MALADIES DU LARYNX ET DE LA TRACHÉE- ARTÈRE

dliez les sujets qui ont un corps étranger dans le tube aérifère: Je dirai d'abord qu'on a vu la sufltbcation être immédiatement portée au point ée faire périr le malade ; exemple, le fait déjà cité et observé par Corvisart. D'autres fois, le corps étranger est chassé au moment même de son entrée, sans trouble aucun de la respiration. On a remarqué que fe corps étranger était expulsé d'autant plus facilement qu'il était plus l'approché des bronches. L*expIication satisfaisante de ce fait est encore à trouver. Dans le plus grand nombre des cas, il y a une toui violente, rude, convulsive, avec menace de suffocation ; la voix est rauque ou éteinte. Il y a anxiété, et souvent le malade est saisi d'effroi. Une douleur se manifeste dans le trajet du conduit aérifère; elle se localise quelquefois au point d'être bien indiquée par le malade, qui y porte la main. Il s'y joint parfois des crachats écumeux et sanguinolents ; ce doit être surtout quand le corps étranger pique le larynx pal* ses aspérités. On a observé des difficultés dans la déglutition; d'autres fois, au contraire, c'était dans le vomissement: les matières sont arrêtées par le corps étranger. Aux symptômes les plus effrayants succède parfois un calme complet II arrive aussi que la douleur ne cesse pas tout à fait, qu'il reste un peu de difficulté dans la respiration et un peu de râle sibilant Ce calme ne dure pas toujours. Après un temps variable, les accidents éclatent de nouveau: la toux, le rire, un mouvement brusque, provoquent les accès, ou ils se renouvellent sans cause connue; alors on voit le malade agité par des mouvements convulsifs, sa face devient violacée, ses yeux sont larmoyants, lés veines du cou, du front, sont gonflées; à chaque mouvement d'expiration, la saillie du conduit aérifère augmente ; enfin les membres se refroidissent, le malade perd connaissance, et souvent il expire sous cet accès. Si! résiste, c'est pour en attendre d'autres auxquels il succombera, à moins que, par extraordinaire, le corps étranger ne soit chassé par une forte toux, en entier, ou après avoir subi une division ou une espèce de dissolution. Quand il n'est pas chassé et que les efforts d'expulsion deviennent toujours plus énergiques, il se fait dans les poumons une accumulation d'air qui distend les petites bronches et les cellules qui entrent dans la composition du parenchyme; il y a emphysème pulmonaire. L'air des poumons peut passer dans les fnédiastins, de là au cou qui se gonfle ; ou bien après une rupture de la plèvre, l'air s'épanche dans la poitrine; il se forme un pneumothorax.

Les différences que le conduit aérifère présente dans ses diamètres, sa l'orme et sa sensibilité ; les différences dans la forme, la direction, le siège des corps étrangers, servent à expliquer les exaspérations, les espèces d'intermittence , de rémitience qu'on observe dans les synK ptômes,. Ainsi la glotte ôtanl très sensible et peii spacieuse, un corps qn^ i e^t ehgjgé doit facilemetvl çvoàùVt^i \i^ «^^wï»>:\Qi\\^ ^^\V«w\ ^V V<su

CORPS iTRANGBRS ÙV LARYNX BT DB LA TRACHÈB-ARTÈRB. 695

ajoute la contraction des muscles sollicitée par la présence du corps étranger. Un corps d'un petit volume peut se cacher dans les ventricules du larynx et rester longtemps innocent. Dans la trachée, il y a moins de sensibilité, plus d'espace que dans la glotte, les corps étrangers y sont moins dangereux. S'ils tombent dans une des bronches» comme l'autre reste libre, elle fonctionnera, et les accidents seront moins graves que si le corps étranger reste dans la trachée. On voit donc que si le corps est mobile, s'il monte et descend dans le tube aérîfère, il peut alternativement causer des accidents graves ou une simple gène de la respiration. Sans changer de place, par un mouvement particulier^ il peut tour à tour empêcher ou permettre le passage de Tair. C'est ce qui arrive aux pièces de monnaie : quand elles sont placées de champ, elles permettent le passage de l'air; plus elles s'inclinent, plus eWes^ diminuent la colonne d'air ; si elles deviennent presque horizontales, l'air ne peut plus passer.

Malgré ce que je viens de dire et ce qui va être dit, le diagnostic des corps étrangers en question est quelquefois très difficile, et la science a enregistré et enregistrera encore beaucoup d'erreurs à cet endroit. Quand le corps étranger occupe la partie supérieure du larynx, l'explotation directe par le doigt peut servir à constater sa présence. Dans le Journal hebdomadaire (1), on parle d'une arête de poisson implantée à la partie supérieure du larynx. Dupuytren put la loucher avec l'index introduit dans la bouche. Mais comme le même chirurgien put aussi l'extraire avec une pince à pansement, laquelle est droite, il est probable qu'elle n'était pas bien profondément située. Il suffit à Lamartinière d'une petite ecchymose comme la piqûre d'une puce et d'une légère élévation au cou pour reconnaître la présence d'un corps étranger; il incisa sur celte élévation pour procéder à l'extraction d'une épingle. Quand c'est par une plaie du larynx que le corps étranger a été introduit, celte solution de continuité peut servir à l'exploration : si une partie du corps étranger est restée dehors, il sera encore plus facile de le reconnaître et de l'extraire.

Quelquefois le malade indique parfaitement avec la main le siège du corps étranger, car là existe une douleur constante; il est rare que cette douleur manque quand les aulnes symptômes sont absents. Le bruit respiratoire offre toujours quelques modifications. Certains bruits, certains mouvements perçus par le chirurgien peuvent singulièrement aider le diagnostic. Ainsi, une jeune fille de huit ans avait un haricot dans la trachée-artère: Dupuytren. appliquant l'oreille sur la région antérieure du cou, a entendit un grelottement d'une nature particulière, le choc d'un corps étranger situé dans la trachée-artère. Ce choc pouvait être facilement apprécié en écoutant simplement le bruit respi-

(I) T. Vil, p. 46 et suiv.