourchette, décrits à l'article Po^ types des fosses nasales^ c'est alors, dis-je, que ces instruments sont surtout applicables. Quelquefois les canules de Desault, celles de Levret atteignent le même but Joignez aux difficultés d'exécution de la ligature, les dangers de ses effets, qui sont la mortification d'une tumeur dans le fond de la gorge avec écoulement de sanie, laquelle est soavent avalée, et vous aurez une idée de la gravité des polypes du pharynx. C'est ici surtout qu'on peut appliquer les procédés que j'ai décrits dans la deuxième série des opérations proposées contre les polypes des fosses nasales, ceux qu'on a appelés naso-pharyngiens.

Ofta^er da pluirjiiz.

Le cancer du pharynx débute d'une manière très obscure : c'est une gène dans le gosier, une légère difficulté dans la déglutition, attribuées pendant fort longtemps à diverses causes. Cependant ces symptômes augmentent do jour en jour; des douleurs lancinantes ou une sorte de fourmillement se font sentir dans la gorge; la déglutition devient vraiment difficile, douloureuse; les boissons refluent souvent dans les fosses nasales, et sortent par le nez au moment de la déglutition.

L'examen du pharynx offre des lésions en rapport avec le degré de It maladie. A rorigine, c'est une tuméfaction mal circonscrite, plus ou moins étendue ; on peut la toucher, la comprimer même sans donner lieu à la plus légère douleur, à moins d'une complication inflammatoire. Avec le temps, la maladie gagne peu à peu la plus grande partie du pharynx, envahit le voile du palais, les orifices postérieurs des fosses nasales, et l'ulcère a lieu. Il est ordinairement rougeàtre, à bords inégaux, durs et élevés; il est parfois blafard ou blanchâtre, avec bords arrondis ou renversés, comme dans la plupart des cancers du sein. Alors les douleurs lancinantes sont très prononcées; de nombreuses végétations s'élèvent de la surface ulcérée et représentent assez souvent le chou-fleur ; elles obstruent la cavité du pharynx lorsqu'elles sont tràs volumineuses, ou s'appliquent contre les orifices postérieurs des fosses nasales , «;t le passage de Va\t y^v Ve wei e&l ecitcavé* Les gaij^Uons cer-