MALADIES DU LARYNX £T DE LA TRACHÉE- ARTÈRE

Le conduit laryngo-lrachéal est cyliadriqae daas la plus grande fiartie de soa élendae; en haut, il est renfle : c*est la léte, caput asperœ arlena. Je vais donner une idée du larynx.

l<> Larynx. — C'est une espèce de botte ou .conduit cartilagineux composé de plusieurs pièces mobiles destinées principalement à la production de la Toix. Il est sur le milieu mdme du cuu , s'ouvre en haut dans le pharynx , et se continue en bas arec la trachée.

Cet organe est mobile. Il peut, en eflet, se porter en haut, eu bas, sur Iese6tés, ea avant, en arrière. Cette mobilité nécessaire aux fonctions du larynx, doit être notée par le chirurgien , car, dans les opérations qu'il aura à pratiquer sur cet organe, soo premier soin sera de le fixer.

Le larynx est recouvert sur la ligne médiane par Taponévrose cervicale, par une couche de tissu cellulaire et la peau; plus en dehors, il y a les sterno-hyoldiens, Taponévrose, le peaucicr. Encore sur les côtés et plus profondément, se trouvent les artères carotides, la jugulaire interne, les nerfs pneumogastrique et grand sympathique. Déjà, en décrivant la ligature de Tarière carotide , J'ai fait mention de ces rapports importants. On peut , en eflict, en incisant sur un des côtés du larynx, aller directement aa tronc artériel en question.

Je vais maintenant donner une idée des pièces qui composent le larynx, en indiquant leurs rapports spéciaux.

La membrane ihyro- hyoïdienne est de la nature des ligaments Jaunes. Sa face postérieure est séparée de l'épiglotte p:.r un espace triangulaire rempli de tissu cellulaire adipeux et par la glande épiglottiquc: elle n'est séparée du pharynx que par la membrane muqueuse. Selon moi, c'est dans cet espace qu'est le point de départ de roedèiM de la glotte. On verra, quand je décrirai cette maladie, que Je Pattribueà une inflam-

(1) Pour désigner ces deux organes , je dirai souvent tube ou eondutU aérifèn, et quelquefoh Mulemcnt larynx, .

FLins DO LARTIfX ET DB LA TRAGHÉB-ARTÈBK.' 68$ '

avee étrangtemeot, ou à une suppuration de ce tissu cellulaire adipeui que Je ▼laii de signaler. Je conseille donc d*incispr sur cette membrane thyro-hyoïdienne caauDe débridement on pour évacuer le pus.

En avant, cette membrane thyro-hyoïdienne est parcourue par une branche artérielle et quelques petits rameaux venant de la thyroïdienne supérieure , par le nerf laryngé supérieur qui la perce et entre dans le larynx ; elle est recouverte par du tissu celhilaire qui entoure les vaisseaux et les nerfs indiqués, par les muscles omoplathyùfdien, stemo-hyoYdien et thyro-hyoldien, par Taponévrose, te peaucier et la peau : loQgae de quinze lignes, cette membrane est plus épaisse au milieu que sur les côtés.

Le larynx proprement dit offre à considérer, d*abord, le cartilage thyroïde, le crîcilde et la membrane crico- thyroïdienne. Le premier cartilage forme une saillie écbancrée sur son bord supérieur; et fortement marquée en haut, surtout cbcf l*koBime; sa longueur est d*un pouce à peu près; sa fiioe externe forme deux plans inclinés en arrière , tandis que Tinterne présente deux autres plans qui forment un angle rentrant par leur adossement. C'est à deux lignes au-dessous de Téchancrure médiane supérieure du thyroïde que s^attache Textrémité antérieure des cordes vocales, poiSy un peu plus bas, le muscle thyro-aryténoïdien. Ia- caitilage cricoïdâ est d'autant plus développé qu^on Tobservc plus en arrière ; il est surmonté , dans ce dernier sens, par les cartilages aryténoldcs qui s'articulent avec lui de telle sorte qu'ils peuvent sincliner en avant et sur les cdtés. En arrière, le cricoïde est en rapport avec les muscles crico-aryténoYdiens postérieurs et latéraux; il correspond ensuite à Torigine de rœiophage, par conséquent à la fin du pharynx. Sur les côtés se trouvent les muscles crieu-tbyroTdiens. C'est au niveau du cricoïde que le tronc du nerf récurrent se perd daaa les tissus, de même que le nerf laryngé supérieur s'épanouît au-dessus du cartilage thyroïde. La membrane crico-tkyrcfidienne est de même nature que la thyro* kffmdiemie; elle est large de quatre à cinq lignes transversalement, de trois à quatre de haut en bas; elle remplit l'espace qui sépare les cartilages cricoïde et thyroïde; elle SI plisse en se raccourcissant par le mouvement des deui cartilages l'un sur l'autre. Anton organe important ne la croise en avant, si ce n'est l'artère crico-thyroidlenne.

Selon M. Velpeau, l'artère cricoldienne formant presque toujours une anse complète, pourrait donner lieu h une hémorrhagie Inquiétante, lorsqu'elle est d'un certain Tolnme : lors, par exemple, qu'elle représente la thyroïdienne entière, elle fournit soU'* vent nue branche descendante qu'il serait impossible d'éviter en incisant transtersale* ment an- dessous du cartilage thyroïde.