MALADIES DU CORPS THYROÏDE

D*après les caractères que je viens d'indiquer, caractères quelquefois très marqués, on croit toujours trouver dans le corps thyroïde un développement vasculaire et un lissu spongieux érectile très abondanL C'est ce qui arrive ordinairement, mais ce qui n'a pas toujours lieu. On est quelquefois étonné do rencontrer dans le centre du goitre des tumeurs très dures, ou bien ayant subi un commencement de ramollissement. Je ne sais si, par la mort, le tissu vasculaire a été considérablement affaissé ; le fait est que j'ai déjà éprouvé deux fois la surprise dont je viens de parler. Il est vrai que j'ai trouvé les vaisseaux environnanii très développés, les artères thyroïdiennes surtout, mais ce développement vasculaire ne le trouve-t-on pas dans les cas de simple hypertro* phie du corps thyroïde? Dans un casdegottre queSacchi appelle anévrysipatique, il trouva une artère thyroïdienne aussi volumineuse qu'uD6 carotide.

Les observations qui prouvent qu'on peut se tromper sur le diagnostic des goitres dits anévrysmatiques se rapportent à un fait qui ne sortira jamais de ma mémoire. Pendant que j'étais attaché au Bureau central comme chirurgien, je vis un jeune gargon qui avait à une tempe une petite tumeur, avec des battements qu'on faisait cesser par la compression de la carotide du même côté ; elle offrait à l'auscultation un bruit, un susurrus tout à fait semblable à celui des anévrysmes et de certaines tumeurs érectiles. Je fis admettre ce malade dans un hdpital dont le service chirurgical était dirigé par un chirurgien d'un grand mérite. Il constata les mêmes phénomènes que j'avais observés, et établit le même diagnostic; il crut à une tumeur formée par des vaisseaux anévrysmatiques. La ligature de la carotide primitive fut pratiquée ; le malade en mourut L'autopsie prouva que nous nous étions trompés : c'était une tumeur dure, squirrheuse et non VHSCulaire !

Revenons aux maladies du corps thyroïde, au goitre. Que de lésions peuvent produire cette tumeur, ou, pour mieux dire, que de tumeurs ont été confondues sous un seul nom I Si l'on résume ce qui a été dit de l'anatomie pathologique du corps thyroïde, on verra que la tumeur appelée goitre peut contenir une infmité d'humeurs, de tissus différents avec ou sans analogue ; qu'on peut môme y rencontrer de l'air, car les auteurs ont aussi admis un goît7*e enphysémateux : c'est celui qui est produit par les efforts de l'accouchement, les cris, etc. On croit alors à des éraillements de la trachée qui laisseraient passer l'air dans le corps thyroïde.

Hiiii^osiic. — Afin de porter un pronostic avec quelque certitude et faire un choix convenable dans les moyens thérapeutiques et les procédés opératoires proposés pour la guérison ou la destruction du goitre, il faudrait distinguer: 1" le goitre des autres tumeurs du cou ; 2** les différents goitres entre eux, c'est-à-dire indiquer les symptômes qui caractérisent chacune des lésions c\uî constituent le goitre.

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Eo parlant des maladies du cou, en général, j'ai fourni quelques données qui pourront faciliter la solution du premier problème. Cependant Terreur est encore possible ; car il est des engorgements du tissu cellulaire voisin du corps thyroïde, il est des kystes développés dans cette trame, lesquels étaient, il y a peu de temps, confondus avec lei maladies du corps thyroïde lui-même. Les travaux d'Qeidenreicb, de Haunoir, de Bach (1) ont servi à distinguer ces lésions. J'ai déjà parlé des kystes en question. On trouve dans la Gazette médicale des recherches importantes sur le diagnostic des tumeurs qui simulent le goitre et qui naissent en dehors de la glande thyroïde. L'auteur avance que cet engor* gement du tissu cellulaire voisin du corps thyroïde acquiert en peu de temps un grand développement et envahit toute la superficie du cou ; il se distingue du goitre thyroïdien en ce que sa consistance est moindre, son étendue plus considérable, moins limitée, et ilcèdeplus rapidement à l'application des topiques qu'à l'usage des moyens internes,

L^ tumeurs formées par le développement des ganglions lymphati^r ques du cou sont généralement distinguées de celles qui sont dues à une maladie du corps thyroïde. En effet, le goitre nait par un point dont Taccroissement se fait dans tous les sens, taudis que les tumeurs lymphatiques naissent de plusieurs points d'abord isolés ; en augmentant de volume, les ganglions se rapprochent, se confondent ensuite et ne forment qu'une tumeur. Je ne répéterai pas ce qui a été dit dans ce volume et dans le premier pour distinguer les anévrysmes de la carotide des autres tumeurs du cou, et par conséquent du goitre.

Le second problème , c'est-à-dire le diagnostic différentiel des diverses lésions du corps thyroïde, est plus difficile encore; d'abord parce que ces lésions sont extrêmement nombreuses et variées, parce qu'elles peuvent s'entre-mêler, se combiner dans des proportions différentes. En effet, dans un seul goitre, on peut trouver de l'hypertrophie, un kyste, de la matière tuberculeuse, un foyer sanguin, un foyer purulent, etc. Cependant une investigation scrupuleuse, une exploration souvent répétée, peuvent conduire le chirurgien à des données qui, si elles ne complètent pas le diagnostic, forment un commencement de preuve qui rend moins incertain le choix à faire dans les moyens de traitement. Ainsi la tumeur n'est pas fluctuante, ou elle est fluctuante.

La tumeur n'est pas fluctuante. — C'est une hypertrophie, une inflammation ou une transformation de l'organe en un lissu avec ou sans analogue.

J'ai déjà indiqué les caractèi^s de VhypeiHrophie : la tumeur a une surface égale, un peu élaslique ; elle suit les mouvements du larynx, ne présente ni fluctuation, ni crépitation, ni battement artériel. Sa marche est chronique.

(1) AnaUmUe pathologique du goUre (Mémoires de V Académie de médecine. Paris, 1855, t. XIX, p. 338 et »uiv.).