LIGATURE

ration. D'ailleurs, si on l'entreprend, il faut la compléter et lier les quatre artères thyroïdiennes ; on devrait nnéine en faire autant à celle de Neubauër. Et encore n'aurail-on pas la certitude d'arrêter la circulation artérielle du goitre qui, par son développement, aura singulièrement accru et multiplié la circulation collatérale. C'est d'ailleurs une opération très difficile, quand les artères ne se présentent pas comme elles se sont offertes à sir Carlisle. On ne doit donc s'y déterminer que quand la maladie menace prochainement les jours du malade, quand, les moyens déjà indiqués ayant échoué, 1^ malade demande instamment une opération.

Dirai-je ici toute ma pensée sur l'observation que je viens de reproduire? Eh bien, elle ne me parait pas tout à fait aulhenlique. Cependant j*ai voulu en rapporter les détails, pour qu'on la juge autrement que par une citation écourtée.

LiGVTURE.

L'idée de la ligature du goitre est attribuée par Valentin à Moreau» chirurgien de l'Hôtel- Dieu de Paris. Elle réussit et échoua une fois. L'insuccès put être attribué à la nature de la tumeur, car c'était un cancer. Buninghausen s en est servi avec bonheur pour détruire une tumeur comme un œuf, qui existait au devant du cou, entre le larynx et le sternum d'un jeune homme de vingt-cinq ans. Desault (1) l'employa en 1791 pour compléter une extirpation ; il lui paraissait dangereux d'exécuter avec l'instrument tranchant le dernier temps de l'opération. Moreau traversait la base de la tumeur avec un double lien, comme pour la diviser en deux parties égales qu'il étranglait séparément. Mayor dénudait le goitre avant de le lier : il le découvrait par sa face antérieure ; il l'isolait des parties sous-j.icentes avec les doigts ou le manche du scalpel. S'il présentait plusieurs lobes, chacun d'eux était étranglé par une ligature, ou bien toute la masse était traversée par un double ruban ; deux bouts étaient serrés en haut, les deux autres en bas. Au lieu de deux, on peut appliquer trois, quatre liens qui étranglent chacun un tiers, un quart de la tumeur. Sans contester les succès de Mayor, je dois dire que deux de ses malades ont succombé aux suites de cette opération; On comprendra facilement qu'une pareille ligature, opérée sur d'aussi grandes masses et dans une région comme le cou, doit causer des diCficultés de respirer, des sutrocations, des angoisses, et que la suppuration qui en est la suite doit quelquefois donner lieu à des accidents qui ont beaucoup de rapports avec les fièvres putrides des anciens. D'ailleurs le premier temps de l'opération de H. Mayor est un commencement d'extirpation ; la ligature est faite dans la crainte de l'hémorrhagie ; or, pour conserver à cette

(I) Œuvres chirurgicales.