TORTICOLIS

la portion claviculaire du sterno-cléïdo-mastoîdien. Quand le torticolis est vraiment congénital, c'est-à-dire quand il s'est formé pendant la vie intra-utérine, on l'attribue à une affection d'un centre nerveux, à un état convulsif, ou bien, comme Slromeyer, à une fausse position du fœtus. H. Dieffenbach va jusqu'à croire que l'engagement de la tête dans le bassin longtemps avant le terme de la grossesse, n'est pas sans influence sur cette difformité. Les deux auteurs que je viens de citer prétendent encore que le torticolis peut être causé par des tiraillements violents et de fortes pressions exercés par une des branches du forceps.

C'est plutôt du côté droit que la tôte s'infléchit, surtout quand c'est par l'action anormale dusterno-cléido-mastoïdien. Ainsi, sur vingt-sept torticolis, M. Bouvier en a trouvé dix-huit à droite (1).

Ici surtout il faut bien établir la division entre la difformité qui vient d'une lésion des agents actifs du mouvement et celle qui se rattache à une affection des agents passifs; cette division dans l'étiologie a fait établir un torticolis musculaire^ que quelques auteurs distinguent des autres qui ne le sont pas, et qu'ils décrivent à part (2). Les torticolis non musculaires seraient ceux dont la lésion anatomique première porterait sur les os, les ligaments, et ceux qui seraient dus à une cicatrice vicieuse du cou. Mais il est impossible, alors même, que les muscles ne participent pas à l'affection ; car s'ils n'infléchissent pas le cou et la tête, ils contribuent à les fixer dans la position qu'ils trouvent toute faite par les lésions primitives.

Quant au torticolis musculaire, on a admis qu'un seul faisceau du muscle sterno-mastoïdien était, dans le plus grand nombre des cas, isolément affecté, et ce faisceau, c'était celui qui s'insère au sternum; le faisceau claviculaire resterait alors à l'état sain ou subirait les modifications des muscles qui se trouvent dans la concavité de l'arc représenté par la déformation. Cette opinion, qui n'est pas toute moderne, puisque l'on conseillait déjà de ne couper qu'un chef du sterno- mastoïdien, et de n'en venir au second qu'au cas d'insuffisance de la première section (3), cette opinion est exagérée. En effet, les deux chefs du sterno-mastoïdien se confondent à une certaine hauteur : ainsi, si en bas il y a un muscle rotateur de la tête (le sterno-mastoïdien) et un muscle élévateur de la clavicule (le cléido-mastoïdien), dans les deux tiers supérieurs, ces deux chefs ne forment qu'un muscle qui est complètement rotateur de la tête. Ce qui est vrai, c'est que le faisceau sternal est quelquefois plus particulièrement la cause du torticolis; mais il est tout aussi bien constaté que, le plus souvent, les deux le sont plus ou moins (/!i), et que,

(1) Voyez Bulletin de l'Académie de médecine, t. il, p. 956 ; t. IV, p. 518. {2} Voyez Thèse de M. Depaal, p. 82.

(3) DicUonnaire de chirurgie de S. Cooper, article Toiticous.

(4) Bonnet Traité des sections tendineuses, Lyou, t84t, iii-^'',%\^^\X«

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par esceplion, lo f>iisceau claviculaire est rétracté, tandis que l'aulra n'est pour rien dans la dilTorinilé. C'étail précisément le cas dont j'ai fait mention au commencement de cet arlicle, La portion claviculaire était fortement rétractée, dure, saillante ; l'autic ne l'était pat, elle éuit très souple et se laissait facilement déprimer.

Les modifications organiques que subissent les muscles réiractés ont été exposées, tome II, quand i) a été question des maladies des muscles à l'article Rétbaction. Le torticolis réellement musculaire n'est pat toujours permanent. Il peut y avoir ici, comme pour le strabisme, des moments de redressement spontanés de la difformité, au moins dans les commencements de l'affection : AL Fleury a môme publié une observation do torticolis intermittent Cette non-tîxité de la difformité en question '■■'S' 3"3. pi-ouve qu'il n'y a pas

toujours rétraction des muscles, mais quelque* fois seulement eanina- /ure. (Voyez t. Il, A/o/odiea de» mutclet, article NtvftosBS, l'explication de ces deux mots.)

cnsntlc. — La tête est :linée vers l'une des épaules. Avec cette inclinaison, il y a une rotation qui tourne la face du cdté opposé ; de ce cdté, le cou paraît plus lai^ el plus haut, soit qu'on le regarde en avant ( fig. 373 , torticolis droitchez un garçon), soitqu'on le regarde du calé de la nuque (lig, 37i . torticolis gauche).

Cette dernière figure représente le cou el la léte d'une fdlequi a été opérée avec succès par M. Bouvier. Sur le cdté opposé J %i^ ^ l'inclinaison, les muscles ne

^^ ' ^s. se dessinent pas sous la peau qui

^^i>^ 1 3^^ est tendue. Du cûlé de l'incli-

^^if^^" ^^^^ naison, le cou existe à peine; il

\ n'y a quelquefois entre la claviculc et le menlon qu'un sWlon çTotoivd o'i W çeau forme plusieurs plis.

Fig. 371.