CROUP, OEDÈME DE LA GLOTTE

Le croup attaque principalement les enfants, l'œdème de la glotte survient à tous les ftges ; le croup est quelquefois épidémique, l'œdème de la glotte jamais. Parfois le croup débute brusquement dans la nuit, pendant un sommeil paisible; Tangine œdémateuse ne présente pas celte particularité : ici la respiration devient insensiblement gênée, puis arrive une dyspnée des plus fortes ; elle revient par accès comme dans le croup. Mais, dans Tœdème de la glotte, c'est surtout l'inspiration qui est difficile; elle est sonore, sifflante; l'expiration, au contraire, est libre. Dans le croup, les deux temps de la respiration sont difficiles, le caractère de la voix est spécial : on a dit qu'elle ressemble aux cris des jeunes coqs; cependant, à une période avancée, il y a en général aphonie plus oa moins complète. La toux, qui vient par quintes, prend celte intonation ; par Tauscultation , on entend dans le larynx des râles qui sont eu rapport avec la consistance de la matière sécrétée. Quand déjà de fausses membranes ont été rejetées, on entend un claquement semblable à celui d'une soupape; ce bruit a lieu dans l'inspiration, quand la fausse membrane se détache par en haut; si elle se détache dans le sens contraire, c*e8t pendant l'expiration qu'elle se fait entendre. On n'observe pas ces phénomènes dans l'œdème de la glotte ; ici la voix est rauque, plus ou moins affaiblie; elle s'éleint parfois complètement. Dans le croup, l'expectoration est composée d'un fluide visqueux, quelquefois purulent ou combiné avec des flocons de substance albumineuse; enfin le malade crache de fausses membranes. Dans les deux cas , la douleur se fait sentir à la partie supérieure du larynx : le malade y porte souvent la main, elle est constrictive dans le croup. Dans l'œdème de la glotte, le malade croit sentir dans le larynx un corps étranger mobile pendant la déglutition , susceptible de se placer dans l'ouverture de la glotte ou de se déjeter sur les côtés par l'expiration. Si Ton porte le doigt sur la base de la langue et qu'on l'enfonce dans le larynx, après avoir franchi l'épiglotte, on sent un bourrelet au pourtour de la glotte. Ce caractère est distinctif ; il est pour l'angine œdémateuse ce que les fausses membranes sont pour le croup. Al'aulopsie, on trouve le plus souvent, dans l'œdème de la glotte, en dehors des cordes vocales et derrière la membrane thyro-hyoïdienne, de petits foyers purulents, des altérations de cartilage et des ligaments du larynx; rien de tout cela ne se présente dans le croup. La terminaison du croup est souvent moins funeste que celle de l'CMlème de la glotte. Mais quand on connaîtra l'opération chirurgicale que je décrirai , la proposition contraire sera plus vraie.

Un anévrysme de la crosse de l'aorle, comprimant la trachée, détermine des accès de suHbcalion et une respiration sifflante qui peuvent faire croire à l'existence d'un œdème de la glotte. On cile plusieurs erreurs de ce genre commises par des chirurgiens de mérite qui ont pratiqué la trachéotomie dans des cas d'anévrysme de l'aorte ou du tronc innominé, tandis qu'ils croyaient opérer pouv wue Xw'^w^xXa «^ >x