CHAPITRE III

Lisions 0aGA5HÏCIS DC COaPS TVTIOÎDI. — Gotrais DITn&

On ne s étonnera pas de voir l'anatomie pathologique remplir presque entirreroent ce chapitre: car il comprendra surtout des tumeurs appelées goitres . tumeurs les plus complexes qui existent , et dont la conaaissance ne pourra ^'acqur^rir que par «les dissections multipliées. Je viens d'insinuer que la giiêrison de Thypertrophie du corps thyroïde n'est (ms difficile qw/ud rhy/)ertr»)phie est simi^e. Mais je dois ajouter ici qu'il est rare que cet organe reste longtemps hypertrophié sans subir quelque modification dans sa structure, sans dégénérer, d'où les difficultés et kl insuccès de la thérbpeutique, car il est impossible de rendre à un orgue sa structure normale, quand une fois elle a été changée. On peut déinin un tissu nouveau, on ne le transforme jamais. Cependant on a vudei goitres très volumineux , très anciens , et qui , par conséquent , ne pouvaient être considérés comme formés par une simple hypertrophie, oa a vu de pareils goitres disparaître, les uns en grande partie , les autres presque complètement. Les premiers ont été traités par des moyens doai ou inflirects; les autres, par des agents qui ont provoqué une vive inflammation, une suppuration, une gangrène de la tumeur. C'est que, dansle premier cas. it y avait un mélange d'hypertrophie et de dégénérescence: l'hypertrophie a disparu , la dégénérescence est restée ; dans le second cas, il y a destruction et non résolution de la tumeur.

Variétés. — Elles sont infinies. Les différences de structure da corps thyroïde anormalement développé ont pu faire dire avec raisou à M. Cruveilhier que n les tumeurs connues sous le nom de goitres comprennent toute une aiiatomie pathologique , depuis la simple hypertrophie jusqu'au cancer (1). » Puis il rapporte des observations qui prouvent qu'un goîlrtî latéral était formé par un kyste contenant une fooHèrt boupuse; qu'un autre était une réunion de loges osseuses et cartilagineuses renfermant une matière gélatineuse. Parmi les observations de ce professeur, on trouve celle d'un goitre latéral pédicule, par conséquent ayant le corps un peu éloigné du tube aérifère , ce qui poanil jeter une grande confusion dans le diagnostic. Les recherches de H. Cruveilhier lui ont fait constater encore que la compression du tube aériler? pouvait être diflféremnient exercée, qu'elle pouvait aller quelquefois

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GOITRES DIYERS. 755

jusqu'à pousser teilemont en arrière le cartilage thyroïde, que le pharynx éprouvait, par cette compression, une vraie solution de continuité, Le raôme observateur a trouvé un rétrécissement du tube aérifère au niveau de la tumeur et une dilatation au-dessous.

Selon Sacchi, les modifications pathologiques principales et les plus fréquemment éprouvées par le corps thyroïde hypertrophié peuvent se rapporter à deux causes qui constituent ce qu*il appelle : 1<> le gottre scrofuleux; 2" le gottre lymphatique. En faisant Tanatomie pathologique de ces deux espèces de gottre, après avoir observé les phénomènes qui se sont passés pendant la vie, on voit clairement que, comme le premier de ces gottres a été engendré par l'hypertrophie, le second Ta été par le premier. C'est une série de transformations subies par le corps thyroïde qui s'est d'abord hypertrophié. Je ferai remarquer ici que la facilité, la fréquence des dégénérescences du corps thyroïde une fois hypertrophié, facilité que n'ont certes pas les autres organes, doivent faire penser qu'il y a quelque chose dans la nature de cette hypertrophie qui ne ressemble pas aux autres développements d'organes auxquels on compare celui du corps thyroïde : c'est une question à examiner. Quoi qu'il en soit, voici les caractères assignés par Sacchi aux principales Tariétés de gottres produits par la dégénérescence du corps thyroïde hypertrophié.

i* Goitre scrofuleux. — Il acquiert, le plus souvent, un volume considérable, et cependant, abstraction faite de son poids, il cause le moins d'incommodité. La tumeur est ordinairement irrégulière, divisée en lobes plus ou moins distincts, et quelquefois entourée de lobules tout à fait isolés de la masse principale; sa consistance varie dans les divers lobes qui la composent; elle dépend très souvent de Tépaisseur et de Tétat dé distension de l'enveloppe cellulaire qui la recouvre. Cette membrane, qui n'est formée que par les couches du tissu cellulaire ambiant dans l'hypertrophie simple du corps thyroïde, change d'aspect dans le goitre scrofuleux, devient plus épaisse, compacte et résistante : tantôt elle forme une enveloppe commune qui s'étend à toutes les parties de la tumeur, en envoyant des prolongements dans l'intervalle de chacune d'elles; tantôt chaque lobe, et môme chaque lobule, a son enveloppe particulière : ce sont autant de véritables kystes. La matière contenue dans les divers lobes de la tumeur varie assez habituellement de couleur, de consistance, bien qu'on y trouve toujours un tissu analogue à celui des organes glanduleux. En général, les granulations et les autres parties qui constituent la thyroïde dans l'état sain sont beaucoup plus développées: le liquide est beaucoup plus abondant. Cette humeur ressemble tantôt à une huile épaissie, tantôt à un mucus filant; d'autres fois elle est comme albumineuse ; il suffit de pratiquer quelques incisions sur la tumeur pour que ce liquide s'en écoule : parfois, au conttaice^ on ne peut )a faire sortir qu'en eiprimanl \« \Âwu i\^\ \^ c»vv>a«o\. Va.