INFLAMMATIONS PARTIELLES DU GLOBE OCULAIRE

La douleur la plus forte se fait vivement sentir par la moindre prèssion. Cette douleur a encore ici le caractère de la douleur des inflammations avec étranglement II semble au malade que la coque oculaire est distendue, que l'orbite ne peut plus la contenir. En s*irradiant, la dou* leur suit les rameaux du nerf facial et de la cinquième paire. Chose singulière I quelquefois, à mesure que la douleur devient plus vive, la photophobie et le larmoiement diminuent ; mais alors la fièvre, les nausées, le délire et tous les phénomènes sympathiques éclatent, si Tiritis est intense et le sujet nerveux. Il n*est pas nécessaire de dire ici que la vue est fortement compromise.

Troisième degré, — C'est à ce degré surtout que les produits de Tinflammation et les épanchements sanguins constituent des accidents. La lymphe plastique, en s'organîsaut, fixe indéfiniment la forme anormale de la pupille : ainsi, par la contraction de quelques fibres et l'inertie d'autres fibres, le petit cercle de l'iris s'est déformé, la pupille est devenue oblongue, rhomboïdale ou carrée ; elle est quelquefois complètement oblitérée, ou par un fort resserrement ou par des tractus de lymphe qui vont d'un point de la circonférence à l'autre, s'entrecroisent et forment une toile, un voile que la lumière ne peut traverser. Ces mêmes filaments peuvent se porter en arrière, en avant ; ils déforment la pupille, la fixent dans un de ces sens et déterminent une des synéchies dont j'ai déjà parlé. Quelquefois la lymphe plastique, au lieu de former des stries, de s'étaler en toile, se réunit en masses, se mêle au pus, et forme des abcès dans la chambre antérieure, dans la chambre postérieure ou dans le tissu même de l'iris. Ces dépôts peuvent être repris par l'absorption ; c'est quand rbumeur aqueuse délaie l'humeur morbide. Ils peuvent aussi être soumis à d'autres procédés d'élimination : ainâi l'on a vu les abcès de la chambre antérieure être rejetés au dehors par une ulcération de la cornée ; de là un ulcère ou une fistule, ou une tache de la cornée. Les dépôts formés dans le parenchyme de l'iris ont passé quelquefois dans la chambre antérieure en la perforant. On a vu, à la suite d'un pareil abcès, une seconde pupille se former accidentellement. Quelquefois le pus de la chambre postérieure s'élève jusqu'au niveau de la pupille, le dépasse et est versé dans la chambre antérieure : il peut aussi se frayer une voie en perforant l'iris ; de là encore une pupille artificielle, ou pour mieux dire accidentelle. Le sang extravasé dans les deux chambres et dans le parenchyme de l'iris peut aussi être soumis aux mêmes procédés d'élimination, mais c'est après avoir subi une transformation qui le rapproche du pus. Au lieu de suivre ces diverses voies d'élimination, il peut se faire que les collections de lymphe, de sang ou de pus séjournent, qu'elles agissent comme corps étrangers, et qu'elles suscitent une inflammation de tout le globe oculaire, laquelle se terminera par l'évacuation du contenu et la perte complète de l'organe.

Parvenue à cette période, l'iritis est donc une nialadie Uèi^ %tv9^^

MB Maladies du globe oculaire.

parce que, quoi qu*il arrive, la vue est toujours compromise ; en supposant même la terminaison la plus favorable» il y aura fatalement quelque opacité dans les milieui oculaires, quelque gêne dans les mouvements de l'iris, qui empêcheront la vision.

En résumé, voici les caractères de l'iritis : 1** modifications dans les dimensions, la forme, le mouvement de la pupille : resserrement, inégalité , immobilité ; 2» modifications dans la couleur , Taspect de riris : il est plus foncé, il parait villeut et tacheté. Ajoutez Taspect humide et brillant du devant de Toeil, le cercle rayonné de la sclérotique, quelquefois un peu de rougeur à la conjonctive, le larmoiement, et vous aurez les caractères objectifs principaux. Voici les subjectifs: trouble manifeste de la vision ; douleurs sourdes , profondes dans l'œil et l'orbite, lancinantes au& tempes et au fh)nt; photophobie, photopsie.

J'ai déjà indiqué des terminaisons de l'iritis en parlant des adhérences de l'iris avec la cornée, avec le cristallin, des tractus des fausses membranes qui oblitèrent la pupille. Les abcès, les dépôts de lymphe soit dans le parenchyme de l'iris, soit dans les deux chambres, pourraient passer aussi pour des terminaisons ; mais on peut dire qu'ils ne terminent rien , puisque ces divers états empêchent les fonctions de l'œil et peuvent entraîner des accidents qui amènent quelquefois la perte de cet organe.

Une vraie et heureuse terminaison, c'est la résolution. Elle a lieu surtout si l'infiammation est vigoureusement attaquée dans son début. Alors l'anneau rouge de la sclérotique s'efface ; s'il y a eu de la conjonctivite, elle disparaît; la douleur, la photophobie, la photopsie se dissipent. On voit même de fausses membranes, de petits dépôts de lymphe, de pus ou- de sang disparaître et les nuages des deux chambres fuir, l'humeur aqueuse reprendre sa limpidité ; peu à peu la pupille recouvre ses dimensions , sa régularité , ses mouvements. Mais, chose remarquable I jamais l'iris ne regagne d'une manière absolue sa couleur primitive. Il parait que les diverses teintes de l'iris tiennent à des états du sang, des dispositions vasculaires très dé* licates , qui ne peuvent plus être rétablis quand une fois ils ont été altérés.

D'après tout ce que j'ai dit^ on voit que l'iritis est nécessairement une atfectioïi grave, surtout si, dès le début, elle n'est pas traitée convenablement. Sa gravité peut tenir d'ailleurs à la nature de sa cause, à son intensité, à ses complications et à des circonstances d'âge , de tempérament, que j'ai appréciées en parlant des diverses ophthalmies.

Irltlff «luf^iil^iie. — L'iritis essentiellement chronique a été très peu étudiée, parce qu'elle se développe sourdement. Les caractères subieçtifs étant pMi prononcés et rapportés à d'autres lésions, on ne

mrLiMMATlOIfS PARTIELLES Dd CLOBE OCULAIRE. M

Rie p«8 son alteiitton sur l'iris , qui lui-même présente des caractères physiques très peu prononcés d*abord. Si Tiritis chronique succède I l'iritis aiguë, il est facile de s'apercevoir que], sans être positivement enflammé, l'œil est plus irritable que dans l'état naturel, que l'iris n'a pas repris ses couleurs primitives, ni la pupille toute sa mobilité, toute M régularité.

Quand l'iritis est primitivement chronique, elle passe souvent inaperçue, (c Pour moi, dit M. Velpean, je la crois assez fréquente, et si l'observation attentive d'un assez grand nombre de malades ne m'a point trompé, je serais autorisé à dire que plusieurs nuances de ce qu'on décrit sous le titre d^amaurose incomplète lui appartiennent (1).

» L'examen de l'œil avec soin montre que l'iris n'a plus la teinte franche de l'état sain ; si on le tient quelques secondes en face de la lumière avec les paupières écartées, il rougit et larmoie plus vite qu'à l'état naturel. On voit aussitôt le cercle sclérotidien apparaître. A l'ombre, on s'assure sans peine que la pupille ne se dilate pas complètement. Il y a une sensation de tiraillement, d'embarras dans l'orbila; les malades ont la vue plus ou moins troublée, et se plaignent d'être gétiés par des filaments, par des corpuscules qui semblent voltiger au-devant d'eux. A une époque plus avancée, ce genre d'iritis est quelquefois caractérisé par des marbrures, par des taches sur la membrane ; la pupille acquiert un certain degré de resserrement , elle reste immobile, ou perd au moins une partie de sa contractilité. J'ai vu un assez grand nombre de malades qui se disaient affectés d'amaurose incomplète, chez lesquels l'iris, ou verdàtre, ou décoloré, ou comme ridé, offrait une pupille immobile, quoique régulière, sans autre trace de lésion au fond de l'œil, et qui n'avaient, je crois, autre chose qu'une iritis chronique.

» Cette maladie est, en outre, caractérisée dans ses nuances les moins douteuses par la forme anguleuse, l'état floconneux du contour pupillaire, ou par des végétations, un aspect tomenteux du devant de l'iris. Le plus souvent aussi des adhérences filamenteuses se sont établies entre le bord de la pupille et la face antérieure de la capsule du cristallin; de sorte qu'il y a alors synéchie postérieure. La pupille, se dilatant très irrégulièrement, prend des formes on ne peut plus singulières, quand on instille quelques gouttes de solution d'extrait de belladone entre les paupières.

n Comme les sujets qui présentent ces symptômes manquent rarement d^éprouver un grand affaiblissement de la vue sans qu'il se manifeste de cataracte, comme plusieurs d'entre eux se plaignent en même temps de douleurs plus ou moins obtuses dans l'orbite et dans toute la tête,

1 ) Voyex Dictionnaire en 30 volumes, nouveUê édition, sriifle iKitis, H Vrlp^aa, MoftM prûU^hê étos mâlââks des //eii,t. Piiris, 1840, iii-IS.

120 MALADIES OU (îLOBB OCUUIAE.

on est en droii de supposer que Tiritis chronique se complique souvent de rétinite ou de quelque altération du corps vitré.

>^ Presque tous les cas d'iritis chronique ont été rapportés pendant un temps à la syphilis (1), et c'est en effet sous cette forme que se présente le plus ordinairement Tiritis syphilitique. Cependant j'ai vu plusieurs fois les flocons, les petits condylomes décrits par Béer, sous forme de franges ou de festons à la marge de la pupille chez des individus qui affirmaient» de la manière la plus positive, n'avoir jamais eu de symptômes vénériens. J'ajouterai que ces malades se sont inutilement sou* mis aux traitements mercuriels les plus complets. Tous les signes de riritis arthritique existaient dans plusieurs des cas que j'ai rencontrés. H est pourtant vrai que les malades ne savaient pas même ce que je voulais dire en leur demandant s'ils avaient eu la goutte (2}. j>

Le pronostic de l'iritis chronique est ordinairement fâcheux. Si la vue est déjà éteinte, le cas est à peu près incurable. Dans les circonstances opposées, on ne peut espérer une guérison complète que s'il ne s'est encore établi aucune adhérence; s'il existe des douleurs dans toute la tête, et si des flocons manifestes semblent border la pupille, il est fort douteux aussi que l'organe rentre jamais dans toute l'intégrité de ses fonctions, à moins toutefois qu'il ne s'agisse réellement d'une iritis sy« philitique.

TrAlleitieiit. — Il sera d'abord nécessairement antiphlogistique, et l'on placera au premier rang les émissions sanguines, en se rappelant que l'iris est très vasculaire, que son grand cercle est en rapport avec un confluent sanguin. Il faut donc que les saignées soient souvent répé* tées et faites d'après la méthode de H. Bouillaud, c'est-à-dire coup sur coup (3). Quand par cette méthode on n'obtient rien, on espérera peu des autres modificateurs. Il faut bien qu'on se persuade cela au moment où une foule de moyens presque tous empiriques encombrent la thérapeutique des yeux. Après les saignées générales ou dans leur intervalle, on appliquera au cou, et surtout aux tempes, de nombreuses sangsues. M. Velpeau les applique sur la face interne de la paupière inférieure, quand la réaction générale est apaisée; c'est ordinairement le troisième ou le quatrième jour, si l'on a employé ce temps à ouvrir la veine du bras au moins une fois le matin et une fois le soir, et si l'on a appliqué des sangsues aux tempes et au cou. Alors voici comment on appliquera les sangsues : Avec une main, on abaisse la paupière inférieure de manière à découvrir la muqueuse ; puis, saisissant une sangsue par sou extrémité caudale, on dirige la tête sur la conjonctive, à une ligne du

(!) Larrey, Clinique chirurgicale. Paris, 1830, t. I, p. 429, io-S. (2) Velpeau, art. Uitis du Dictionnaire eo 30 volumes, nouvelle édition. — Manuel proligiM des maladies des yeux. Paris, 1840, p. 269.

^3) Voyci Clinique médicale de VhôpUal delaCharilê, Paris, 1837, 3 vol. in-S.

INrLÀllMATlONS PARTIBLLES DU GLOBB OCDLÀIRB. 121

boni ciliaire. On en applique ainsi de deux à cinq à une certaine distance, tous les deux ou trois jours, pendant six à dix jours. M. Velpeau assure que les sangsues prennent et se remplissent très vite, et qu'elles causent très peu de douleur : ce chirurgien se loue beaucoup de cette saignée locale. « Hais, dit-il, comme elle exige beaucoup de patience de la part du malade et beaucoup de temps de 'a part du médecin, elle sera difîicile à généraliser. » M. Velpeau ne se rappelle pas, sans doute, qu'il Tient d'écrire que les sangsues prenaient facilement, qu'elles se remplis* saient très vite et qu'elles causaient très peu de douleur (1).

Après les émissions sanguines, on doit en venir aux purgatifs. ^Tout ce que j'ai dit de ces moyens en parlant de Tophthalmie franche s'applique ici. II en est de même de l'émétique.

11 a été prouvé que le colchique n'a rien de spécifique contre Tiritis, qu'il agit comme purgatif ou en irritant les entrailles, et que la matière médicale possède une infinité de remèdes pour le moins aussi efficaces (2).

Parmi les moyens altérants spéciaux, on trouve le soufre doré, l'ami* moine, lekina, l'aconit, l'huile de térébenthine : on peut bien les tenter, on y est même autorisé, mais en désespoir de cause, quand on aura épuisé tous les antiplilogistiques. Il n'en est pas de même de la belladone que l'on combinera avec l'onguent mercuriel pour faire des frictions préorbitaires. A l'intérieur, la belladone combinée ou alternée avec l'opium pourra produire de très bons effets, surtout quand il y a tendance à l'état chronique, tendance à l'oblitération de la pupille. En tenant la pupille dilatée autant que possible, on peut, jusqu'à un certain point, empêcher les adhérences du petit cercle de l'iris, ou bien on les rendra moins nuisibles à la vue. Quant aux révulsifs, on préférera les vésicatoires qu'on promènera autour de l'orbite, puis on en viendra au séton, au cautère à la nuque.

\je traitement de l'iritis chronique est le môme que celui-ci ; mais on se modérera beaucoup sur les saignées générales, on insistera davantage sur les sangsues, les révulsifs sur la peau et le tube intestinal.

Il est des modifications à apporter au traitement, selon l'espèce d'iritis à laquelle ou aura aifaire. Ceci me conduit nécessairement aux divisions de l'iritis proposées par les auteurs. Ce sont les Allemands qui ont le plus abusé de l'analyse pathologique. En commençant ce paragraphe, j'ai cité ces divisions, dont lu plupart sont généralement rejetées par les bons esprits.

Iritis spécifiques. — Il en est trois qui méritent d*étre connues et que je dois reproduire. Ce sont : i** l'iritis scrofuleuse; 2" l'iritis rhumatismale ; 3* Tiritis arthritique ; U"" l'iritis syphilitique.

(1) Diciionnaire en 30 volumes, oouvelle édition, art, Iritis, p. 169. ^Tj Velpeau, loc. cU.

122 maudirs du globe oculairk.

Les cliirurgieiis français ne refusent pas d'admettre ces divisions et veulent bien qu'il y ait quatre espèces d'iritis ; mais ils les comprennent autrement que Vécole de Béer. En effet, qui pourrait se refuser à admettre qu'il peut exister des modifications dans la marche, le traitement, les conséquences de Tiritis, selon qu'elle survient chez un scrofuleux, chez un rhumatisant, un goutteux ou un vénérien ? Mais on se refuse généralement à croire, ou bien on ne peut encore admettre qu*il y ait des colorations, des vascularisations de l'Iris, des déformations de la pupille, invariablement affectées à telle ou telle espèce, ou indiquant que la cause est scrofuleuse, vénérienne, goutteuse ou rhumatismale. Les disciples les plus avancés de Técole de Béer n'ont qu'à voir un ceil pour juger de l'espèce d'iritis. La pupille est-elle déformée de bas en haut et de dehors en dedans, c'est une iritis syphilitique. La déformation estelle de haut en bas, c'est une iritis rhumatismale. Mais le sujet n'a rien dans tout le reste de l'économie indiquant le vice rhumatismal, le virus vénérien n'existe pas : peu importe, il y a un rhumatisme, une vérole ; la déformation de la pupille l'a diti Quelques chirurgiens français se sont élevés contre cette prétention, et les faits n'ont pas manqué aux arguments dirigés contre l'école de Béer : ainsi , par exemple , dans des cas d'iritis syphilitique bien confirmée, on a trouvé la pupille régulière, elle n'était pas tiraillée sur le point indiqué par les Allemands. Savezvous ce qu'on a répondu ? Le voici : Alors l'iritis est composée ; il existait une affection qui tiraillait la pupille sur le point opposé à celui qui est tiraillé par la vérole ; de là une espèce d'équilibre qui permet à la pupille de conserver sa régularité ! Avec de pareilles ressources dans l'esprit, on se serait rendu très redoutable en argumentation dans un temps où l'on faisait la pathologie avec des arguties ; mais aujourd'hui on laisse aux faits les réponses à de pareilles prétentions, et comme les faits ont toujours raison, ceux qui les dédaignent, qui les connaissent mal ou qui veulent les remplacer par des vues de' l'esprit, ont toujours tort D'ailleurs, si l'on voulait argumenter avec les partisans do. ces divisions, il n'y aurait qu'à les opposer les uns aux autres. Tous n'admettent pas le même nombre de divisions ; tous sont loin d'être d'accord sur les caractères des espèces, soit que ces caractères tiennent à la coloration , à la vascularisation de l'iris, soit qu'ils tiennent à des déformations de la pupille. Voyez Mackenzie (1) et Jungken ; comparez Schmidt, Rosas et Sichel (2), et vous aurez un avant-goôt des dissidences que vous trouverez toujours plus profondes et plus nombreuses à mesure que votre érudition en ophthalmologie s'agrandira.

V Iritis scrofuleuse. — Plus souvent secondaire que primitive ; con-

(1) TraUé pratique des maladies des yeux, traduit par Richelot et Laugier. Paris, 18i3, p. 262.

;2) iconographie ophllutlmolofjiquc. Paris, 1855, in-l a\ec plancbei cotoHérs.