LESIONS PHYSIQUES DK LA GLANDE PAROTIDE ET DE SON CONDUIT

EXCRÉTEUR .

l^ltties.

Ces plaies méritent une grande attention , car elles peuvent être suivies d'une cicatrice difTorme ou d'une fistule; et comme, sur la Tace, de pareilles difformités sont irte ÎÎLchws«& ^V V\^ f3w«ji»s\\ft«^ on doit

rUUS DK LA RÂGION PAKOTIDIIKMK. 629

mettre un soin particulier dans remploi des moyens de réunion. Si les plaies de ia glande parotide sont profondes, il se présente de plus de vrais dangers, car cet organe est traversé par de nombreux vaisseaux et nerfs » entre autres une branche principale de l'artère carotide et le tronc de la portion dure de la septième paire. La lésion de pareils organes peut entraîner la mort par hémorrhagie, plus rarement par accidents nerveux. Dans tous les cas , si la lésion du nerf facial ne cause d*abord aucun trouble apparent, plus tard on observe une paralysie du côté correspondant de la face. Cette paralysie et les fistules seront plus à craindre si la plaie a été avec perte de substance; car les cordons nerveux et les canaux sont plus difficilement rétablis dans leurs fonctions quand, après leur division, les deux bouts sont éloignés. On devra conclure de là que ïes corps contondants devront plus souvent produire ces accidents que les instruments tranchants et piquants. Ceci est vrai pour la lésion du canal de Sténon ; c'est moins vrai pour la lésion des petites divisions de ce canal qui rampent dans la parotide : ainsi on a vu des plaies de cette glande produites par des projectiles n'être suivies d'aucun écoulement de salive; lattrition des tissus avait formé une e^chare au-< dessous de laquelle était née une inflammation qui avait oblitéré les petits conduits qui sortent des grains glanduleux. Mais ce qui se passe ici ne peut guère avoir lieu pour le canal de Sténon , lequel verse sur la plaie une plus grande quantité de salive , ce qui empêche son oblitéra < tion. Et d'ailleurs, si celle-ci avait lien, il s'opérerait derrière roblitôra< tion une rétention de salive, un engorgement de la parotide, etc. Cependant une pareille oblitération n'est pas complètement impossible , et lu rétention de la salive et ses effets n'ont pas toujours lieu. Ainsi Dupuytren rapporte (1) l'observation d'un blessé de juillet qui eut la joue traversée par une balle , avec lésion du canal parotidien ; il y eut oblilération de ce canal , et cependant on n'observa aucun gonflement de la parotide, rien qui ressemble aux effets de la rétention de ta salive. Il est fort extraordinaire de voir une pareille plaie ne pas produire une fistule, quand un coup d'épée l'a déterminée (2).

Quelquefois les deux bouts du conduit ne se réunissent point ; il n'y a pas non plus oblitération : alors se forme, entre eux, un espace dans lequel la salive est retenue comme dans un réservoir qui se vide dans la bouche par la compression. On observait sur le capitaine Lasocki une tumeur au milieu d*une vaste cicatrice qui divisait en deux toute la jout*. Cette tumeur était un vrai réservoir sali vaire qui se vidait dans la bouche par la compression du dehors endedans(3). Dans le même recueil qui contient ce fait, on regarde comme extraordinaires les cas où il survient une

(I) Traité des blessures par armes de guerre, t. H. ;2)Paré, CEuvres complètes. Paris, 1840, t. H, p. 85. (3) Bulletin de la FacuUé ào médâcine^ 1811, Q* 3.

63a MALADIBS DE LA GLANDB PAROTIDE.

fistule salivaire, après de profonds coups de sabre à la joae, avec division du conduit excréteur. Boyer fait remarquer que le peu de fréquence des fistules salivaires, à la suite des plaies de la joue, vient de ce que le canal de Sténon est lésé plus rarement qu'on ne pense. D'ailleurs il est difficile de le distinguer sur une surface traumatique composée de muscles, de nerfs, de vaisseaux, de tissu cellulaire imbibés de sang. On n*est certain d'une pareille lésion que quelque temps après l'accident, quand le sang a tout à fait cessé de couler et que la salive est versée sur la joue.

Les plaies de la parotide et de son canal excréteur doivent être réunies immédiatement : les moyens adhésifs ordinaireset une légère compression suffiront, dans le plus grand nombre des cas, pour prévenir une fistule, si la glande seule est lésée. C'est ce qui a lieu dans les cas où pendant une opération on est obligé d'inciser cette glande. Mais quand son canal excréteur est atteint, il y a une autre indication à remplir. Il faudra empêcher la réunion d'un point de la plaie, en même temps qu'on cherchera à hâter l'adhésion sur les autres points. Ainsi je suppose la division de toute l'épaisseur de la joue ; on réunira imm^iatement du côté de la peau, par la suture ; mais du côté de la muqueuse , sur le point correspondant à la lésion du conduit salivaire, on laissera un espace qui logera une petite mèche de charpie liée par le milieu avec un fil dont un bout traversera le point le plus élevé de la plaie et paraîtra sur la joue, où il sera fixé avec du sparadrap. Si la plaie ne comprenait pas toute l'épaisseur de la joue, et qu'on pût acquérir la certitude de la lésion du canal de Sténon, on devrait compléter la division de la joue, réunir avec Tinlermédiaire de la mèche.

Si la plaie est produite par un instrument contondant , et que ses bords mâchés laissent peu d'espoir d'une réunion immédiate, on devra les égaliser, les rafraîchir avec le bistouri avant de les affronter. Dans les cas de perte de substance assez considérable pour rendre cet affrontement difficile, on ferait bien d'inciser sur les adhérences naturelles de lu joue avec les maxillaires, pour mobiliser les portions de joue séparées, afin de les réunir plus facilement. C'est ce qu'a d'abord enseigné Celse el ce qui a été exécuté par Franco.

Galevls da oaiial de Sténoa.

Ces concrétions du canal de Sténon sont rares. Elles sont contenues dans le canal môme, ou bien, après son érosion, la salive extravaséedépose et donne lieu à des calculs logés en dehors du canal, commeon le remarque assez souvent dans des cas de perforation d'un conduit uriiiaire : par exemple, l'urètre.

Les calculs salivaires oui otdvu^vtomeut uq petit volume ; cepen-

OBEILLONS. 691

daot on en a vu d'assez volumineux. Ainsi H. Bégiu dit qu'il a connaissance d'un corps étranger du canal de Sténon dont le volume égalait celui d'une petite noix: il fut extrait par M. Fardeau, de Saumur.

L'incision nécessaire à l'extraction de ces corps étrangers doit être pratiquée de dedans en dehors, c'est-à-dire qu'on doit attaquer d'abord la muqueuse de la bouche : de cette manière, on évite la difformité d'une cicatrice sur le visage , et l'on n'expose pas le malade à une fistule salivaire. Cependant, si déjà la peau était fort amincie, rouge et môme ulcérée, il vaudrait mieux agrandir cette solution de continuité que d'aller attaquer la muqueuse. Ceci suppose qu'on a trop attendu ; car, dans les conomencements, on doit toujours opérer par la bouche. En ajournant l'opération ou en la négligeant, le calcul peut être dirigé vers la peau, l'ulcérer et produire une fistule, comme l'a constaté H. Krimer. Le calcul qui fut ainsi éliminé était aussi gros que celui dont il a déjà été question et qui fut extrait par M. Fardeau.