CHAPITRE II

LÉSIONS VITALBS DO LARYNX BT DK LA TRACHil-ARTÈRB.

Je n'ai pas à traiter amplement des lésions vitales do conduit aériflfere; c*est la tâche des livres de médecine. Je me bornerai à quelques traits concernant le diagnostic différentiel des inflammations du larjDx et de la trachée-artère.

XnflamnMiliom dn larynx «t de la tr— hé« mtfégm.

IjCs inflammations de ces organes sont Tranches, ou pseudo-membraneuses et œdémateuses.

§ 1. — Inflammations franches. — Laryngite et trachéite.

Il s'agit ici de Tangine laryngée et de l'angine trachéale proprement . dites. Dans la première, la dyspnée est plus forte, l'anxiété plus marquée ; la voix est toujours très altérée par l'inflammation du larynx ; elle est rauque, aiguë, sifflante. Dans la trachéite, elle subit peu de modifications, ou bien elle ne s'altère que par intervalles, lorsque le fluide sécrété par la trachée s'accumule dans le larynx ; mais, après avoir fait expectorer le malade, la voix revient souvent avec toute sa pureté. Dans ces deux cas, la toux est fréquente, douloureuse, et elle prend le caractère de la voix ; l'expectoration est en général muqueuse, mais elle est plus souvent mêlée de pus dans l'angine laryngée. Dans celle-ci l'inspiration est plus difficile ; elle est plus douloureuse dans la trachéite. Dans les deux cas, l'auscultation fait reconnaître un r&le muqueux d'autant plus évident que le liquide qui le détermine est plus al)ondant et moins épais; ce râle s'accompagne d'un dégagement de bulle d'air plus ou moins facile, selon le degré de consistance de ce même liquide. Dans le cas où les diamètres du larynx sont réduits par le boursouflement de la membrane muqueuse ou par des végétations, etc., l'auscultation pratiquée sur ce conduit fait entendre un murmure bruyant, ou un sifflement particulier pendant l'inspiration. Si l'on ausculte ensuite la poitrine, on trouvera que la respiration vésiculaire s'entend moins distinctement ou a même cessé d'être perçue. Cette faiblesse ou cette absence du bruit respiratoire avec conservation de la sonorité normale dépendent de la diminuiion de la colonne d'avr i\u\ pèwfevt^ à«LV\^\ç&^www5tft\ ^Ufi&sonl par

CROUP , CGDÈME DE LA GLOTHS. 690

conséquent toujours proportionnées au degré d'obstruction q^*éprouv6 le larynx ou la trachée. Ces faits, signalés par H. Barth, sont d'une grande importance pour le pronostic et les indications thérapeutiques.

Dans l'angine laryngée, la douleur se manifeste nécessairement dans la région du larynx, on l'augmente en comprimant cet organe ; celle de la trachéite se manifeste plus bas et se prolonge sous le sternum ; ici la douleur est exaspérée par l'inspiration, tandis que la déglutition, la jmrolc, augmentent celle qui accompagne la laryngite ; il y a chaleur dans les deux cas. La laryngite est plus grave que la trachéite. Dans les deux cas, l'autopsie fait voir la muqueuse rouge; mais cette membrane s'ulcère plutôt au larynx qu'à la trachée ; là elle est aussi plus boursouflée. On observera en outre divers autres phénomènes, suivant le siège précis de Taitération. Ainsi une douleur fixe au-dessus du larynx, une déglutition difficile, le retour des boissons par le nez, indiquent que les bords de Tépiglotte ou que le pourtour de l'orifice supérieur du larynx sont érodés ou ulcérés ; le siège de la douleur sur le cartilage thyroïde, la raucité de la voix, font soupçonner une altération des cordes vocales des ventricules du larynx ; l'aphonie complète existant avec les signes de consomption qui accompagtient les ulcérations des voies aérifères indiquera que les deux cordes vocales sont profondément altérées, ou qu'il en est de môme des ligaments et des muscles thyro-aryténoïdiens et des cartilages aryténoîdiens.

§ 2, — Inflammations spécifiques. — Croup ^ œdème de la glotte.

Comme le croup ne débute pas ordinairement par le larynx, et que ^on début est très important à connaître, je commencerai par quelques mots sur l'angine pseudo-membraneuse.

' L'angine pseudo-membraneuse est souvent épidéfnique ; elle e3t contagieuse dans certaines circonstances. On aperçoit d'abord des plaques d'iîD blanc jaunâtre et d'un aspect lardacé sur les amygdales, sur les parties latérales du pharynx, sur le voile du palais, réunies entre elles; tendance de ces concrétions à envahir toutes les muqueuses, les parties même de la peau où l'épiderme est peu considérable, sur la conque de l'oreille par exemple ; rougeur sombre ou pâleur, boursouflement delà muqueuse qui entoure les productions morbides. La portion de cette membrane qui est sous-jacente présente de petits points rougeâtres formés par du snng. On lui donne cet aspect en détachant un lambeau de la couenne. Ces petits points correspondent à des filaments qui servent de lien entre la vraie et la fausse membrane; les lèvres, les gencives saignent parfois chez les adultes; la bouche du malade exhale une odeur infecte que M. Bretonneau compare à celle de la carie des dents. Engorgement des ganglions cervicaux sous maxillaires^ ^^wt< V\\moyants, l'ace bouftie^ foux fréquente, dèg\uV\\.vo\\ Vtfes à\VC\c^^*

700 MALADIES OU LARYNX ET DE LA TRACHÊE-ARTiRE.

Cette maladie se lie fréquemment aux éruptions de l'enfance. Les enfants ma) nourris, les femmes épuisées en sont plus fréquemment atteints. Elle débute quelquefois par un torticolis, une simple chaleur dans la gorge, et voilà que la déglutition devient tout à coup gônée. On examine le gosier : déjà de fausses membranes sont formées ; il y a dans l'habitude générale du malade un affaissement qui annonce une atteinte profonde portée à l'innervation. Ces caractères différencient cette angine de toutes les autres, il y en a une autre qu'on appelle pultacée: elle est caractérisée par l'exsudation d'une matière de consistance caséeuse que Ton enlève facilement avec les doigts. Cette production se renouvelle avec une prodigieuse facilité. Une telle angine diffère essentiellement de l'angine diphthéritique, elle est souvent symptomatique de la scarlatine.

L'angine gangreneuse se confond par les phénomènes généraux et par d'autres circonstances avec l'angine pseudo- membraneuse, mais elle s'en distingue par les caractères suivants: Les taches d'un blanc grisâtre qui apparaissent au fond de la gorge, d'abord sur une des tonsilles, s'obscurcissent, deviennent noirâtres, puis tout à fait noires. Quand la gangrène se porte aux amygdales, elle détruit quelquefois ces glandes. Dans les autres cas, après la chute de l'eschare, il reste une perte de substance dont la cicatrisation est lente, surtout quand la membrane environnante reste pâle ; si elle rougit, la réparation des tissus se fait plus promptemcnt. Je n'ai pas besoin de répéter que les symptômes locaux, soit physiques, soit fonctionnels, varieront selon le siège de cette angine, selon qu'elle occupera telle ou telle partie des voies digestives ou des voies aérifères.

Certaines éruptions de la peau, telles que la rougeole, la scarlatine et la variole, peuvent se propager dans les voies respiratoires et digestives, et donner lieu à des angines dont les caractères seront faciles à distinguer, car, dans la plupart des cas, l'éruption cutanée se montrera avec les mêmes caractères sur la muqueuse de l'arrière-bouche et du pharynx. Celle-ci offrira, on effet, dans la variole, des pustules ombiliquées; dans la scarlatine , une rougeur framboisée uniforme et ressemblant à un piqueté ou à un granit régulier ; dans la rougeole, enfin, la couleur est beaucoup moins vive, et l'on distingue souvent sur la muqueuse les mêmes taches irrégulières qui existent sur la peau et qui sont caractéristiques.

Quand la fausse membrane dont nous avons déjà parlé tapisse les voies aérifères, l'angine est appelée a*oup : on peut le confondre avec le catarrhe suffocant, avec une simple angine laryngée ou avec l'œdème de la glotte. En parlant du diagnostic de l'angine considérée en général et des variétés de la deuxième espèce du premier genre, nous en avons dit assez pour éviter toute confusion du croup avec le catarrhe suffocant et l'angine laryngée simple; il ne nous reste donc ici qu'à différencier le croup ilc l'œdème de la g\oVVc.