P1STULI8 DB LA GLANDS PAROTIDE

la déglutition marquée, la respiration difficile, on ferait bien d'inciser les parotides, même avant d'avoir constaté d'une manière positive la fluctuation. L'incision débriderait les tissus étranglés, donnerait lieu à un grand écoulement de sang; de là un dégorgement, une détente locale. J'ai observé à i'hôtel-Dieu de Marseille un marin qui avait une fièvre grave, très voisine de la fièvre jaune. Il avait des parotides qu'on incisa profondément et de bonne heure ; il se fit une hémorrhagie par les incisions, qui fut on ne peut plus salutaire, car sous son influence les symptômes cérébraux cessèrent. Nous fûmes obligé, pour arrêter le sang, de cautériser avec le fer rouge. L'eschare produite par le feu fut profonde ; pour son élimination, il fallut une suppuration abondante, qui, je crois, a été pour quelque chose dans la guérison.

ISstulefl de la g1«od« parotide et de ion eanal.

Les plaies de la glande parotide, surtout celles de son conduit, peuvent être suivies de fistule , car la réunion bout à boutades conduits salivaires est difficile et la présence de la salive empêche le plus souvent la réunion. Les concrétions formées dans ces conduits finissent par les ulcérer, et quand c'est vers la peau que se dirige l'inflammation ulcérative, il survient une fistule. Après la suppuration des parotides^ ou leur gangrène, on a vu survenir des fistules qui ont nécessité un traitement chirurgical pour être taries.

Gomme on le pense bien, il doit y avoir une grandediflérence entre une fistule provenant de la lésion de quelques radicules du canal de Sténon et celle qui dépend de ce canal lui-même, aussi ces deux espèces de fistules devront-elles être traitées dans des paragraphes séparés.

§ !•'. — Fistules de la glande parotide.

Ce sont celles qui dépendent de la lésion d'une ou de plusieurs divisions du canal de Sténon et non de ce canal lui-même. Elles sont dues à des plaies qui ont atteint la parotide ou à des inflammations de cette glande terminées par suppuration, par gangrène ou un ulcère qui a fait de grands progrès en profondeur.

La fistule est reconnue et distinguée des autres ulcères de cette région à la sottie d'une humeur visqueuse, transparente, limpide, plus abondamment versée, pendant la mastication, surtout quand on mange des substances très sapides. La position de la fistule est une circonstance qui la fait distinguer de celles du canal de Sténon ; car celles de la glande sont dans l'augle de la région parotidienne, et reculées vers l'oreille. Je ferai cependant observer que l'ouverture peut être très avancée yen la joue, et cependant elle pourra encore appartenvr ^ wtv^ ^Vci\ft ^

636 MALADIES DB LA GLANDS PAiOTIDB.

la glande, parce qu'elle proviendra d'un abcès qui se sera ouvert loin de sa source, ou bien parce que c'est un prolongement de la glande sur la joue qui a été lésé. Ces deux circonstances, qui n'ont pas été assez remarquées, expliquent certaines guérisons faciles de fistules attribuées à une lésion du canal de Sténon, lesquelles n'étaient, en réalité, que des fistules de la glande. Les fistules, d'ailleurs, ne sont qu'incommodes, car elles ne fournissent pas assez de salive pour nuire à la digestion. La salive fuit, pour ainsi dire, par rosée, et ce n'est guère qu'au moment de la mastication que le suintement est prononcé.

Dans le traitement de ces fistules, on se propose l'oblitération des conduits qui puisent la salive dans le parenchyme de la glande pour la porter dans le canal de Sténon. Ces conduits sont facilement oblitérés, parce qu'ils sont très déliés, et parce que la salive, étant là en petite quantité, ne contrarie pas l'inflammation adhésive : aussi les guérisons de fistules salivaires provenant de la lésion de la glande parotide sontelles aussi fréquentes , aussi faciles que relies du canal de Sténon sont rares et difficiles. Il en est môme beaucoup des premières qui guériraient spontanément si on les abandonnait aux seules ressources de la nature. Les moyens employés par les chirurgiens ont pour but de faire naître l'inflammation adhésive oblitérante. Les principaux sont la cautérisation et la compression. J'en parlerai plus tard.

§ 2. — Fistules du canal de Sténon.

Les fistules du canal de Sténon sont plus fréquentes que celles de la glande parotide; j'ai déjà dit qu'elles étaient plus difficiles à guérir.

C'est, le plus souvent, à la suite d'une plaie de la joue par instrument tranchant que ces fistules ont lieu. J'en ai vu une suivre une solution de continuité de la joue produite par un éclat d'un rocher qu'on avait miné. 11 a déjà été fait mention du fait de Krimer, qui a observé une de ces fistules après l'élimination d'un calcul salivaire formé dans le canal de Sténon.

Quelquefois il s'élève sur la joue une tumeur inflammatoire qui s'ouvre, se ferme à plusieurs reprises; elle verse d'abord du pus, puis on constate qu'il s'en écoule de la salive. On a vu cette tumeur coïncider avec la carie d'une grosse dent, qui a été naturellement considérée comme cause de la fistule. Mais il arrive que les dents sont en bon état; il n'y a pas eu de coup, de plaie à la joue, et cependant il s*est formé un abcès dont l'ouverture persiste et laisse passer la salive. On peut alors supposer une inflammation du canal de Sténon, inflammation spontanée, c'est-à-dire due à une cause qu'on ne connaît pas. C'est peut-être alors un corps étranger d'uu petit volume. A. Dubois a vu une tumeur inflammatoire de la joue s'ouvrir, s'ulcérer à trois reprises difleronles; à la troisième fois, il sortit de la salive du fond du petit ulcère. Un stylet

HYPKRTnOFfllE DE LA GLANDE PAROTIDE. 637

introduit dans le canal de Sténon pénétra facilement jusqu'à Vorifice flstuleux , où il rencontra delà résistance; elle était due à une petite aréle de poisson qui obstruait le canal. Dubois en fit l'extraction , et la fistule fut promptement guérie (1). J'ai vu dans le service de H. Chomel (août 18^0) un pbthisique qui avait une fistule du canal de Sténon. Je remarquai que les dents en rapport avec le canal étaient gâtées, hérissées d'aspérités. Il n'est pas impossible qu'elles aient donné lieu à plusieurs abcès qui ont eu lieu avant l'établissement de la fistule. M. Chomel n'était pas éloigné de penser que des tubercules en suppuration auraient pu donner lieu à cette affection.

Comme pour les fistules salivaires de la glande parotide , celles-ci sont constatées dès qu'il y a perte constante de salive, humeur dont les caractères sont faciles à apprécier. Voici comment Boyer établit la distinction des fistules de la glande de celles de son conduit principal : on connaît que la fistule est due à une lésion de la parotide en s'assurant de l'état du conduit et de ses rapports avec la fistule par l'introduction d'un stylet boutonné dans le canal , par la situation delà fistule et par la quantité de salive qu'elle rend dans un espace de temps donné. Ainsi, lorsque le stylet introduit dans le conduit de Sténon par son orifice naturel, et enfoncé aussi profondément que possible, ne fait reconnaître aucune lésion à ce conduit, l'ouverture externe ne correspond point au canal salivaire, mais à la glande; lorsque la quantité de salive qui en coule est peu considérable , nul doute que la lésion ne soit à la glande elie-môme et à (|uelques-uns des petits conduits qui en naissent, et que le canal de Sténon n'en soit pas exempt (2).

Malgré ces données , on peut encore se tromper, et j'ai signalé dans le précédent paragraphe une cause d'erreur à laquelle on avait peu songé.

ARTICr^E m.

ttyperirophie de la glande parotide.

Que je sache, aucun article dans les auteurs n'est consacré à l'hyper* trophie de la glande parotide : ce qui peut être attribué aux difficultés de constater sur le vivant cette hypertrophie, difficultés qui naissent de la position de la glande , ou de Textrôme rareté de cette modification de la nutrition. Ceci est en opposition directe avec ce que l'on observe sur les glandes amygdales.

Je trouve dans Boyer deux passages que je transcris ici , parce qu'ils me paraissent avoir trait à l'hypertrophie de la parotide. Sabatier avait observé deux fois ce qu'il appelait Yexubémnce de la parotide. 11 n'a donné des détails que sur un fait : c'était une tumeur de la région paro-

(1) Boyêr, Maladies chirurgicales, t. VI, p. 285. (3) Op. Oit.