MALADIKS DU CORPS THYROÏDE

Dans Yinflammation du corps thyroïde, la tumeur est plus consistante ; sa marche est aiguë, il y a une réaction générale, quelquefois très marquée (1).

Quant aux lésions organiques malignes, je dirai que dans le squirrbe la tumeur a peu de volume ; sa surface est dure, bosselée ; la surface du fongus hématode, de Tencéphaloïde, est moins irrégulière, mais la tumeur est promptement volumineuse. Dans ces deux cas, les douleurs vives, lancinantes, finissent par lever les doutes sur la nature de la tumeur, et l'expression si frappanle de la cachexie ajoute encore la triste certitude qu'on a sur Tincurabilité d'une pareille maladie.

Les tubercules sont très difficiles à diagnostiquer; mais si le sujet est scrofoleux, si la tumeur est ancienne, indolente, si elle a apparu dans les premiers temps de la vie, si surtout les poumons sont tuberculeux, on aura de fortes probabilités sur Texistence de la dégénérescence tuberculeuse, laquelle parait évidente, si de petits foyers s'ouvrent sur la peau du cou pour se fermer, se renouveler ensuite et se transformer eo trajets fistuleux, comme on l'observe au testicula LfCS Allemands ont comparé le corps thyroïde à la prostate, chez l'homme, et à la matrice, chez la femme. Je me permettrais plutôt de comparer ce corps aux testicules et aux ovaires; les faits pathologiques seraient surtout favorables à cette comparaison. Rien de plus rare que les tumeurs fibreuses dans le corps thyroïde, tandis qu'elles sont très fréquentes dans l'utérus. Il est vrai que l'hypertrophie est très fréquente à la prostate comme au corps thyroïde ; mais celte hypertrophie de la prostate ne se transforme pas aussi facilement qu'au corps thyroïde, lequel présente une infinité de kystes, de foyers de toute espèce, comme on en trouve dans les testicules.

La tumeur est fluctuante. — Elle contient alors du pus, de la sérosité, des hydatides, du sang plus ou moins altéré, du suc thyroïdien ayant subi diverses modifications. Lu nature du liquide est difficile à diagnostiquer, car il est rare de pouvoir constater si un goitre est transparent ou non. S'il était transparent, on aurait la certitude qu'il contient de la sérosité. La fluctuation elle-même offre souvent des difficultés, car le liquide peut être renfermé dans des poches plus ou moins épaisses. Ces kystes sont quelquefois multiloculaires, circonstance qui augmente les difficultés de la fluctuation (2).

J'ai déjà fait mention du frémissement, du bourdonnement de la tumeur, produits par ce qu'on a appelé goitre anévrymiatique, et il n'est pas nécessaire de parler de la crépitation particulière ofierte par le goitre emphysémateux.

Tmitemeiit. — Tant de variétés dans les lésions qui constituent le

(i) hthtxiy Physiologie •pathologique. Paris, 1845, t. I, p. 151. — Trailé d'anatotm pathologique générale et spéciale, Paris, 1855, in-fol.avec planches, t. T, p. 94 etsuiv. (^) Vo^ezles considérations sur le dla^aoslic chirurgical, t. 1, Prolégomènes.

GOtTllES DIVERS. 761

goitre expliquent en quelque sorte les succès obtenus par des moyens divers et quelquefois opposés. L'éloignement du pays où le goitre est endémique doit avoir un bon effet dans les cas d'hypertrophie simple. Le changement de régime, les fondants^ les absorbants^ doivent parfaite* ment seconder cet effet du déplacement du malade. Les antiphlogis* tiques diminuent toujours plus ou moins le volume de la tumeur, surtout si l'on pratique des saignées locales souvent répétées. La ligature des artères qui se rendent à la tumeur a un effet analogue. Les dérivatifs, soit sur la peau du cou, soit sur une partie plus ou moins éloignée, par exemple, sur le tube intestinal, ces moyens pourront diminuer le volume des goitres qui contiennent du liquide. On peut enflammer les goitres qui renferment ce liquide, avec l'intention d'opérer l'effet des injections dans l'hydrocèle, ou pour détruire la tumeur par la suppuration ou la gangrène ; ce dernier effet est surtout obtenu par les caustiques ou la ligature. On sait qu'on a tenté l'extirpation : ce serait le seul moyen à employer contre la dégénérescence cancéreuse : mais oserait-on entreprendre une opération si grave avec si peu de chances de succès, quand il y a presque certitude pour la récidive? Plusieurs des autres moyens peuvent être employés successivement ; il en est môme qui peuvent Tétre simultanément : il est de règle de n'en venir aux opérations chirurgicales qu'après avoir constaté les dangers du goitre et son incurabilité par les moyens doux qui ne compromettent pas Ja vie du malade.

Le premier, le meilleur moyen dans le goitre endémique, c'est le déplacement du malade, le changement du régime. L'éponge a presque toujours été employée; ce sont les Arabes qui ont, les premiers, préconisé cette substance. Elle a été administrée sous des formes très variées, à l'extérieur et à l'intérieur. Ordinairement on la faisait brûler ou torréfier (i) : elle servait alors comme topique et constituait la base de plu* sieurs électuaires, tablettes, pastilles, potions. Des noms célèbres n'ont pas dédaigné de figurer sur les étiquettes de ces remèdes contre le goitre. Ainsi, on lit dans les pharmacopées : Remède de Planque, pastilles Dubois^ tablettes de Fodéréy etc. Cette double consécration du temps et de rautorité devait faire penser qu'il y avait dans l'éponge un principe actif réellement bienfaisant. M. Coindet a trouvé que ce principe était Yiode, qu'il employa lui-même avec des succès qui ont été constatés et répétés par une foule de praticiens. L'iode a été administré seul ou combiné avec d'autres substances données à l'intérieur ou appliquées comme topiques. C'est l'hydriodate de potasse qui fut la première forme sous laquelle ce médicament fut employé, puis la teinture d'iode ; on fit aussi une pommade d'hydriodate de potasse iodée. Heidenreich, qui est

(I) Voyez une préparation nouvelle de Téponge coulrc le goitre, par M. GuilKmrt, Ga jette médicale, t. Hl, p. 06,

762 MALADIES DU COEPS THYEOIdB.

partisan de Tiode, Tadministre à l'intérieur, à l'extérieur, et fait précéder son usage d'une application de sangsues.

L'iode n*a pas seulement une action marquée sur la glande thyroïde; il agit sur d'autres glandes, surtout sur les mamelles, qu'il atrophie : il diminue aussi la nutrition, en général, et l'on a observé qu'un long usage de cette substance produisait l'amaigrissement Les partisans de la poudre deSancy ont surtout fait ressortir cet inconvénient : celte dernière poudre, au contraire, n'agit que sur la glande thyroïde. En 1831, l'Académie de médecine fit faire des expériences qui réussirent et qui valurent un rapport favorable à cette poudre (1).

Je n'ai pas à décrire ici les autres fondants ni les dérivatifs; ils sont appliqués comme pour toute autre tumeur. Les fondants, les absorbants doivent surtout favoriser l'atrophie du corps thyroïde hypertrophié, du goitre charnu, tandis que les dérivatifs doivent surtout diminuer le volume du goitre que je voudrais appeler humoral. C'est ainsi qu'on voit quelquefois que des vésicatoires sur les bourses muqueuses hydropiques, sur des abcès sous-cutanés, diminuent considérablement et font inéflie disparaître ces tumeurs.

Opérations tentées eontre les tumeart fennéei par les nudadiet ebroBÙpat

da oorps tb jrolde. — Oottrei divers.

Cautérisation.

Tenter par les caustiques la destruction d'une tumeur aussi volumineuse qu'un goitre, c'est exposer le malade à tous les dangers d'une violente inllammation du cou et à ceux d'une suppuration profonde et de longue durée. Il est plus rationnel d'attaquer par les caustiques les portions du corps thyroïde laissées après une ligature ou une extirpation incomplète.

Incision .

C'est une méthode des plus rationnelles et des plus efficaces quand le goitre est, comme je l'ai dit, humoral, quand il est formé par plusieurs poches qui contiennent un liquide. En pratiquant de longues et grandes incisions, on expose le malade aux dangers d'une inflammation trop vive. Mieux vaut se conformer au principe que j'ai si souvent rappelé dans ce livre et que je rappellerai si souvent encore : des incisiotis multiples et peu étendues sont préférables aux grandes incisions. On attaque d'abord le point où la fluctuation se manifeste d'une manière plus sensible ; parvenu dans un foyer ou dans un kyste, on est conduit à un autre, et l'on fait une contre-ouverture le jour même, le lendemain au plus tard, selon l'étendue du goitre, la susceptibilité de l'individu. On

(I) Voyez GaseUc médicale, l. II, p. 441.

SBTON. — INJECTION. 76^

peut ainsi pratiquer jusqu'à une douzaine d*incisions ; c'est le moyen d'évacuer complètement, lentement et sans danger les goitres les plus volumineux. Si l'inflammation produite par l'opération est suffisante pour l'adhésion des parois des poches qu'on a ouvertes, on se contente d'un pansenieiit* simple ; si elle éclate avec trop de violence, on la dompte par des saignées et des émoUients. Si, au contraire, elle est insuffisante ou si elle se calme trop tôt, on la ranime par des mèches, des sétons, par des injections irritantes.

Séton.

Je viens déjà de signaler une des principales et des meilleures applications du séton. Il doit , en effet , agir ici comme quand il est employé pour la cure radicale de l'hydrocèle; des tentes de charpie le remplacent quelquefois. Le séton a aussi été'employé pour le traitement du goitre charnu. Ici il est plus dangereux. Pour qu'il soit efficace dans le gottre volumineux, il doit le labourer dans une grande étendue; on doit même en appliquer plusieurs et dans des sens diflférents. On a vu des inflammations très vives, bornées au cou ou s'étendant à la poitrine, déterminer des phlébites, amener des accidents quelquefois mortels.

Injbction.

Elle ne doit et ne peut être employée que dans les cas de gottre bumoral. Quand on a ouvert un foyer purulent ou séreux, ou sanguin , i) peut être nécessaire d'enflammer les parois pour favoriser leur réunion, quand il y a kyste. C'est encore une application d'un moyen employé contre l'hydrocèle ; c'est même celui qui, dans l'hydropisiedes bourses, compte le plus de succès. Mais, ici comme aux bourses, s'il y a plusieurs loges, l'injection n'agira pas sur toutes, et si les parois du kyste, même en le supposant unique, si ses parois sont épaisses, dures, cartilagineuses, surtout osseuses, l'injection aura très peu d'efiet. C'est l'injection iodée qu'on préférera, si l'on doit injecter. M. Velpeau compte plusieurs succès par cette méthode. L'iode n'agit pas seulement en produisant une inflammation adhésive qui rapproche et fait adhérer entre elles les parois du kyste, mais l'iode sert encore comme fondant direct, ai résout les duretés des parois du goitre (1). M. Bouchacourt a aussi injecté l'iode selon la formule suivante :

Teinture d*iode 8 grammei.

Jodure de potassinm i gramme.

Eau-de-vie camphrée 15 grammes.

Eau de rose 30 grammes.

(i) Recherches sur ks cavités closes [ Annales de chirurgie française, Paris, 1843, t. VU, p. 151,294, 401 ; l. VUl, p. 15).

76â MALADIES DV COKPS THYROÏDE.

Ce chirurgien a obtenu de beaux succès qui sont consignés dans le Bulletin thérapeutique (1).

Oblitébation des artères thyroïdiennes.

On a tenté de lier ces artères pour entraver ou arrêter même la nutrition du corps thyroïde, afin d'obtenir son atrophie ; c'est ce qui est arrivé quelquefois : mais une fois on a déterminé ainsi une gangrène complète du goitre. C'est A. Carlisle qui a pratiqué cette opération. Voici l'observation publiée dans les journaux anglais, et reproduite par la Gazette médicale ^ tome I"', *2' série, page 657 :

a II y a plusieurs années, dit sir A. Carlisle, que je fus appelé par un éminent apothicaire à Hammersmith, près d'une femme affectée d'une bronchocèle très volumineuse. Elle était, sans exagérer, du volume d'un trèsgi*os melon. En l'examinant, je trouvai que les deux artères thyroî* diennes supérieures étaient très superficielles ; en effet, on sentait leurs pulsations immédiatement sous la peau. C'était là une occasion trop tentante pour la perdre ; en conséquence , je liai ces artères. Le troisième jour après l'application de la ligature, la partie supérieure de la tumeur commença à tomber en gangrène, et j'étais Fort alarmé de cette circonstance ; mais mon pharmaceutique collègue, qui était un homme habile et une tête fort éclairée (et qui est à présent mort depuis plusieurs années, le pauvre homme!) m'assura que la femme irait bien, attendu qu'il avait vu se terminer favorablement un cas de même nature. Nous enveloppâmes la tumeur d'un large cataplasme de pain bouilli dans l'eau, et à ma surprise infinie, dans l'espace de dix jours, la glande entière s'en alla avec le cataplasme, sous forme d'une énorme eschare globuleuse, laissant à nu un sac spacieux formé par les téguments. Celui-ci fut guéri en peu de jours, et la femme a joui d'une bonne santé encore dix ans après, n'éprouvant aucun inconvénient de la perte de sa glande thyroïde. »

Il est bien commode, en effet, de faire la ligature des artères thyroïdiennes, quand elles se trouvent aussi superficielles et dans de pareils rapports. Je sais trè^ bien que beaucoup de chirurgiens imiteraient sir Carlisle dans une pareille circonstance. Si la ligature de ces artères est réellement efficace, comme le prouvent ce fait et quelques autres rapportés par M. Velpeau, pourquoi n'irait-on pas les chercher plus profondément, en suivant les procédés indiqués dans mon deuxième volume? Malheureusement, on ne serait pas toujours certain de les trouver à leur place; et en changeant de rapports, elles pourraient bien en contracter qui rendraient très difficile l'opération nécessaire pour les découvrir. Le goitre lui-même gênerait singulièrement l'opé-

(I) ÎSVJ, cahier de juiu.