TAIES DE LA CORNÉE

de la ooruée étaient tous superficiels, ce moyen serait rationnel et réussirait souvent ; mais comme il arrive aussi que ces vaisseaux sont profonds, qu'ils vont des interstices de la sclérotique dans les lames de la cornée, on ne peut rien contre eux. Cependant H. Riberi a pensé qu*on pourrait alors pratiquer la section de la cornée pour couper entièrement ces vaisseaux du côté de leur racine, afin d'atrophier les branches qui se distribuent à la taie. Si les vaisseaux venaient des deux côtés, on pourrait, dit-on, après la cicatrisation de la première plaie, couper la cornée sur le côté opposé, afin de provoquer la même atrophie. H. Riberi dit avoir pratiqué cette opération avec succès. Il faut que de pareils succès se répètent et qu'ils soient obtenus par divers chirurgiens pour inspirer la confiance générale.

Demours, et après lui Travers, ont pris le parti de pratiquer de petites scarifications aux taies; c'est surtout Talbugo qu'ils traitent ainsi. Deniours scarifiait avec une lancette portée obliquement sur l'albugo pour ne pas percer la cornée de part en part. Il joignait à cette opération les iNiins locaux d'eau de Balaruc. Travers se servait d'une aiguille à cataracte. Dans un temps, on pensa qu'il n'y avait rien de mieux et de plus simple que d'enlever les taches quand on ne pouvait pas les faire disparaître autrement; ainsi, on excisait les points de la cornée qui en étaient le siège. Mais on faisait ainsi une plaie avec perte de substance, dont la cicatrice constituait une tache quelquefois plus nuisible que celle qu'on avait enlevée ; on affaiblissait la cornée sur ce point, et Ton s'exposait à donner lieu à un staphylôme. H. Malgaigne a fait de nouvelles tentatives pour réhabiliter cette opération. 11 s'est d'abord livré à des expériences sur les animaux vivants pour prouver que les plaies avec ablation d'une ou de plusieurs lames de la cornée n'étaient pas nécessairement suivies d'opacité, ce qui était connu. Il a ensuite pratiqué des opérations de ce genre, une entre autres, sur une jeune fille qui n'avait pas retiré grand profit de la tentative de M. Malgaigne, et qui plus tard a été représentée à la société de chirurgie (mai 1845 ) dans un état assez satisfaisant au dire de mes collègues qui assistaient à la séance.

11 est très vrai que toutes les plaies de la cornée ne sont pas nécessairement suivies d'une cicatrice opaque, mais il n'est pas moins établi que quelquefois une simple incision donne lieu à une opacité marquée, tandis qu'une plaie inégale produite par un accident se réunit sans la moindre trace cicatricielle. Les idiosyncrasies jouent donc ici un grand rôle. Ce qu'on doit aussi noter quand on voudra porter un jugement définitif sur cette opération, c'est que des opacités très marquées qui interceptaient tout rayon lumineux, ont fini quelquefois par disparaître au point de faire distinguer le jour, et plus rarement au point de faire distinguer les objets. Ces guérisons spontanées ou favorisées par une médication directe ou indirecte ont surtout été observées chez des enfants.

A uoe époque où l'autoplaslie reçoil de si nombi'euiies applications, on ne doit pas être étonné de voir revivre Tidée de la kéroplastie, idée née en 1789, à Montpellier. Quand la tache était large et indélébile, enfin quand il y avait leucoma, on a proposé d'enlever toute la cornée devenue opaque pour la remplacer ensuite par un disque de verre, de corne ou d'écaillé ; le bord était percé de trous qui servaient à le coudre à la sclérotique. C'est Reisinger qui a renouvelé cette idée ; il a proposé de se servir d'une cornée récemment enlevée à un animal vivant II faut attendre que l'expérience se prononce pour prendre au sérieux de pareilles idées. En 1845, Blandin lit des expériences dont les résultats n'ont pas été publiés.

§ 1. — Nuage néphélion.

C'est la tache la plus légère ; elleestle plus souvent diffuse,superficielle i son siège est entre la première lame de la cornée et la conjonctive. C'est la lymphe à l'état de légère infiltration. C'est une légère vapeur grise; même vis-à-vis la pupille, elle n'empêche pas la vision, mais les objets sont comme couverts d'une gaze, d'un brouillard. On voit donc à travers le nuage l'iris et la pupille qui est un peu dilatée. On conçoit qu'ici une opération serait absurde.

§ 2. — Aibugo.

Ici la tache est plus mate; elle est mieux circonscrite, comme crayeuse; la blancheur et l'opacité sont plus prononcées au centre. On remarque aussi cette particularité dans le nuage. Dans l'albugo, la lymphe plastique est plus concrète et plus profonde ; elle est dans les interstices du tissu même de la cornée. Quand l'albugo est bien prononcé et qu'il est central, la vue est abolie dans le plus grand nombre des cas. Si la taie n'est pas très étendue, les malades profitent des rayons lumineux qui leur viennent de côté; l'œil alors se livre à des mouvements extraordinaires pour saisir la lumière : c'est ainsi que, se tournant toujours du côté le plus favorable, il devient louche ; on voit aussi la pupille aller pour ainsi dire à la recherche de la lumière et subir des déplacements ; elle s'éloigne toujours plus du centre. Les taches latérales et à égala grandeur n'altèrent pas également la vue. On a remarqué que sur l'hémisphère inférieur et externe, elles nuisent davantage que quand elles sont en dedans et en haut de la cornée, et cela, parce qu'on regarde plus souvent de haut en bas et de dedans en dehors. Comme on le pense bien, du nuage à l'albugo il y a des nuances; la nuance principale était autrefois appelée œyU. C'est contre cette variété de taie que l'opéra* tion renouvelée par M. Halgaigne devra réussir plus souvent ou échouer moins souvent, car il n*y a que les couches superficielles de la cornée attaquées.