INFLAMMATIONS PARTIELLES DU GLOBE OCULAIRE

traction des paupières, pustules sur la sclérotique, aspect violacé de la conjonctive ; la pupille ne se déforme pas, mais elle se déplace : elle se trouve plus prte du bord supérieur de l'iris (Sichel). Tout cela peut l'observer dans certains degrés de la conjonctivite et de la kératite. Cette iritis affecte, dit-on, les enfants et les sujets lymphatiques ; mais on l'observe aussi chez les adultes de toute constitution. C'est ici qu'un botl réfiroe, un bon air, sont salutaires. Les topiques iodurés, le calomel et llode à IMntérieur, sont recommandés par ceux qui admettent cette espèce d' iritis.

2*» Iritis rhumatismale. — D'après les Allemands, ovoïde vertical représenté par la pupille, anneau radié de la sclérotique, photophobie, larrooiement. Influence d'un refroidissement, exacerbalions nocturnes. Mais ces caractères se rencontrent à tous les Ages, chez tous les sexes et ivec toutes les prédispositions, chez les scrofuleux comme chez lesrhuoiatisés. L'anneau sclérotical s'observe dans tous les cas d'iritis, et la photophobie, le larmoiement, seraient surtout pour M. Velpeau des symptômes d'une forme de kératite, quoiqu'il ne nie pas leur existence dans tlritis.

Selon H. Sichel, les saignées coup sur coup de M. Bouillaud réussissent bien, ce qui est facile à croire, puisqu'elles conviennent à toutes les iritis ligués. Mackenzie prône le quinquina et les préparations de belladone. M. Carron du Villards préfère les antimoniaux et la teinture de colchique. On considère comme dangereux tous les collyres, surtout les collyres humides. Je répète qu'on devra surtout employer la méthode antiphlogistîque, et qu'on ne devra en venir aux autres moyens qu'après avoir constaté que les saignées coup sur coup ne peuvent plus rien. A l'état chronique, il en sera autrement ; on devra plutôt abandonner les émissions sanguines, surtout la phlébotomie.

y Iriiiê arthritique, — Pupille elliptique, son grand diamètre est transversal ou dirigé de haut en bas ; douleurs vives, ressemblant à celles des névralgies ; il y a des rémittences. Anneau sclérotical ayant une teinte livide ou violacée, séparée de la cornée par une zone grise ou bleuâtre, d'une demi-ligne de largeur (Weller). Teihte violacée de toute la sclérotique ; iris paraissant aminci, comme Invé ou d'une couleur grise ou blafarde. Mais on a trouvé le cercle grisâtre, dans tous les cas d'iritis qui ne se corapliquent ni de conjonctivite, ni de kératite, ni d'inflammation de la membrane de l'humeur aqueuse. La teinte violacée de la sclérotique a paru à M. Velpeau se rattacher à un degré de choroïdite. Le caractère de» douleurs est particulier à un degré de la rétinite. L'aspect blafard de l'iris peut se rencontrer dans tous les cas d'iritis. M. Velpeau avoue qu'aucun des sujets de ses observations n'avait la goutte.

Dans l'iritis arthritique, on a vanté les moyens employés contre l'espèce précédente ; seulement ici on a permis les topiques secs et chauds, et l'on a œnscillé d'insister sur les excitants externes.

12& MALADIES OD GLOBB OCDLAIRS.

k* Jritii syphilitique. — C'est ici la forme la plus réelle, la plus fréquente de l'iritis spécifique, celle qui mérite le plus l'attention du pra* ticien. Je Tétudierai donc avec soin.

Cause*. — Cette iritis est. tellement liée aux affections syphilitiques de la peau, elle arrive si fréquemment à leur suite, qu'elle pourrait être considérée comme un accident des syphilides.

L'iris s'affecte quelquefois pendant Texistenoe de la sypbilide; quelquefois, après que celle-ci a entièrement disparu, et même longtemps après , elle arrive alors avec les affections des tissus fibreux. Souvent on voit le sarcocèle syphilitique avec l'iritis de même nature.

On a cherché à établir quelle était la forme des éruptions syphilitiques qui pourrait avoir plus particulièrement une influence sur la production de l'iritis. M. Legendre, dans sa thèse, prétend que les syphilides papu* leuse et pustuleuse fourniraient le plus de cas d'iritis. Selon Mackenzie, ce seraient, en première I igné, les éruptions pustuleuse, squameuse, de la face et du tronc, et en seconde ligne, les affections syphilitique de la gorge.

M. Ricord admet trois degrés d'iritis syphilitiques. Selon cet expérimentateur, si le malade se trouve actuellement à la période des accidents secondaires précoces, tels que syphilides exanthématique, rubéolique, l'iritis, se rattachant à cette forme, sera, toutes choses égales d'ailleurs, moins intense et constituera ce qu'on appelle Virilis érythémateuse^ et que quelques ophthalmologistes appellent iritis séreuse. Il y aurait ensuite une iritis compagne des syphilides papuleuses ; on observerait quelquefois alors des végétations que Béer a comparées aux végétations condylomateuses; mais le plus souvent, dit M. Ricord, on observe sur l'iris de véritables papules^ plus ou moins saillantes, de la grosseur d'un grain de millet au plus et de couleur rouge cuivrée. Enfin lorsque l'iritis survient en même temps qu'une sypbilide vésiculeuse ou vésico-papuleuse , ce seraient de véritables vésicu les, des vésico-pustules, et l'on pourrait même dire de petites pustules ecthymateuses. Chaque forme principale de sypbilide aurait donc sa représentation sur l'iris. Telle est la conception de H. Ricord. Ainsi, non-seulement on voit ici une iritis syphilitique, mais plusieurs iritis syphilitiques qui correspondent à plusieurs syphilides. Et cependant H. Ricord finit par les rejeter toutes, et cela après en avoir décrit trois I On lit, en effet, dans les notes de Hunter : a En l'absence donc de signes pathognomoniques, on est encore en droit de se demander, comme dans certains cas de pemphigus des nouveau-nés, si la syphilis ici n'agit pas à la manière des causes communes. » De sorte qu'ici la syphilis agirait à la manière du froid ou autre excitant non spécifique; et tout cela parce que cette iritis n'aurait pas un caractère matériel à part. Gomme si les antécédents, la marche de la maladie, ses rapports avec d'autres affections concomitantes, tellesque les syphilides, comme si toute l'histoire pathologique de l'iritis ne valait pas un caractère anatomique pour établir sa nature !

nfrumuTioNs pàrtisllbs du olobi ocaLAiBi. 135

— INasnofttic. — Avant tout, disons que Tiritis, quelles que soient sa cause, sa nature, peut offrir les caractères suivants : l' yascularisation particulière de la cornée opaque et de l'iris môme; !* modification dans les mouvements, les formes de la pupille; > production d'une lymphe, d*une humeur plus ou moins purulente, adhé'^ rences ; U^ troubles de la vision et douleurs de Tœil, et même plus loin, Eoais toujours à la tête. Ainsi, il y a ce qu'on appelle la sclérotite zonuiaire, c'est-à-dire des vaisseaux très déliés qui se rendent comme des rayons vers le bord de la cornée transparente. L'iris est altéré dans sa couleur par un développement vasculaire anormal ou la production d'une lymphe, dans sa substance ou à sa face postérieure. S'il est natu* rellement bleu, il tourne au vert, et devient rougeàire quand il est brun. La pupille se rétrécit et ses mouvements sont altérés cj perdus. La lymphe peut s'épancher dans la chambre postérieure et même dans la chambre antérieure ; elle peut s'organiser sur certains points en membranes, en brides, lesquelles attachent le bord pupillaire à la capsule du cristallin, beaucoup plus rarement à la cornée. Les productions morbides peuvent revêtir la forme de tubercules, de pustules ; ce sont alors, dans le plus grand nombre des cas, des petits abcès de l'iris. Enfin il y a des symptônoes subjectifs qui portent sur la vision, laquelle est plus ou moins troublée et quelquefois abolie. Il y a photophobie et des douleurs cir« cumorbitaires, qui peuvent être nocturnes. Ces caractères ne se rencontrent pas tous dans toutes les inflammations de l'iris, mais voilà ce qu'on peut observer pendant Tiritis, quelle que soit la cause.

Les Allemands, Béer en tête, donnent comme caractères matériels appartenant à l'iritis spécifique une déformation particulière de la pupille, et ce qu'ils appellent des condylomes qui naîtraient de l'iris. Le premier caractère consisterait en un mouvement graduel de la pupille en haut et en dedans ; cette ouverture alors , au lieu d'être au centre de l'iris, se trouverait beaucoup plus près du bord interne supérieur de ce diaphragme , ce qui constitue une déformation de lu pupille , qui rend son grand axe oblique de bas en haut et de dehors en dedans. En parlant de riritis spécifique en général^ j'ai combattu les Allemands. Cette déformation peut certainement exister pendant l'iritis syphilitique, mais on la observée aussi pendant l'iritis rhumatismale. Bien plus, on peut, en suivant les diverses phases de l'iritis syphilitique, observer cette déformation et la déformation opposée. Ce caractère n'est donc régi par aucune loi; il peut dépendre des adhérences avec la capsule cristalline et des effets de la belladone, souvent employée dans le traitement de riritis. Si les adhérences n'existent pas encore quand la pommade bella« donisée est appliquée , en général la pupille se dilatera également en tous sens , et ne présentera pas la plus légère déformation. Si les adhérences existent déjà, on voit la pupille se dilater inégalement, et c'est alors seulement qu'on observe des déformations de la pupille. Elles sont

136 MAUbtBs m: uIqu oCUuIhb.

donc le résultat de raction de la belladone dilatant les portions d'iris libres d'adhérences, et laissant dans la môme situation les parties rendues fixes par de fausses membranes ou des adhérences : de là des déformations qui ne présentent rien de constant, et par conséquent rien de pathognomoni(|ue. La déformation de la pupille que l'action de la belladone met accidentellement en évidence est reproduite , mais d'une manière permanente, par la guérison de l'iritis. En effet, lorsque la coarctation circulaire cesse avec la disparition de l'inflammation deriris, la pupille tend à reprendre son diamètre habituel; mais si, pendant la durée du rétrécissement de la pupille, des adhérences se sont formées, la dilatation ne pourra s'opérer que sur les points restés libres : de là une déformation habituelle de la pupille déterminée par ces mômes adhérences.

Quant aux condylomes , il est probable que ce sont de petits abcès qui se formeraient plus fréquemment dans l'iritis syphilitique que dans les autres iritis. On devra donc prendre en considération la circonstance de leur apparition, surtout s'ils coïncident avec une syphilida Mackenzie a noté une couleur rouillée de l'iris auprès de son bord pupillaire, phénomène, dit-il, que Ton observe certainement dans l'iritis syphilitique. Hais M. Desmarres a vu cette coloration dans des cas d'iritis sans complication spéciale.

La marche, le caractère des douleurs de l'iritis syphilitique méritent la plus grande considération. La marche de l'iritis syphilitique est plus lente que celle de l'iritis traumatique qui assez fréquemment se termine par l'oblitération rapide et complète de la pupille. La cause de l'iritis traumatique étant toute locale, elle semble s'épuiser sur l'œil atteint; rien n'est plus fréquent, au contraire, de voir l'iritis syphilitique passer d'un œil à l'autre, et à peine terminée reparaître de nouveau, et cela jusqu'à trois ou quatre reprises différentes. Souvent ce n'est qu'à la suite de plusieui*s inflammations du môme iris que se développent les fausses membranes, qui oblitèrent rarement la pupille, et cela môme lorsque l'affection est abandonnée à elle-môme. Les désorganisations de l'œil, les staphylômes sont très rares à la suite de l'iritis qui nous occupe.

La photophobie existe pendant l'iritis syphilitique, mais elle peutôtre absente, et elle a rarement l'intensité que l'on constate dans les autres formes d'iritis.

Il y a des accès de douleur pendant Tiritis syphilitique ; ils sont nocturnes, et quand ces douleurs existent, pendant la journée, il y a toujours une heure de la nuit marquée par uneexacerbation. Il est rare que l'accès ou l'exacerbation arrive avant onze heures du soir, c'est plus souvent à minuit ou à une heure du matin. Ces douleurs ont pour siège non-seulement l'œil où elles sont compressives , l'orbite, mais la moitié correspondante de toute la tôte. Quelquefois il y a un retentissement vers l'occiput, n est vrai qu'il est d'autres iritis avec douleurs nocturnes : ainsi l'iritis rhumatismale, et môme l'iritis simple ; mais je crois ce phé-

INfLAlIllATION^ t»ABTl«lLKS P(l GtO^B OCULAlHË. i97

Domène beaucoup plus marqué et venant à une heure plus précise dann riritis syphilitique. J*accorde à celte circonstance bien plus de valeur qu'aux condylomes, car je les al rarement observés, tandis que les dour Inirs nocturnes n'ont jamais fait défaut toutes les fois que l'iritis syphilitique a eu un certain degré d'intensité. J'ajouterai que le sulfate de quinine a une grande influence sur ces douleurs; ainsi l'heure de l'accès peut être changée par ce puissant modificateur, et il finit par disparaître. Aucun des caractères de l'iritis, pas plus les caractères anatomiques que les physiologiques , aucun pris isolément, ne pourra indiquer la ■ature syphilitique. Hais, réunis en majorité, ils devront avoir une valeur réelle dans le diagnostic, surtout ceux qu'on puisera dans la marche, la nature des douleurs. Avant tout , examinez la peau si vous voulez un diagnostic certain. Les rapports des syphilides avec l'iritis sont tels que riritis syphilitique me semble impossible sans syphilides. En effet, on trouvera presque infailliblement sur la peau une de ces éruptions ou des traces qui indiqueront son passage, et, si elle n'a pas existé encore, elle apparaîtra bientôt avant que l'iritis soit très avancée. Dans les cas où le tégument externe n'exprime rien , on trouvera probablement vers les muqueuses de la cavité buccale, de l'anus et des parties génitales, des lésions analogues aux syphilides. De sorte qu'en fin de compte le com-' plémentdu diagnostic devra être puisé en dehors de la symptomatologie de riritis. Ce n'est pas une raison pour dédaigner les éléments que cette symptomatologie peut fournir, car ils peuvent nous mettre sur la voie, et nous porter à un examen du tégument qu'on aurait peut-être négligé sans ces premiers avertissements.

Je ne chercherai pas à établir maintenant les variétés d'iritis syphilitiques. J'ai déjà dit que M. Ricord avait supposé une iritis pour chaque forme desyphilide. Il y aurait une iritis érythémateuse , une iritis papuleuse, une iritis pustuleuse. Les iritis les moins graves correspondraient ainsi aux formes légères des éruptions cutanées, tandis que les iritis graves correspondraient aux formes graves de ces mêmes éruptions. Tout ce que Je puis dire , c'est que j'ai observe des iritis très peu graves tout à fait érythémateuses avec les formes les plus profondes des éruptions cutanées.

^■■•■•■lic. — Une circonstance qui doit le rendre au moins très réservé, c'est la tendance évidente de cette iritis pour les récidives. Le danger vient surtout de l'altération que l'organisme en entier a subi par le fait de la vérole, c'est-à-dire du nouveau tempérament du malade. En effet, l'iritis survenant presque toujours quand déjà la vérole est constitutionnelle et le plus souvent après d'autres manifestations syphilitiques, le sujet est en général débilité, et par conséquent peu favora- Mement disposé à supporter les antiphlogistiquesetles autres débilitauts qui font partie principale de la thérapeutique de l'iritis.

iS. — Les évacuations sanguines sont quelquefois indi-

12S llALiDlBS DU GLOBE OCOLÀtlOt.

4\néeB. Montheath insiste sur l'indispensable nécessité de ces moyens, son tout dans certains cas; il combat ceux qui placent toute leur confiance dans le mercure pour traiter cette espèce d'iritis, à Texclusion de tous les autres moyens de traitement tels que la saignée, les vésicatoires, etc. Ce praticien dit avoir observé des iritis syphilitique marcher à grands pas vers un hypopyon dangereux malgré Faction pleine et entière du mercure, et s'arrêter d'emblée dans leurs progrès par une large saignée au bras, et l'application d'un vésicatoire à la nuque. Hackeuzie approuve Montheath ; il dit avoir été obligé de saigner au bras à plusieurs reprises, indépendamment des applications de sangsues, avant de voir céder suffisamment les symptômes pour qu'on pût attendre beaucoup d'avantages du mercure qui était administré. Malheureusement l'iritis syphilitique se déclare souvent dans des cas où la constitution fortement débilitée se prête peu aux saignées.

Les applications autour de l'orbite, sur les paupières sont faites pour calmer les douleurs, pour empêcher les rétrécissements, les oblitérations de la pupille, ou bien comme an tiphlogis tique hyposthénisaut, et enfin comme antidiathésique.

On fait des frictions opiacées pour empêcher les douleurs nocturnes* On les pratique environ une heure avant l'attaque des douleurs. On couvre ensuite l'œil avec une compresse pliée en plusieurs doubles qu'on chauffe préalablement. Toutes les fois que la douleur menace de se reproduire, et elle tend à se faire sentir principalement vers minuit, on doit renouveler les frictions opiacées. On a employé aussi l'onguent mercuriel opiacé, ou enfin la teinture de tabac, suivant les circonstances et l'opinion du praticien. L'extrait de belladone, sous forme de pommade, est beaucoup plus employé d'après la formule suivante :

Extrait de belladone 4 gram.

Axonge 30 gram.

On emploie aussi moitié extrait de belladone et moitié onguent mer* curiel ; mais il y a des précautions à prendre quand la belladone est employée à une dose un peu forte. C'est ici le lieu de parler d'un phénomène qui a souvent été observé et dont M. Velpeau fait mention. On prescrit ordinairement l'extrait de belladone pour s'opposer au rétrécissement de la pupille, et pour favoriser la déchirure des fausses membranes qui peuvent s'être développées dans le champ de la pupille rétrécie. Hais on a observé que la pupille n'obéissait pas à l'action dilatatrice de la belladone dans les cas d'inflammation très intense de l'iris; c'était seulement quand l'inflammation tombait, et pendant que la congestion diminuait, que la dilatation de la pupille pouvait s opérer et amener la déchirure et la séparation des fausses membranes grisâtres et très minces qui avaient pu se développer. Ceci implique la nécessité préalable des antiphlogistiques.

llfrLAMIlATt(H«8 PAETIBLLtS DU GLOBt OGULAIRS. 120

On élendra la belladone largementtous les soirs sur lessourcils et surlet ptupîèrea. Après la cessation des symptômes aigus, on peut faire tomber plusieurs fois par jour, sur la conjonctive, la solution aqueuse filtrée de eette substance. L'emploi de ce médicament doit être continué régulièrement pendant des mois, à moins que la pupille n*ait complètement recouvré sa mobilité naturelle.

\je meilleur de tous les moyens, c*est encore le mercure. C'est sur ce médicament, dit Mackenzie, que Ton doit fonder ses principales espérances pour arrêter les progrès de Tinflammation syphilitique de Tiris. et dissiper les changements morbides qui peuvent s'être déjà produits dans cette membrane et dans la pupille.

J'ajouterai que ce n'est pas le cas d'administrer le mercure à petites doses et comme altérant; il faut que la constitution en soit pleinement iroprégoée, et que la bouche soit manifestement affectée. Dans beaucoup de cas, on ne voit que peu d'effets produits tant qu'une salivation assez abondante n'est point établie. Je fais frictionner deux fois par jour les paupières, les sourcils, avec une pommade composée de deux tiers d'onguent napolitain et d'un tiers extrait de belladone; puis on frictionne sous les angles maxillaires avec l'onguent napolitain seul. De plus, j'administre h l'intérieur deux pilules de proto-iodure par jour. La bouche ne tarde pas à s'affecter, même gravement, d*où une fluxion substitutive ^hi résolution hâtive de l'iritis. Je ne connais pas une pratique plus salutaire, et dont les résultats soient plus rapides.

Mackenzie parle d'un cas où le mercure fut mis de côté par le médecin de la famille ; ayant été repris, il ne produisit que peu d'avantages. Enfin le malade ayant pris dix grains de calomel et cinq grains d'opium chaque jour, pendant plusieurs jours de suite, la bouche s'affecta tout à coup et l'iritis se dissipa comme par enchantement. C'était un cas positivement syphilitique: le corps était couvert par une éruption cuivrée.

J'ai traité le proche parent d'un homœopatlie qui allait perdre la vue et devenir victime des convictions de famille. Je lui administrai le mercure à doses effrayantes. En moins de quinze jours il l'ut complètement guéri d'une double iritis des plus graves.

Mackenzie préconise beaucoup l'union du calomel à l'opium. On donne une pilule composée de 1 décigramme du premier et de 2 à 6 ou 8 centigrammes du second, le matin, au milieu du jour, et le soir, jusqu'à ce que les gencives soient décidément affectées. Ensuite on continue deux pilules par jour pendant quelque temps ; et quand la salivation mercurielle est plus avancée, on n'en permet qu'une le soir. Cette médication est destinée aux cas graves, quand on doit se liÀter d'arrêter les progrès de la maladie, de prévenir l'épanchement de la lymphe dans la pupille ou d'en déterminer l'absorption si elle est déjà déposée. Pour les cas légers, on peut se contenter d'une pilule matin et soir dès le début. Le mercure, surtout le proto-iodure, devra être continué très loag-

T. m. — 4* Korr. ^

iSO BlALADiES Dl' iiLOBB OCULAtïtS.

temps» non-seulernent pour que l'iritis soit enrayée et ses effets dissipés, mais encore pour guérir la syphilis constitutionnelle ; car II ne faudrait pas conclure de la cessation de l'iritis à la guérison de la syphilis, et Ton n'oubliera pas ici les faits qui prouvent que la maladie constitutionnelle parait être guérie, bien qu*il reste encore beaucoup à faire, et cela principalement par l'action du mercure, pour que l'œil soit délivré de l'iritis et de ses effets consécutifs.

La térébenthine a beaucoup été vantée. Carmichaêl (de Dublin) a rapporté des cas dans son mémoire qui apprennent que ce médicament a guéri quelquefois l'espèce d'iritis qui est considérée comme syphilitique. Après l'épanchement de la lymphe dans la pupille, et après la formation des condylomes à la surface de l'iris, il a ramené ces parties à l'état normal. Ce qui porta Carmichaêl à employer ici la térébenthine, ce fat l'influence reconnue de ce moyen sur la péritonite, et l'analogie qui exis> terait entre ces deux maladies sous le rapport deseffets morbides, puisque dans l'un et l'autre cas une membrane séreuse se trouverait affectée, et que, dans toutes deux également , il s'établit des adhérences entre des surfaces qui sont destinées à être isolées Tune de l'autre. Ce moyen que je n'ai pas administré, d'ailleurs, pourrait convenir dans des cas où diverses circonstances empêcheraient l'administration du mercure. L'huile de térébenthine sera donnée, à la dose d'une drachme, trois fois par jour. On évitera sa saveur désagréable et les nausées qu'elle produit en la prenantsous forme d'émulsion. S'il survient de la sirangurie, on peut donuer l'infusion de graine de lin ou un julep camphré ; on suspendra la térébenthine pendant quelque temps.

Concurremment avec tous ces moyens, et même avec les applications opiacées dont il a déjà été question, on devra employer le sulfate de quinine si les douleurs nocturnes sont marquées. On donnera donc une pilule de 1 décigramme de quinine à l'heure du coucher et une autre pi* iule, une heure avant.

(Iapsolite et lentite.

Des deux segments de la capsule cristalline, l'antérieur s'enflamme plus souvent que le postérieur. On concevra que l'un puisse s'enflammer sans l'autre, si l'on se rappelle que chaque segment a son appareil vasculaire spécial. En effet, le segment antérieur reçoit ses vaisseaux du cercle ciliaire, le postérieur tire les siens de l'artère centrale de la rétine. De la capsule, l'inflammation se propage quelquefois au cristallin. Cette dernière assertion paraîtra erronée à ceux qui regardent le cristallin comme un corps inorganique. L'inflammation du cristallin et de sa capsule est rarement simple ; le plus souvent elle est compliquée d'inflammation de l'iris, delà rétine ou de la choroïde , quelquefois de la sclérotique.

CAPSrMTE ET LENTITK. 131

L*îaflamroation a pour effet crépaissir la capsule, de déposer à sa sur< hce et dans sa trame une exsudation de lymphe plastique qui trouble n transparence, la fait adhérer quelquefois au cristallin enflammé, plus KHivent à riris. Quelquefois cette inflammation donne lieu à une augnentation dans la quantité du liquide de Morgagni, qui, plus tard, peut entraîner le ramollissement et la dissolution du cristallin. On ne connaît pas d'une manière précise les altérations que subit le cristallin parl'inflimnialion. M. Sichel a vu se former, dans des cas de capsulite, un grand nombre de petits points d*un blanc grisâtre dans l'épaisseur du cristallin, et a cru reconnaître là un effet de la leniiie, Ijes adhérences qui s'établissent quelquefois entre le se^^ment antérieur de la capsule et le cristallin, les cataractes purulentes (Wenzel, Lafaye, Lapeyronie), ne soDt-elles pas des suites de la lentite?

C^Mgi». — Les phlegmasies de l'appareil cristallinien s observent principalement chez les adultes ; les yeux bruns en sont plus souvent atteints qœoeux dont l'iris présente une teinte claire bleue ou grise (Weller). Les irrégularités du flux menstruel ou hémorrholdal, la suppression d'une sécrétion pathologique habituelle, l'âge critique chez les femmes, ; prédisposent ; une blessure, une commotion de l'œil, un refroidissement du front ou des pieds, peuvent les déterminer. Ces inflammations, songent consécutives à celles de la choroïde, de la rétine et surtout de l'iris, se montrent aussi souvent sous l'influence des affections syphilitique, scofuleuse, rhumatismale, arthriti(|ue.

Hjiptêwif rt niarclie. — Cette inflammation a quelquefois une forme aiguë, une marche rapide; mais plus souvent celle-ci est lente, la maladie est mal caractérisée, latente. On la reconnaît aux symptômes suivants : C'est d'abord un léger trouble derrière la pupille, quelquefois il n'existe pas d'autre signe objectif; ou bien on voit flotter dans la chambre postérieure quelques flocons opaques , l'humeur aqueuse est troublée. L'opacité peut augmenter ; la membrane cristalline prend alors une teinte d'un gris blanchâtre. L'opacité est bien près de la pupille, et s'en approche davantage par l'effet du gonflement de la capsule enflammée. L'opacité de la membrane cristalline, quelquefois uniforme, est plus souvent inégale, striée, ponctuée. Le plus souvent, les premiers points opaques se montrent vers la marge de la pupille ; alors, si l'on dilate cette ouverture par le moyen de la belladone, on reconnaît que les points de la capsule cachés par Tirls participent à l'altération. Cependant Texsudatioii pseudo-membraneuse qui s'opère sur la capsule, y forme quelquefois une couche assez épaisse pour gêner les mouvements de l'iris. Si la surface postérieure de l'iris est enflammée, il s'établit entre elle et la capsule des adhérences plus ou moins étendues qui contribuent à rendre les mouvements de l'iris lents et difficiles, et qui, si elles sont partielles, rendent la pupille irrégulière. Des vaisseaux sanguins peuvent se former dans ces fausses membranes et dans la capsule ; \\s owV Mwe

teinte rouge, et, suivant Wallher et Weller, forment sur ta capsule une espèce de couronne répondant au cercle pupillaire. Ces deux praticiens décrivent ce développement de vaisseaux comme un fait très ordinaire de la capsulite ; mais M. Siebel assure n'avoir rencontré que deux fois un développement de vaisseaux sanguins visibles dans la capsule, et ils ne présentaient pas la disposition signalée par Walther. Suivant lui , la capsule cristalline ressemble sur ce point à la cornée que l'inflammation rend opaque sans y développer des vaisseaux sanguins. H. Siebel, au contraire, a rencontré bien souvent sur la capsule des taches à dispositions variées , brunâtres, formées par le pigmentum de Tuvée, et voici comment il explique la formation de ces taches : l'exsudation plastique précapsulaire se trouvant en contact avec l'uvée, celle-ci laisse à la surface de la lymphe coagulée une partie du pigmentum qui la tapisse; la lymphe se colle à l'uvée, et, dansles mouvements de l'iris, se trouve tiraillée, et séparée en filaments, dont un grand nombre présentent la teinte du pigmentum. On conçoit ainsi la disposition arborescente. Les filaments se dirigent, la plupart, de la circonférence vers le centre, et finissent généralement vis-à-vis la pupille, où ils peuvent se réunir parun cercle plus ou moins régulier, et présenter la disposition attribuée par Walther aux prétendus vaisseaux développés sur la capsule. Ces arborisations pigmenteuses, qui, plus tard , constituent la cataracte arborescente dendroîde^ ne pourront être bien constatées , ainsi que les vaisseaux, que quand on aura dilaté la pupille. On distingue les vaisseaux des taches pigmenteuses, à la teinte rouge, à la régularité des ramifications que présenteront les premiers tandis que les taches pigmenteuses, toujours brunes, formeront ici des stries, là des plaques irrégulières, ailleurs des points isolés. Quelquefois la capsule n'est enflammée qu'à son centre; alors l'exsudation plastique à laquelle elle donne lieu n'est point en contact avec l'iris. Ce sont ces capsulites partielles qui produisent les cataractes centrales. L'exsudation pseudo-membraneuse peut, dans ces cas, s'organiser en formant une végétation saillante (cataracte pyramidale).

La capsulite postérieure , très rare , pourrait être facilement méconnue. On conçoit, en effet , qu'une légère opacité, souvent seul signe objectif de la capsulite, puisse rester inaperçue à cette profondeur, d'autant plus que les inflammations profondes de l'œil sont ordinairement accompagnées d'un resserrement de la pupille.

Le seul trouble fonctionnel inséparable des phlegmasies de l'appareil cristallinien est une altération de la vue, proportionnée au degré d'opacité de l'organe enflammé. A ce degré de la phlegmasie , qui souvent n'est pas même soupçonné par un observateur peu attentif , les objets sont vus comme à travers un brouillard, plus épais, si l'objet est dans l'ombre et l'œil à une vive lumière, et plus léger si l'objet est bien éclairé et si le malade tourne le dos au jour. Alors si on dilate la pupille, on la

CAPSULITB ET LBNTITE. 133

trourera quelquefois un peu irrégulière, et Topacité de la capsule, quoique légère, sera distinguée.

S'il existe une opacité complète de la capsule et une couche épaisse de lymphe plastique devant cette membrane, la cécité peut être complète. Une capsulite partielle laisse apercevoir les objets distinctement, mais avec des taches.

L'inflammation de l'appareil cristallinien donne lieu à quelques sensations anormales à peine douloureuses, et qui éveillent peu l'attention du médecin. Ainsi, le malade sent une gène, une tension légère dans le fond de l'œil, un tiraillement au-dessus du sourcil ; il y a un peu de larmoiement.

Tels sont les symptômes physiologiques des inflammations simples du cristallin et de la capsule. On conçoit facilement qu'un léger degré d'inflammation qui ne trouble que faiblement la transparence de l'appareil cristallinien et qui n'a souvent encore donné lieu à aucune exsudation pseudo-membraneuse capable de gêner les mouvements de l'iris, n'altérant que très peu les fonctions de l'organe, puisse être méconnu.

BiasM^stic. — Pour établir le diagnostic d'une pareille affection, on devra produire la dilatation artificielle de la pupille qui découvrira la capsule et souvent fera reconnaître des adhérences entre cette membrane et l'iris. On s'aidera d'une bonne loupe.

C^aiplieatioiis. — Daqs la plupart des cas, la capsulite est compliquée de l'inflammation de quelque auti*e membrane de Tœil. Ainsi, de la capsule, l'inflammation se propage à la face postérieure de l'iris {capmlo-uvéite]. Alors les adhérences s'établissent entre la capsule et Tnvée, elles rendent la pupille immobile dans toute sa circonférence ou dans quelques points seulement. Dans ce dernier cas, la pupille perd sa régularité. Les liens qui établissent ces adhérences présentent des dispositions variées : quelquefois ils forment un bourrelet bordant la pupille en arrière; d'autres fois, des filaments enduits de pigmentum se portant du pourtour de la pupille à la capsule , ressemblent à des prolongements des rayons iridiens. Les etfets de ces adhérences doivent être distingués de la gêne mécanique que les exsudations préeapsulaires peuvent apporter aux mouvements de l'iris. Cette distinction sera toujours possible par la dilatation artificielle de la pupille. L'uvéite, qui complique si souvent la capsulite, se distingue de I iritis primitive par l'absence des changements de texture et de couleur de l'iris qui existent constamment dans cette dernière. L'inflammation primitive et dyscrasique de l'iris se propage souvent aussi à la capsule. La réiinite subaiguê ou chronique complique aussi quelquefois la capsulite. Dans ce cas, il y a photopsie, photophobie, la pupille est resserrée, le trouble de la vision est plus considérable que ne comporte le degré d'opacité existant dans la capsule.

u — Le pronastic des inflammations de l'appareil cristaUi-

1S6 MALADISS DU GLOBK OCULAIHB.

nien est grave au point de vue des fonctions. En général, rhomme de l'art est consulté trop tard. La maladie est souvent méconnue à son début, et le résultat le plus fréquent de cette phlegmasie est une cataracte capsulaire on capsulo-lenticulaire, compliquée de synéchie postérieure, dans les cas où Tinflammation a gagné Tuvée. Cependant, cette inflammation est susceptible de résolution complète. Les adhérences de l'iris avec la capsule qui persistent après la résolution de la capsulo-uvéite gênent peu la vision, si elles ne rétrécissent pas trop la pupille.

Il est rare qu'on obtienne une résorption complète des fausses membranes précapsulaires. Si l'on est assez heureux pour arriver à ce résultat, on voit des malades presque complètement aveugles recouvrer la vue. Les cataractes qne Gondret dit avoir guéries n'étaient très probablement que des capsulites. H. Sichel a observé qu'on obtenait bien difficilement la disparition des pseudo-membranes enduites de pigmentum (capsulites dendroïdes j. Cependant ce praticien a vu aussi disparaître ces fausses membranes, et il a cru reconnaître que dans ces cas la lymphe plastique était d*abord absorbée, et qu'ensuite le pigmentum était dissous par l'humeur aqueuse. Si les fausses membranes ne $ont qu'en partie absorbées, il reste dans l'appareil cristailinien un trouble qui n'intercepte pas complètement les rayons lumineux. La vue en est affaiblie ; mais les malades peuvent voir encore assez pour se conduire.

Traiienieiit. — Les antiphlogistiques forment la base du traitement des phlegmasies de l'appareil cristailinien. Si l'inflammation est aiguë, le malade vigoureux, les saignées générales répétées seront indiquées; si i'iiillammation est moins intense, et affecte un sujet faible, les saignôes locales seront préférables. A ces moyens on joindra l'usage des bains de pieds sinapisés, des demi-bains, le calomel, les frictions autour de Torbite avec l'onguent mercuriel. Si l'inflammation de l'appareil cristailinien est compliquée de quelque autre phlegmasie oculaire, le traitement devra être encore plus énergique. On opposera aux diverses dyscrasies un traitement approprié. Ou préviendra les fâcheux effets des adhérences entre l'iris et la capsule, en tenant la pupille dans un état de dilatation, au moyen de la belladone ou de la jusquiame. Cette dilatation artificielle de la pupille pourra aussi détruire des adhérences déjà formées, mais encore récentes. Quand l'état aigu de la phlegmasie aura cédé, s'il reste des exsudations pseudo-membraneuses, on insistera sur l'usage des mercuriaux, tant en frictions autour de l'orbite qu'à l'intérieur. Enfin, si, l'inflammation ayant disparu, l'opacité de l'appareil cristailinien persiste, on a affaire à une cataracte capsulaire ou capsulo-

lenticulaire.

Hyalite.

Je ne connais pas d'observations bien faites de l'inflammation de la membrane hyaloïde. Cette inflammation doit nécessairement être cou-

RBTINITK. 135

fondue le plus souvent avec la choroïdite. Quoi qu'il en soit, voici les caractères que lui assignent quelques auteurs : opacité verdàtre du fond de l*œil ; l'iris est immobile et parait comme turgescent; sa couleur a changé. Il y a gonflement sympathique des paupières, douleur tensive du globe oculaire, douleur s*irradiant dans les environs, photophobie, tltératioD de la vue, etc. Aucun de ces caractères n'appartient en propre à Iliyalîte : Thistoire de cette inflammation est donc à faire.

Rétinite.

La rétine étant destinée à recevoir les impressions de la lumière, quand il y a modification dans ces impressions, on est naturellement porté à supposer une affection de cette membrane. Ainsi, si ces impressions sont p^tbles, douloureuses, si enfin il y a photophobie, on accuse une afleclion de la rétine. Or, comme dans presque toutes les inflammations de Tceil, ce symptôme existe, les affections de la rétine devraient être très fréquentes : on devrait donc souvent observer la rétinite. Et cependant rien de moins connu que cette inflammation : d*abord, parce qu'il est presque impossible de la rencontrer à l'état simple, c'est-à-dire sans être combinée à une autre phlegmasiede l'œil ; ensuite, parce qu'étant très profonde, il est difficile de constater ses caractères physiques ; car ce n'est qu'à travers la pupille que l'inspection peut être faite. Or, à l'état aigu, il y a une photophobie et un resserrement de la pupille qui nela permettent guère. La connexité de cette inflammation avec d'autres inflammations de l'œil, son caractère physiologique principal commun à d'autres lésions du même organe, la difficulté dans la constatation des signes objectifs, ces circonstances expliquent le peu d'accord qui existe entre les auteurs qui ont voulu décrire la rétinite.

A l'état chronique, rien de plus commun que <le voir confondre la rétinite avec l'amblyopie; en effet, si l'on se rappelle l'exposé de symptômes de l'amaurose slhénir|ue, on verra que j'ai caractérisé l'inflammation chronique de la rétine.

Quoi qu'il en soit, voici l'histoire abrégée de la rétinite, telle qu'elle a été tracée par les auteurs.

Les constitutions nerveuses y prédisposent; on prétend que les femmes sont plus exposées à cette maladie. A part la constitution générale, il y a une constitution particulière à chaque organe : ainsi, il est des yeux plus nerveux, plus irritables que d'autres ; ce sont les yeux à iris d'une couleur tendre : on croit alors que la réline est plus impressionnable, plus facilement enflammée. Les professions qui obligent à fixer des objets très fortement éclairés et dans une position telle que -a circulation du ventre est gênée, tandis que le sang est appelé vers le cerveau; l'action instantanée d'un grand éclat de lumière au moment où l'on était daqs l'obscurité ; les éclairs, la contemplation d'une éclipse de soleil.

136 Maladies oc globe oculaire.

Ces causes agissent quelquefois avec une grande promptitude, et l'on voit des sujets être éblouis, éprouver une douleur au fond de Torbite, puis dans la tète, et enfin présenter tous les symptômes de la rétinite. Le même eifet est produit quelquefois par une blessure de la rétine : on Ta observé au moment où l'œil était piqué par Taiguille à cataracte.

Cette inflammation peut présenter deux degrés. Dans le premier, il y a plutôt congestion vers la rétine que véritable inflammation. Ainsi, on observe un peu de dilatation de la pupille, laquelle est immobile ou a des mouvements d'une lenteur marquée ; il y a un peu d'injection de la conjonctive; rien n'est changé au fond de l'œil, il est noir. La vue est troublée comme par des vapeurs, et les objets sont difficilement distingués. Il y a un peu de photophobie; de temps en temps le malade voit des feux, des lumières, des mouches qui yo\i\geni^'muscœ volitantes, 11 y a douleur vers le sourcil, des symptômes de congestion cérébrale, des rêved efl^rayants.

Dans le second degré, c'est-à-dire quand il y a véritablement inflammation, il y a d'abord un resserrement de la pupille ; l'iris semble froncé et convexe en avant; il existe un peu de conjonctivite. Sanson dit que c'est quand l'affection devient ancienne que la conjonctive s'injecte; la sclérotique prend une teinte rosée : cette injection des deux membranes présente souvent cela de particulier, qu'elle commence brusquement à une certaine distance de la circonférence de la cornée, de sorte qu*entre le point où elle apparaît et cette circonférence reste un intervalle dans lequel le tissu de la sclérotique et celui de la conjonctive ont conservé leur blancheur normale.

Hais ce qu'il y a de plus saillant, ce sont les signes subjectifs; les lésions fonctionnelles sont très prononcées. Ainsi, la photophobie est portée à son summum ; on ne saurait croire toute l'horreur du malade pour la lumière et tout ce qu'il fait pour la fuir. Ce qu'il y a de caractéristique dans celte maladie, ce sont les lumières, les feux que le malade croit voir, puis les corps imaginaires, corps de diverses couleurs, de formes difierentes, la plupart en mouvement, quelques-uns fixes. La douleur est profonde, pulsative; elle vient quelquefois par éclair. Ces derniers symptômes, qui, très prononcés, peuvent établir un bon diagnostic, peuvent souvent manquer complètement, et cependant la rétinite existera; ce sera même quelquefois quand elle sera au summum d'intensité, au moment où la texture de la rétine est compromise au point que ses relations avec le cerveau sont rompues. Mais alors toujours ces symptômes ont existé, et si le chirurgien n'a pas assisté au début de la maladie, le malade dira tout ce qu'il a souffert de l'impression de la lumière ; il parlera des feux, des mouches imaginaires. C'est quand il n'y a plus de symptômes subjectifs, quand l'œil est presque insensible, qu'on doit craindre la propagation de l'inflammation vers les méninges. L'extension du mal peut aussi avoir lieu dans les commencements de la

HYDROPHTHALMIB. iSt

maladie. En effet, le cerveau excité, irrité par la douleur, l'impression sipëuible de la lumière, s*ent1amme, et cela d'autant plus racilement, qu'une congestion vers la tôte a souvent précédé la rétinite.

Je ne donnerai pas la description de la rétinite chronique; ce serait répéter ce que j'ai dit des symptômes de l'amaurose sthénique. G*est cette espèce d'inflammation qui constitue la plupart des amauroses dites organiques par les Allemands; c'est là ce qu'on appelle une des terminaisons de la rétinite : alors la membrane nerveuse s'épaissît, devient opaque et semble recouverte d'une couche fibrineuse. On voit alors au fond de rœil une couleur jaune, quelquefois brillante.

La rétinite peut se propager aux autres éléments et donner lieu à un vrai phlegmon oculaire qui^se terminera lui-même par un abcès ou sans abcès.

Que la rétinite soit aiguë ou chronique, qu'elle soit idiopathique , ou la conséquence ou la suite d'une autre inflammation, qu'elle soit simple, isolée (ce qui n'arrive presque jamais) , ou qu'elle se combine avec d'autres phlegmasies de l'œil , c'est toujours une affection grave. Le traitement doit donc être très énergique ; on cherchera, s'il est possible, à juguler l'inflammation. Ici comme pour l'iritis, comme pour le phlegmon oculaire, comme enfin pour toutes les Inflammations internes de rœil, les saignées, selon la méthode de H. Bouillaud, trouvent une belle application (i). Ce n'est qu'après s'être soumis, en tout point, aux principes établis par ce professeur qu'on en viendra aux révulsifs sur la peau et le tube intestinal. C'est le complément de la méthode antiphlogistique, que je n'ai pas détaillé ici , parce que je l'ai déjà fait en parlant de l'ophthalmie tranche. On pourra ensuite employer le mercure en fric* tioDS autour de l'orbite, mais avant on songera à abattre la grande sensibilité, les souffrances. Ici la belladone et l'opium à l'intérieur et en tonique seront employés avec grand avantage. Les lois de l'hygiène seront observées; la première veut qu'on éloigne les causes de la rétinite (2).

Hydrophthalmie.

Ici commencent les lésions de l'œil qui peuvent être la suite ou des conséquences d'une inflammation. Comme elles peuvent aussi dépendre de toute autre modification pathologique, je réserve à chacune un article à part.

L'hydrophthalmie peut être générale ou partielle, et n'occuper que les deux chambres de l'œil (hydropisie de l'humeur aqueuse) ou le corps

(1) Voyei la Clinique médicale de Vhôpital de la CharUé, par M. Booillaud, déjà cité.

(2) Voyez I*ouvrage de M. Michel Levy, Traité d'hygiène publique et privée^ 2' édiU Paris, 1850, t. H, p. 39t.

138 MALADICS hV GLOBK OCULÀlll.

vitré (hydropisie du corps vitré) ; quelquefois l'eau est entre la choroïde et la sclérotique (hydropisie scléroticale) ; ou bien elle est entre la rétine et la choroïde (hydropisie sous-choroîdienne) ; le liquide s'épanche aussi dans la capsule du cristallin (hydropisie sous-capsulaire). Quand elle est partout ou bien en même temps dans les deux chambres et dans le corps vitré, rhydropisie est générale; on Ta aussi appelée buphthalmie, parce que l'œil a acquis un tel volume qu'il ressemble à celui d'un bœuf. On la désigne surtout ainsi quand le globe oculaire déborde les paupières : c'est le second degré ; alors l'opération dont je parlerai est praticable. Tant que la tumeur est encore recouverte en partie par les paupières « on peut temporiser.

Causes. — L'hydropisie de l'œil est presque toujours accidentelle. En effet, les exemples d'hydrophthalmie congénitale sont rares. Gepen* dant Ware en parle , Lawrence (1) base sur elle une division , et Jungken a vu six frères nés avec une hydropisie de l'humeur aqueuse. Ce qui est bien moins rare, c'est l'hydropisie congénitale de la capsule du cristallin ; elle constitue môme une espèce de cataracte appelée liydatique. Selon H. Grellois, rhydrophthalmie serait très fréquente dans certaines contrées d'Afrique, où elle serait, pour ainsi dire, endémique (2).

Les enfants présentent le plus d'exemples d'hydrophthalmie. Cet Age constitue la seule prédisposition scientiGquement établie. Les contusions du globe oculaire, les ophthalmies qui se lient à la variole, à la scarlatine, aux autres affections aiguës de la peau , voilà les causes occasionnelles le plus souvent observées. Viennent ensuite la suppression des règles, des hémorrhoïdes et autres flux, les diverses rétropulsions ; enfin les causes banales , celles qui sont toujours accusées.

De ces influences on a voulu s'élever à la cause prochaine. Est-ce une inertie des vaisseaux absorbants , tandis que les exhalants continuent de fonctionner activement? C'est là la théorie que Bichat a rajeunie « et qui est reproduite toujours avec les mômes termes dans tous les livres. Y a-t-il des oblitérations des veines de l'orbite, de l'œil, lesquelles donneraient lieu ici à l'hydropisie, comme cela se passe à l'abdomen, et comme M. Bouillaud l'a fait remarquer? C'est très possible. Je parlerai plus tard d'un casd'œdème considérable de la conjonctive dû à l'oblitération des sinus veineux de la fente sphénoïdale. L'accumulation de la sérosité dans le globe oculaire ne pourrait-elle pas dépendre de pareilles oblitérations du sinus qui borde l'iris, de l'oblitération ou de quelque autre lésion du système vasculaire qui compose la trame que nous appe* Ions choroïde? Il serait plus rationnel d'admettre cette hypothèse que de penser à un surcroît d'action de la membrane hyaloîde , quand cette membrane est trouvée atrophiée ou détruite.

(1) Traité prcUique des maladiet en yeux, trad. de raoglait par Ch. BiHard. Paris, ia30;in-8.

(-») Thcm de Ut t'a ultc de Paris, 1836

aYDROPHTHALlIlB. IM

I. — Quoi qu'il en soit, voici les caractères de i'hydroph* thalmîe (il est bien entendu que je ne décris ici que rtiydrophtbalmia générale) : les paupières sont tiraillées et tendent à se renverser, la conjoDCtive est plus lâche, rougie, et quelquefois ulcérée. La sclérotique est bleuâtre en avant , elle résiste au toucher, parce qu'elle est distendue. Il y a augmentation de tous les diamètres du globe oculaire, ce qui fait paraître Tœil plus ouvert; les paupières tendent donc à être débordées. J*ai déjà dit qu'elles pouvaient l'être complètement; alors l'œil semble appartenir, non à l'individu, mais à un animal ; c'est l'œil de bœuf. Les mouvements de l'organe diminuent et deviennent toujours plus gênés à mesure que l'œil se développe. La cornée est manifestement saillante; elle s'avance quelquefois en cône très prononcé. Elle a toujours un certain degré d'opacité ; ce qui empêche plus ou moins l'examen de l'iris et des parties plus profondes de l'œil. Quand l'examen peut être fait, on constate ou que la couleur de liris est normale , ou bien il est décoloré ; ou a observé un décollement de son grand cercle, et parfois une espèce de perte de substance, d'usure, suite d'une résorption. Il est convexe 60 avant ou en sens contraire, ce qui change les diamètres des deux chambres dont il forme la cloison. Quand la chambre antérieure est rétrécie, c'est du corps vitré que part l'hydropisie; quand elle est agrandie, c'est l'humeur aqueuse qui est considérée comme ayant d'abord augmenté de quantité. Cette humeur est quelquefois limpide ou bien elle est colorée. La pupille est ordinairement dilatée et immobile ou lentement contractile. Le cristallin est plus ou moins porté en avant, selon la quantité du liquide contenu dans l'hyaloïde; sa transparence est nécessairement moindre; il parait quelquefois tout à fait opaque. Quand la cornée transparente n'est pas opaque , et que la pupille est bien dilatée, on a pu voir le corps vitré former un bourrelet saillant autour du cristallin.

Avec de pareilles modifications dans les milieux de l'œil, ses fonctions doivent nécessairement être modifiées. J'ai déjà parlé de la myopie qui peut dépendre d'une hydropisie de l'œil. Cette myopie fait des progrès à mesure que le globe oculaire augmente ; la raison en est simple ; je l'ai exposée en temps et lieu. La force visuelle est d'ailleurs diminuée ; elle est toujours abolie quand la maladie s'aggrave, ce qui est malheu' reusement le cas le plus fréquent.

D'abord il n'y a presque pas de douleur, aussi les débuts de la maladie sont- ils toujours ignorés; mais à mesure que le globe oculaire se distend, il est le siège d'un sentiment de plénitude ; puis les vraies douleurs se font sentir, elles sont dans l'orbite et se propagent sur la partie du crâne qui correspond à l'œil malade; puis viennent les douleurs vives, térébrantes, atroces. 11 y a alors insomnie, toujours fièvre, quelquefois délire ; enfin arrive le marasme. Il y avait déjà ulcération, suppuration de l'œil. P'est là la dernière ou troisième période , celle qui dure le moins

lAA MALADIES DU GLOBE OCULAIRE.

et dont le terme est la mort. La première finit au moment où l'œil va franchir les paupières ; le débordement de Toeil constitue donc la seconde .période ; il y a nécessairement alors larmoiement et cataracte ; ces deux périodes vont d'un an à dix ans de durée, tandis que la dernière n'a guère que quelques mois.

La maladie s*arrète quelquefois à la première période ; le sujet en est quitte alors pour une difformité, une gène dans les mouvements de Tœil et une modification dans la portée de la vue. L*œii peut s'ouvrir spontanément, se vider. Louis parle d'un coup sur cet organe qui l'ouvrit et le vida. Après l'évacuation des humeurs, il peut y avoir ou non fistule. Au lieu d'une ouverture spontanée ou accidentelle, il peut survenir des phénomènes nerveux et inflammatoires qui amèneront la mort.

Pronostic. — On voit que le pronostic doit varier selon que la tumeur reste stationnaire, selon qu'étant progressive, le liquide est ou n'est pas évacué.

Torlétë et fllo{nio«tlc. — J'ai dit qu'on avait admis quatre espèces d'hydrophthalmies : l"" hydropisie des deux chambres ; 2*' hydropisie du corps vitré ; 3** hydropisie sous-scléroticale ; U* hydropisie sous-choroïdienne. Les deux dernières ont des symptômes trop obscurs pour être caractérisées ici d'une manière scientifique : elles ne sont d'ailleurs que des épiphénomènes des maladies de la choroïde, de la rétine, et quelquefois de la sclérotique.

Le diagnostic qu'il importe de faire ici est celui qui différencie les deux premières espèces : le volume de l'œil est moins considérable dans la première espèce que dans la seconde ; mais l'organe prend une forme conique : cette conicité est surtout due à la cornée qui semble formée par un segment de sphère, bien inférieur à celui qui est représenté par la sclérotique, ce qui est marqué dans la première période de la maladie. Dans la deuxième espèce, la cornée ne forme pas ce cône, mais elle s'étend, s'agrandit ; ce qui n'arrivait pas précédemment. La couleur de l'iris est plus foncée dans la première espèce ; dans la seconde, rien ne paraît changé dans sa texture, mais il est projeté en avant. Rien n'est changé au diamètre de la pupille dans la première es* pèce ; elle est contractée dans la deuxième. Le globe oculaire est plus dur, plus tendu dans la deuxième espèce. Dans les deux espèces, avec la tension de l'œil, il y a difficulté dans les mouvements. Mais c'est surtout dans un degré avancé que la douleur devient intolérable, qu'elle jette le malade dans le désespoir, au point de le porter, dit-on, à s'ouvrir lui-même l'œil malade. Quant aux altérations de la vue, elles sont les mêmes dans le commencement : mais dans la première espèce, la cécité n'est jamais complète, tandis qu'elle peut le devenir dans la seconde.

Il serait difficile de confondre l'hydrophthalmie avec une autre affec-

HTDEOPBTHALMIK. 1/il

lion de rœil. Serait-ce avec l'exophthalmie ? Si celle-ci est le résultat dan accident, Toeil fait promptement saillie, ce qui n*arrive pas pour rbydrophthalmie. Si, au contraire, la tumeur s*est formée lentement, on v^rra facilement que dans Thydroplithalmie il y a développement de plusieurs diamètres de Tœil, le plus souvent de tous, tandis que quand il n'y a qu'exophthalmie, le globe oculaire reste le même et Ton mi que rien n'a changé dans la disposition de ses parties, tandis que dans rbydrophthalmie, cornée, humeur aqueuse, cristallin, humeur vitrée, iris, sclérotique, enfin tous les éléments de l'œil ou plusieurs d'entre eux peuvent être modifiés dans leurs rapports, leur texture; il est de ces modiâcations qui sont facilement constatées.

Il est impossible maintenant de confondre avec l'hydrophthalmie , l'hypopyon, le staphylôme transparent de la cornée et la cirsophthalmie.

Trttiteaieiit. — On comprend déjà toutes les difficultés du traitement de rbydrophthalmie : sa guérison complète, c'est-à-dire le retour de l'œil à sa forme normale et à ses fonctions dans leur plénitude, est impossible. N'y aurait-il eu que distension des deux cornées, écartemeut des lames de l'hyaloïde, lésion dans les rapports des éléments de l'œil, que le retour à l'état normal ne serait jamais assez complet pour que la vision pût s'effectuer parfaitement. C'est que de pareilles lésions physiques en supposent dans la circulation, dans l'innervation, dans la texture même, qui rendent encore plus difficile la cure complète. Quelquefois même laffection a pour origine un état général de cachexie ; elle peut môme être congénitale, héréditaire. De là de nouvelles obscurités.

On voit par là toutes les difficultés du traitement. Pour le rendre aussi méthodique que possible, on s'adressera d'abord à la cause. S'il existe une cachexie, de celles qui se lient aux autres hydropisies, on la combat selon les règles que l'hygiène et la thérapeutique donnent à cet égard. Si rbydrophthalmie est la suite de la rétrocession d'une affection cutanée, on cherchera à rappeler celle-ci. S'il existe un vice syphilitique, herpétique, dartreux, scrofuleux, s'il y a du scorbut, on usera des moyens ordinairement employés contre les affections produites par ces vices. On a vu la chlorose coïncider avec unehydrophlhalmie, ou avoir une influence sur son développement; dans ce cas, on rievra employer les toniques et surtout les ferrugineux.

S'il y a eu un coup porté sur l'œil, si une ophthalmie a précédé l'hydropisie, on ne négligera pas les antiphlogistiques; les saignées dans le voisinage de l'œil, soit par les sangsues, soit par les ventouses, conviendront mieux que les saignées générales. Lorsque rbydrophthalmie aura ainsi une origine inflammatoire, on ne devra en venir aux excitants, aux révulsifs, qu'après avoir employé les antiphlogistiques d'une manière consciencieuse. Alors, comme pour les autres hydropisies, on pourra^

ihi sialadies du globe oculaire.

à l'intérieur, employer la scille alliée au sel de nitre, les diaphorétiques, les sialagogues, les purgatifs salins, les altérants, tels que le camphre, le soufre doré d*an(imoine, etc. Béer dit avoir obtenu des succès assez marqués de l'usage du calomélas combiné avec la digitale et d'une tisane de tartratede potasse et de borax.

Pendant Taction de ces moyens, on peut aussi appliquer des topiques tels que sachets chauds et secs de plantes aromatiques, puis des compresses trempées dans Tacétate de plomb ; on fera des frictions de rorbite et des tempes avec l'onguent mercuriel. Weller l'appliquait même sur le globe de l'œil ; toutes les iieures, il en mettait gros comme une lentille; il mélangeait cet onguent avec l'ammoniaque, quand l'œil était dans un état de torpeur. Weller remplace quelquefois Tonguent mercuriel par une pommade dont voici la formule :

Précipité rouge 1 décigr.

Axonge 4 gram.

Appliquer sur l'œil gros comme une tête d'épingle de cette pommade deux fois par jour. M. Grellois dit avoir appliqué (avec un succès assez marqué) la pommade mercurielle sur le globe oculaire même. Déjà Rbazès avait employé la compression sur l'œil. 11 n'est pas étonnant qu'on y soit revenu au moment où ce moyen est si généralement employé en chirurgie. Mais il faut en convenir, tous ces modificateurs, tant locaux que généraux, sont bien insulfisants. Il faut les connaître cependant, car on est souvent obligé d'y avoir recours avant d'en venir à l'opération. Cependant, il ne faudrait pas que leur emploi fût abusif, c'est-à-dire qu'il fit ajourner trop longtemps l'opération exigée en pareil cas. Un trop long délai pourrait amener des désordres qui nécessiteraient une opération plus grave que celle qui est d'abord indiquée, et d'ailleurs, le malade, dans les dernières périodes de la maladie, est en proie à des douleurs intolérables ; j'ai dit qu'elles étaient allées jusqu'à le porter à s'opérer lui-même.

Opérations néoesntées par rhydrophlhalnwc.

EXTIRPATION DE L'qëIL.

L'extirpation de l'œil a été de tout temps proposée et exécutée. Bartisch l'a régulièrement décrite, et elle fut encore conseillée par Chopart et Desault. Elle ne doit être pratiquée que quand il y a des désorganisations, des dégénérescences de l'œii, qui font craindre une propagation du mal dans l'orbite et quand on peut supposer que ce qui restera de l'œil sera difforme, irritant pour les paupières, quand on n'aura pas l'espoir de conserver un moignon sain et convenable pour la pose d'un œil artificiel. Cette opération sera décrite quand il sera question du cancer de l'œil.

RVACUATtON DE iJctlïl. ih^

Evacuation db l'oeil.

Au lieu d'extirper Toeil, on a conseillé de le vider comme on vide le péritoine, les plèvres de la sérosité qui les remplit dans les cas d*ascile oa d'empyème. On a donc fait la ponction de Tœil. Depuis très longtemps, on la pratiquait en Cliine, au Japon ; mais il faut en venir à 1698, à Nock, pour trouver cette opération formellement recommandée. H se srvâit d'un petit trocart qu'il plongeait dans la chambre antérieure en perçaotle milieu de la cornée transparente.

Tboinas Woolbouse attaquait la sclérotique; il employait un instruamt qu'il appelait paracenierium , et qui était analogue aux trocarts. Heister se servait d'une lancette. On dit que Haucbart vida Tœil et le fit reftoir à sa forme, à sa grosseur ordinaire, en incisant la cornée, en péuélraot à travers l'iris avec un bistouri étroit pour déchirer les cellules du corps vitré. Ainsi, il y a deux manières de vider l'œil : dans l'une, 00 ouTte seulement la chambre antérieure ; dans l'autre, on attaque le corps vitré, soit en passant par la chambre antérieure après avoir divisé laooniée transparente, soit en pénétrant directement en incisant la sclérotique. Richter ne veut pas qu'on attaque le corps vitré dans l'incertitude de sa lésion. 11 préfère, comme d'ailleurs Bildloo l'avait déjà conseillé, inciser le bord supérieur de la cornée. Il rejette le trocart, la plaque de plomb avec laquelle Nuck exprimait les humeurs de l'œil, ainsi que l'excision d'une partie des membranes; mais Richter reconnaît la nécessité de tenir l'incision ouverte pour l'écoulement complet du liquide: pour cela, il se sert d'un petit séton, comme le fout depuis longtemps les Chinois et les Japonais.

Aujourd'hui, on ne pratique l'extirpation que quand il y a dégénérescence bien constatée. La ponction est rejetée comme insuffisante. L'incision et l'excision de la cornée sont surtout restées dans la thérapeutique chirurgicale. L'incision doit être pratiquée comme on exécute le premier temps de l'opération de la cataracte par extraction. On se sert du couteau de Richter ou du kératotome de Wenzel ou même d'un petit bistouri droit. Il vaut mieux pratiquer l'incision de la cornée vers son bord inférieur que vers le supérieur, comme le voulait Bildloo. Si par l'incision, dont on écarte les bords tous les jours, on ne vide pas toute rhydropisie, on peut exciser une partie de la cornée. La meilleure manière d'y parvenir est celle de Scarpa. On incise d'abord la cornée avec an couteau à cataracte, comme pour l'opération par extraction ; puis, avec des pinces, on saisit le lambeau par son centre, et des ciseaux ou on bistouri emportent cette membrane en entier ou en partie.

Il est des praticiens auxquels l'excision complète de la cornée inspire des craintes; H. Velpeau est de ce nombre. Il en est qui la craignent moins. Loin de redouter l'inflammation qui la suit, Sanson dit qu'il faut quelquefois la faire naître pour déterger et aviver le moignon.

ikk MALADIES DU GLOBB OCUUIEB.

Quand on fait Texcision, on a des inconvénients à éviter: l"" on em* porte trop et Ton va jusqu'à la chambi'e postérieure ; alors les muscles peuvent agir sur la sclérotique, la tirer en arrière ,1a renverser, Tétaler et rendre Tapplication méthodique d*un œil artificiel difficile ou même impossible ; 2° au contraire, si la perte de substance de la cornée n*est pas assez considérable, la plaie se cicatrise trop rapidement, Toeil ne peut se vider en entier, il reste difforme et gênant. On a alors pris un terme moyen : la cornée seule a été excisée, on respecte la sclérotique ; riris étant intact, on dit qu'il retient la sclérotique, laquelle n'obéit plus aux muscles et cependant la plaie est assez large pour ne pas avoir à craindre son oblitération avant l'écoulement ou la fonte de l'humeur vitrée. Pour faire Texcision de la cornée, on peut, comme je Tai dit, suivre le procédé de Scarpa, ou bien celui de Celse, qui consiste à inciser la cornée crucialement et à opérer la rescision des lambeaux avec des ciseaux.

Eu résumé, voici la conduite à tenir : on fera d'abord une incision à la cornée comme pour l'opération de la cataracte par extractiou ; dans le plus grand nombre des cas, cette incision sera suffisante , si l'on a soin d'écarter de temps en temps ses bords pour empêcher leur cicatrisation ; si l'issue des humeurs est trop longue, trop difficile, on extirpera une portion de la cornée; puis sa totalité, si réellement l'évacuation des humeurs se fait trop longtemps attendre.

QBdème de la eonjonetive.

Voici une autre espèce d'hydropisie, mais qui est tout à fait extérieure et que je dois par conséquent décrire à part. Ce n'est cependant pas la conjonctive elle-même qui est le siège de l'œdème, mais bien le tissu qui la double. Cette infiltration peut s'étendre sur tout le blanc de l'œil ou être partielle. La couche de liquide peut être plus ou moins épaisse ; en effet, elle est quelquefois à peine sensible, tandis que quelquefois il y a un chénwsis séreux qui déborde les paupières de beaucoup ; les paupières peuvent aussi présenter en même temps la même affection. Comme les autres œdèmes, celui-ci peut être local, c'est-à-dire qu'il dépendra d'une cause qui agit sur l'œil ; il peut être aussi symptomatique d'une afiection plus ou moins éloignée et même d'un état général de la constitution. Ainsi, on voit cet œdème survenir à la suite d'une contusion ; les paupières participent alors à l'affection ; c'est Vœii poché ^ ordinairement par un coup de poing. Comme la phai^yngite ou la laryngite déterminent l'œdème de la glotte, on voit l'œdème en question produit par certaines ophthalmies, ainsi la catarrhale ; il l'est aussi par ï'érysipèle de la face. Les exemples les plus saillants de l'œdème symptomatique sont dus à

PTÊRYCION. ta»

des tumeurs de l'orbite qui oblitèrent ou compriment les veines qui lorient de l'œil. Dans le premier chapitre de ce volume, j'ai fait mention d'un cas remarquable de plaie de tête. Après la mort, je constatai des abcès sur et sous le crâne, dans le cerveau et dans le foie. Il y en avait aussi dans les sinus veineux et les veines qui correspondaient à la fente sphénofdale gauche. Eh bien , l'œil correspondant éUiit infiltré, c'est-à-dire qu'il était le siège d'un chémosis séreux très prononcé. La tumeur était demi-transparente et jaunâtre; le liquide qui la composait avait cette teinte qui était d'ailleurs répandue partout, car le foie était malade.

L'œdème de la conjonctive se développe peu à peu, quel(|uefois c'est tout d'un coup; ainsi, on a vu chez des enfants un chémosis séreux, énorme, formé avec une rapidité extraordinaire. J'ai dit tantôt que le liquide infiltré pouvait être jaunâtre; il est le plus souvent blanchâtre, et quelquefois semi-gélatineux. Dans les commencements , et quand l'odème n'est pas considérable, rien de grave, rien qui trouble la vue. Maïs s'il se développe rapidement, s'il est considérable» il donne lieu à des irritations, à des inflammations , à des ulcérations, quelquefois même à la gangrène de la conjonctive. Ce dernier accident est extrêmement rare.

Le traitement principal de l'œdème consiste à combattre les affections doot il est souvent le symptôme. Quand il est local, le traitement est nul dans les cas légers; ou bien on fait usage de collyres astringents ; s'il y a chémosis, on cherche à évacuer la sérosité par des scarifications ; on fait aussi l'excision de la conjonctive en la saisissant avec des pinces et en la coupant avec des petits ciseaux courbes sur le plat, comme ceux que je représenterai quand il sera question de la pupille artificielle.

Ptérygion.

C'est un développement morbide du tissu qui double la conjonctive oculaire. On V appelle ptér y gion, de irrcpo;, aile; il affecte, en effet, une forme triangulaire. La base est tournée vers la circonférence de l'œil, le sommet vers le centre de la cornée. On a expliqué cette forme de diverses manières. Scarpa pense qu'elle est due à l'adhérence du tissu sous-conjonctival qui va en croissant de la sclérotique à la cornée. Ordinairement il n'y a qu'un ptérygion, quelquefois deux, beaucoup plus rarement trois ou quatre ; ils correspondent à l'attache antérieure des muscles droits de l'œil.

Le ptérygion est presque toujours en dedans ; il correspond donc à l'angle interne de l'œil. Sur cent cinq ptéry^ions opérés pur Riberi, cent étaient en dedans, unsupérieur ; quatre correspondaient à l'angle externe de l'œil.

T. Ul. — 4* *DIT. V^

ib6 MALADIES DU GLOBE OCULAIRE.

Sous le rapport de la position, voici Tordre de fréquence d*après les recherches de Middlemore : 1" un à un œil (en dedans) ; 2* un à chaque œil (en dedans); 3' deux sur le même œil (en dedans et en dehors); U^ un à un seul œil (en dehors ou bien en haut ou en bas).

uraiure et causes. — On a beaucoup discuté sur la nature du ptérygion ; on Ta considéré comme un développement des vaisseaux de la conjonctive : c'était le confondre avec le pannusdont je parlerai dans le prochain article. On a dit que ce n'était qu'un épaississement de la membrane muqueuse ou un endurcissement du tissu cellulaire qui la double, comme l'endurcissement du tissu qui double la muqueuse de l'urètre dans les cas de rétrécissement. M. Rognetta veut que ce soit une transformation musculaire, une espèce de panicule charnu, provenant d'une hypertrophie des expansions fibreuses des muscles de l'œil. La position du ptérygion qui correspond toujours aux muscles, la fréquence du ptérygion interne qui dépendrait de la force plus grande du muscle droit interne, le fait bien établi, en anatomie, de la transformation de la fibre tendineuse en fibre musculaire, tels sont les plus forts arguments de H. Rognetta. Le fait est que cette plaque triangulaire, appelée ptérygion^ n'est pas formée par.un développement vasculaire; elle n'est pas due à un de ces endurcissements qui suivent les inflammations, car il esl beaucoup de ptérygions qui n'ont été précédés par aucune ophthalmie ; il en est que l'enfant apporte en naissant ; le ptérygion se meut sur la sclérotique et même sur la cornée, moins à la vérité, mais il se meut, ce qui n'arrive pas au pannus qui est dû à un développement vasculaire. 11 est bien probable qu'il y a ici hypertrophie du tissu cellulaire qui double la conjonctive; et comme les quatre points indiqués comme siège du ptérygion sont ceux où les vaisseaux de la première enveloppe de l'œil sont le plus marqués, il n'est pas surprenant que là le mouvement hypertrophique se prononce de préférence. D'ailleurs, la structure du ptérygion peut varier; c'est ce qui a toujours été reconnu, car les auteurs ont admis un ptérygion membraneux, un ptérygion charnu, un autre variqueux, un semi-adipeux, enfin un ptérygion malin. Il est possible aussi que ces variétés ne soient que des nuances, des transformations de la même maladie, ou qu'elles tiennent à des complications. Ainsi, il est probable qu'on a appelé ptérygion variqueux celui qui a été compliqué de conjonctivite ou qui se sera développé sous l'influence de cette inflammation, car l'inflammation peut quelquefois, comme on le sait, donner lieu à une hypertrophie, et une hypertrophie à son tour peut la faire naître. Le ptérygion charnu ne peut-il pas être considéré comme le dernier terme de l'hypertrophie? Quant au ptérygion malin, il est à présu* mer qu'on l'a confondu avec certaines dégénérescences sur lesquelles je m'expliquerai plus tard.

On rencontre plus souvent le ptérygion à l'âge de trente à soixante ans, plus souvent chez l'homme que chez la femme ; on le voit aussi naître

PTÊRTGION. Ift7

sor le Tieillardy et on l'a constaté sur le fœtus. Il est plus fréquent dans les climats chauds. H. Rognetta (1) prétend qu'on le rencontre à chaque pas dans le midi du royaume de Naples, en Calabre.

SjntptdaMS et nuirclie. — Le ptérygion commence ordinaire-^ ment par un renflement indolent en dedans de la caroncule (il s'agit du ptérygion interne). Ce renflement se développe petit à petit, et marche lentement vers la circonférence de la cornée en devenant de plus en plus adhérent. Largo vers la circonférence de l'œil, il se rétrécit toujours plus à mesure qu'il se rapproche de la cornée, pour prendre, comme ion nom l'indique, la forme d'une aile. L'angle antérieur, son sommet, s*effile quelquefois en se convertissant en une ligne droite qui passe sur la cornée. Le développement du ptérygion se fait ordinairement avec une extrême lenteur. Il faut quelquefois jusqu'à dix ans pour que le sommet dépasse les limites de la cornée et vienne la couvrir. Le ptérygion n'est pas douloureux. Tant que son sommet ne dépasse pas les limites de la cornée, s'il n'y a pas de complication, la vision n'est point troublée. Si ces limites sont franchies, la vue s'obscurcit d'autant plus que le ptérygion s'avance plus vers le centre et que son tissu est plus épais, plus dense. Dans un degré avancé, il peut même y avoir cécité. C'est ce qui doit nécessairement arriver quand il y a plusieurs ptérygions dont les sommets empiètent sur la cornée transparente.

Pr«M«stic. — Ce que je viens de dire indique le pronostic qu'on doit porter. Il ne sera jamais très grave, car une pareille lésion ne peut compromettre la vie. Mais par rapport à la vision, ce pronostic sera différent, selon que le sommet dépassera ou non les limites delà cornée, selon qu'il n'y aura qu'un ou plusieurs ptérygions sur un œil.

Traitement. — On comprend le peu d'efficacité des collyres contre une pareille lésion. Les plus résolutifs, les plus astringents, ne peuvent rien quand le ptérygion est développé. S'ils ont été efficaces, c'est dans les commencements; encore n'est-il pas certain qu'on n'ait pas confondu avec le ptérygion une conjonctivite chronique et partielle. La cautérisation pouiTail fournir de bons résultats si le mal était borné à la muqueuse; mais, comme il est plus profond, elle devra être répétée souvent ou profonde pour produire un effet ; et alors on risque de faire plus de mal que de bien. En vain emploierait-on les exutoires, les dérivatifs de toute espèce pour opérer la résolution d'un ptérygion, rien ne le fondra.

Il en est qui ont proposé la ligature de sa base ; d'autres ont tenté l'excision des vaisseaux qui s'y rendent. Le meilleur moyen de se débarrasser du ptérygion, c'est de l'exciser. Maintenant, faut-il exciser tout le ptérygion ou une de ses parties ? Dans ce cas, que doit-on en-

(«) Traité philosophique et clinique d'ophlhalmologie. Ptrii, 1841, p. ^19.

m MALADIES DU GtOM OCOLAlRI.

lever, la base ou le sommet? Scarpa n'enlevait que le sommet ; il s'ex* posait à la récidive. Hiddlemore n'enlève pas le sommet quand il n'est pas très opaque; il craint la cicatrice sur la cornée, l'alfaiblisseroeat de celle-ci et un staphylôme consécutif. Ces craintes sont chimériques ; et quelque peu opaque que soit le sommet, il trouble toujours la vue; d'ailleurs, s'il n'est pas opaque dans les commencements, il le deviendra. Confier la destruction du sommet ou de la base du ptérygion à la suppuration ou vouloir l'opérer par la cautérisation, c'est se bercer d'une espérance presque toujours déçue, ou bien obliger le malade à supporter plusieurs opérations au lieu d'une. Il vaut mieux, à l'exemple de Riberi, exciser tout le ptérygion, ou du moins tout ce qu'on pourra exciser. Pour cela, on le saisira avec une petite pince parle milieu ou par son point le plus saillant ; on tirera à soi et l'on traversera le pli qu'il forme avec un très petit bistouri à deux tranchants introduit à plat : on disséquera d'abord du côté de la cornée ; dès que le sommet sera détaché, on attaquera la base, et l'on prolongera la dissection le plus loin possible. Si faire se peut, la pince ne lâchera pas le ptérygion pendant tout le temps de l'opération. De Teau fraîche, un simple bandeau tombant sur les yeux, voilà tout le pansement exigé pour cette opération.

ARTICLE Vil.

C'est un voile, un réseau vasculaire étendu sur la cornée. Ce réseau ressemble aux nervures très fines de certaines feuilles dépouillées de la matière verte par une longue macération. Les vaisseaux peuvent être plus ou moins nombreux, appartenir seulement à la conjonctive qui couvre la cornée, ou bien être de nouvelle formation, ou provenir du tissu môme de la cornée. Quand le pannus n'est formé que par le premier ordre de vaisseaux, on le dit membraneux: celui dans la composition duquel entrent les trois ordres de vaisseaux se rapporte à ce qu'on a appelé ptérygion charnu o\x sarcomateux. On conçoit déjà les différences qui doivent résulter pour la vision de la différence dans le nombre et le volume des vaisseaux qui composent le pannus.

Les progrès de l'ophlhalmologie ne permettent plus de confondre, comme on l'a souvent fait, le ptérygion avec le pannus. Celui-ci est composé par une vraie varicosité de la conjonctive, c'est un réseau vasculaire : il se lie à une irritation ou à une phlegmasie de l'œil, il a une forme indéterminée : le ptérygion peut être et est le plus souvent indépendant d'une inflammation, sa forme est déterminée; c'est un triangle, il se meut, et on le dissèque, ce qui n'est pas possible pour le pannus.

Le pannus est, comme je l'ai déjà dit, plus ou moins transparent; ordinairement il voile toute la cornée ; il peut en couvrir un tiers, un quart, une moitié.

TAIBS DB LA 001INÈI. MA

Les spécialistes exagérés ont fait un pannuscatarrhal,6crofuleux,etc*, islon qu'il s'était développé sous Tinfluence d'une ophthalmie catarrtiale» scrofuleusey etc.

L'inflammation et l'irritation jouent un grand rôle dans la production do panDus. Ainsi, les diverses ophthalmies, surtout celles qui ont une tendance à la chronicité; ainsi les granulations des paupières résultant des opbthalmies purulentes, le trichiasis, Tentropion ; enfin, tout ce qui entretient sur la cornée une irritation, développe les vaisseaux, forme ce voile appelé pannus.

Le pannus débute par une ou plusieurs taches sur la cornée, espèces de petits nuages sur lesquels se rendent des pinceaux de vaisseaux provacant de la conjonctive scléroticaie ; le nombre et le volume de ces vaisaeaax augmentent de plus en plus, le pannus s'étale à mesure ; il dépasse quelquefois la cornée ; les vaisseaux variqueux se voient sur le blanc de TesiL Si le pannus est compliqué de kératite, on voit la vascularisatlon particulière à cette inflammation se dessiner surtout sur la limite de la eornée.

Le pronostic du pannus est subordonné à l'espèce d'inflammation ou à l'espèce de lésion qui l'a fait naître. Ainsi, s'il se lie à une hydrophthalmie, à une exophthalmie, le pronostic doit être grava II Test bien moins quand il dépend des végétations de la paupière, d'un entropion ou d'un trichiasis, lesquels peuvent être guéris.

Pour dissiper le pannus, il faut donc commencer par combattre les affections sous l'influence desquelles il s'est formé. Si Ton manque à ce principe, c*est en vain qu'on épuisera sur lui tous les collyres possibles. Comme il dépend le plus souvent d'une conjonctivite ou d'une kératitCi c'est le traitement de ces inflammations passées à l'état chronique qu'il faut surtout continuer. S'il n'existe aucune cause locale, on aura égard i l'état de la constitution ou à la diathèse qui entrelient la phlogoseocu* laire ; sans cela, le pannus persiste.

On a tenté l'extirpation des vaisseaux de la conjonctive scléroticaie qui fournissent des vaisseaux au pannus. Hais il n'est pas toujours seulement formé par ces vaisseaux : car dans sa composition peuvent entrer des vaisseaux nouveaux ou bien appartenant à la cornée : ceuxlà, il est impossible de les détruire ; ils alimentent donc toujours le pannus.

ARTICLE Vlll.

Tai0t de la eomêe.

On appelle taiei ou taches des altérations diverses de la transparence delà cornée, le plus souvent produites par le dépôt ou l'inGltration d'une humeur morbide. Ces taies ou taches peuvent occuper la membrane la plus externe de la cornée, ses interstices et sa lame profonde ; elles voilent

tiù MALADIES S>V GLOBE OCULAIRE.

un cdté ou le centra de la cornée ; elles sont diffuses ou circonscrites. Dans ce dernier cas, elles affectent des formes variées ; elles sont rondes» linéaires, annulaires, etc.

Les auteurs ont basé leur division des taies sur le degré d'opacité de la cornée ; de là le nuage^ Valbugo^ le leucoma.

Cames. — La kératite, surtout la kératite chronique, celle qui est pour ainsi dire habituelle, cause la plus grande partie des taches de la cornée. En effet, Tinflammation est la source de la lymphe concrescible^ qui, diversement déposée sur ou entre les lames de la cornée, la rend opaque. Hais il est des taies tout à fait indépendantes de Tinilammation. Chez certains enfants scrofuleux, on les voit quelquefois se développer spontanément sans aucun symptôme de kératite. Chez les vieillards, l'obscurcissement circulaire de la cornée est certainement indépendant de tout travail inflammatoire; il semble môme que c'est un état tout à fait opposé qui constitue le gérontoxon. Il y a une disposition dans l'économie qui fait qu'après le moindre accident sur la cornée et la plus lé* gère inflammation, il survient une taie chez un individu, tandis que les mêmes causes déterminantes seront sans effet chez un autre individu. On constate cela dans les cas de plaies de la cornée. Ainsi, à la suite de l'in-* cision pour l'extraction de la cataracte, on verra chez un individu une cicatrice Hnéairequi finira même par disparaître, tandis que chez un autre» la cicatrice reste large, épaisse, opaque, et constitue une vraie taie. Ce sont surtout les individus déjà signalés, et qui ont, pour ainsi dire, des taies spontanées qui voient les moindres kératites se terminer par d'autres taches de la cornée. Les symptômes seront décrits dans des paragraphes à part, en parlant des diverses taies.

Pronostic. — Le pronostic des taies est variable ; il dépend de leur étendue, de leur position, de leur profondeur, de la matière qui les forme, des individus qui en sont porteurs, de la cause qui les a produites, de leurs complications, etc.

Troitcmeiii. — La première indication à remplir consiste à jdétruire les complications, à réduire la maladie à son état de simplicité. C'est souvent contre l'inflammation qu'il faut diriger les moyens, soit que cette inflammation se trouve la même qui a produit la taie, ou bien qu'elle soit consécutive à cet état de la cornée. C'est alors le traitement de la kératite qu'on continuera ou qu'on devra reprendre. Les antiphlo* gistiques seront donc encore invoqués ici ; puis on en viendra aux révulsifs, aux collyres excitants et résolutifs, liquides, secs ou en pommade. On y ajoutera les vapeurs aromatiques, les douches d'eau minérale. Quelquefois les taches sont entretenues par des vaisseaux qui se sont anormalement développés ou qui sont nés sous l'influence de la même inflammation qui a produit la taie. Ces vaisseaux, on les excise ou on les coupe quand on peut les saisir. Je répéterai ici ce que j'ai dit de la cautérisation circulaire : si les vaisseaux qui alimentent une taie