CHAPITRE II

Lésions VITALES DE LA GLANDE SOUS-lfAXILLAIRE ET DE SON CONDUIT

EXCRETEUR.

Ces lésions vitales consistent en des engorgements, des inflammatimis de la glande sous-maxillaire, en des espèces d'hydropisie du conduit excréteur.

Ces états pathologiques sont surtout produits par les corps étranger! et les rétrécissements du conduit de Wharton ; il y a alors rétention ii la salive et engorgement de la glande qui la produit. En parlant de engorgements de la parotide, j'ai dit qu'il popvait exister avec celui dei glandes sous-maxillaires. Ainsi, quand les oreillons sont graves, il y s toujours plus ou moins d'engorgement de la glande sous-niaxillaiie car elle touche à la parotide qui lui communique alors l'irritaiion. Cetli irritation peut aussi avoir son point de départ sur la muqueuse de ji bouche enflammée ou couverte d'aphthes ; et, comme on voit upe înfliiq)^ mation être transmise de la vessie dans les reins par les uretères, on tq)I aussi une stomatite se propager à la glande sous-maxillaire par le a|iH|l de Wharton.

Pour traiter convenablement les engorgements de la glande soqs*

maxillaire, on s'adressera d'abord à la cause. Ainsi : 1* extraction di

corps étranger ; 2° antiphlogistiques appliqués sur les parotides et révul

sifs dirigés du côté du canal intestinal s'il y a des oreillons; 3* gargt*

rismes émollients, purgatifs encore s'il y a stomatite. Si cette inflam

mation est de cause spécifique, ne pas omettre les moyens spécifiquen

On cautérisera les aphthes ; si l'engorgement de la glande est considé

rable, douloureux et aigu, s'il survient chez un sujet jeune, robustf)

on pourra toujours tirer du sang, quelle que soit la cause de cet engorge

menL

Orenoaillelle.

Hunnichs, le premier, profitant de la découverte de Wharton, cm donner une idée juste sur le vrai siège et la nature de cette maladie a considérant la tumeur comme dépendant du conduit salivairc sou» lingual. Un rétrécissement, une oblitération du conduit de Whartoi causeraient une rétention de salive, laquelle en s'accumulant dilaterai le conduit derrière l'obstacle, et cette dilatation constituerait la tumea appelée grenouilletie. On croit que Celse considérait cette tumeur coron» un abcès particulier, et que Fabrice (fAquapendente la rangeait parm les tumeurs enkystées mélicériques. Lafaye et Louis pensaient que h grenouillette avait son siège dans le canal excréteur des glandes sous maxillaires et dans celui des glandes sublinguales.

GRRNOOILLBTTB. 655

Il est possible, au reslc, que toutes les tumeurs appelées grenouillette n'aient pas exactement le môme siège et ne soient pas cruiie nature iden* tique. Ainsi le canal de Sténon peut être éraillé, et raccumulation de la salive peut se faire hors de ses parois. 11 peut aussi se développer des kystes autour de ce canal, kystes qui forment une tumeur sous la langue, comnae la véritable grenouillette. Brescliet a constaté, par la dissection, Texistence de ces kystes ; ils sont séreux, tout à fait indépendants du canal de Whartou, et s'observent chez les enfants nouveau-nés. Déjà, 44n§ ma deuxième édition, je faisais remarquer les doutes qui existaient sur le siège précis de la tumeur. Depuis, la Société de chirurgie a discuté plusieurs fois cette question, et n'est arrivée à aucune conclusion précise. Cependant elle semble pencher pour les kystes, c'est-à-dire pour l'existence de poches formées en dehors du caual de Wharton et iudépendantes, quoique très voisines de lui. Ce qui a fait que cette question est restée sans solution, c'est l'absence de toute dissection de ces tunaeurs, l'absence de leur anatomie pathologique. Mais il est probable que quand les lumières de cette science auront éclairé la question, ou conviendra que ce qu'on appelle grenouillette est une tumeur formée par une poche dépendant d'une dilatation du canal de Wharton ou par une poche indépendante de ce canal, mais très voisine de lui, par un kyste enfin. C'est d'ailleurs ce que jai toujours pensé ; mes précédentes éditions le prouvent.

Causcs. — Comme pour toutes les obstructions, i| y a eu plusieurs tbéoriessur la formation de la grenouillette : les un^ont accusé l'épaississementde la salive, qui l'empêchait de s'écoqler; les autres ont dit que l'épaissemen^ de la salive était dû à son séjour trop prolongé dans le canal excréteur. C'est Louis qui a combattu le plus avantageusement la première opinion. 11 est des cas où la cause de la rétention de la lalîve est évidente : ainsi quand elle est due à un corps étranger, par exemple, à un calcul engagé près le méat du conduit de Wharton. Ce conduit peut aussi être rétréci, presque oblitéré par une inflammation chronique. Dans les premiers temps de l'inflammation, il y a rétention de la salive ; plus tard, quand l'inflammation baisse, le canal pourrait laisser passer une partie au moins de la salive retenue ; mais comme elle s'est épaissie par la stagnation, son excrétion n'a pas lieu; il y a alors i|ne espèce d'engouement qui fait continuellement des progrès. On voit donc que l'épaississement de la salive peut jouer un rôle dans la production de la grenouillette ; mais ce n'est pas le premier : celui-ci doit âtre attribué à une modification quelconque du canal lui-même. Son atonie peut, selon quelques auteurs, donner lieu à la grenouillette ; Louis considère cette cause comme insuffisante, mais il est bon de la noter. On comprend que l'étiologie des grenouillettes formées par des kystes doit être ignorée.

Bjwnp^àwaem. — L'examen de la bouche offre ce qui suit; él\x-