STNCHTSIS OU E AMOLLISSEMENT DU CORPS VITRÉ

était rétablie. J'attaquai immédiatement l'autre œil delà même manière; deux fois je fus forcé d'introduire la pince, à cause de la résistance des adhérences; cependant j'enlevai la fausse membrane tout entière. La pupille demeura aussi dilatée qu'avant l'opération. La vue était très bonne. La cicatrisation des deux plaies de la sclérotique se fit rapidement; le douzième jour, elle était complète, et la vision parfaite avec des verres convexes n* 5 pour voir de loin , et n® 2 pour lire ou faire des ouvrages à l'aiguille. Les yeux avaient leur consistance normale.

«Quelques jours après que la malade a quitté la clinique, où elle D'est restée que huit jours, j'examine de nouveau les yeux avec attention, et» indépendamment du flottement de l'iris qui existe dans les deux , je constate dans le gauche le phénomène le plus curieux qui se poisse imaginer. A travers la pupille largement dilatée, sur le fond de l'œil, qui est parfaitement noir, je vois se détacher des paillettes mobiles comme des diamants, et d'une grandeur qu'on ne peut guère comparer qu'à celle de grains de sable. Elles sont placées sur divers plans dans la chambre postérieure, apparaissent le plus ordinairement au nombre de vingt à trente à la fois, se déplacent de bas en haut pendant les mouvements de l'œil, et sont immédiatement remplacées par d'autres aussi brillantes et aussi nombreuses. Tous ces petits points étincelants, mobiles, réfléchissant la lumière avec un vif éclat, paraissent descendre peu à peu vers la partie la plus déclive de la chambre postérieure, lorsque l'organe est maintenu quelque temps dans l'immobilité , et se montrent, en général, d'autant plus nombreux que les mouvements de l'œil sont plus étendus et plus brusques ; il n'y a rien d'anormal dans la chambre antérieure. La vision est aussi bonne qu'on peut l'espérer après une opé* ration de cataracte; la malade se plaint seulement de quelques mouches volantes qu'elle a toujours vues, et qui n'ont pas augmenté. L'œil droit ne présente rien de particulier (1). »

Selon H. Desmarres, cette maladie singulière existe dans le corps vitré : la place occupée par les points lumineux sur divers plans, d'avant en arrière, ne peut laisser de doute à cet égard. Hais quelle explication donner à ce curieux phénomène? Serait-il dû à un changement moléculaire du corps vitré, évidemment ramolli, ainsi que l'atteste l'oscillation considérable de l'iris? Ou, par suite d'une disposition morbide particulière, les cellules hyaloïdiennes, moins tendues par l'humeur vitrée plus tluide et flottant les unes sur les autres, réfléchiraient-elles la lumière isolément, au lieu de la réfracter? Ne pourrait-on pas admettre aussi qu'il y a dans les liquides intra-oculaires quelques matières étrangères flottantes?

; I ) DetfDarres, loc. cit., p. 666. — Un fait analogue, observé à la clinique de M. Sichel, est rapporté par M. le docteur H. Lebert, dans son bel ouvrage : Traité d'anatomi^ paiMogkfue général et spéciale. Paris, 1855, iv* livraison in-fol. et pi. XIV,

250 MALADIM DO 6L0BK OCULàlBB.

Selon H. Halgaigne, cos paillettes brillantes sont dues à la présenoei dans riiumeur vitrée, de parcelles de cliolestérine qui se trouvent dé« placées par les mouvements de rœil; et ce qui lui parait donner du poids à cette conjecture, c'est qu'il a trouvé de la cholestérine d^ns Thumeur vitrée de quelques cadavres, dont les yeux étaient profonde** ment altérés.

M. Robert a présenté à TAcadémie de médecine un sujet que j'ai pa examiner et qui offrait très bien ces petites paillettes tr^ brillantes wè mouvant dans l'œil. C'était bien le synchysis étincelant.

M. Stout, qui a examiné au microscope la malade de M. Desroarras, rend compte ainsi de son examen, a Je la fis coucher sur le dos sur qb canapé tourné vers la fenêtre, l'œil gauche étant du côté de la lumièro. J'examinai si les corps remontaient do derrière l'iris comme auparavant; je n'en vis pas. Placé derrière la tôte de la malade, t*t regardant de baut en bas, les points lumineux n*ont pas paru ; mais un examen plus attentif devait les révéler, parce que cette position n'est pas trop défavorable. Je me hâtai, avant que la malade se fatiguât, d'examiner l'œil à Taida do microscope à dissection d'Oberhauser, le(]uel, par une modification qo|i j'ai fait faire à sa monture, devait se prêter à cette sorte de rechercba. Ayant dirigé la tête de manière que le reflet de la cornée fût éloigoé jusqu'à l'extrémité du bord externe, les trois quarts de ia pupille et df l'iris se présentèrent dans les conditions les plus favorables. J'approchai le microscope jusqu'au côté externe de la tète, l'objectif arriva ainsi W" dessus de l'œil. Je cherchai d'abord le bord de l'iris, et, prenant ce bord pour point de repère» je baissai encore un peu l'objectif pour obtenir le foyer dans l'humeur vitrée. De cette manière, j'avais devant moi les bords de l'iris grossis, et la pupille offrant un champ très considérable, je vis bientôt des paillettes mobiles; mais leurs mpuvements n'étai^t pas comme auparavant, lorsque je les voyais à l'œil nu : elles offraient des couleurs anguleuses et présentaient très distinctement des mouvements de rotation sur leur axe, et elles parcouraient l'humeur vitrée dans des sens différents. Elles restaient aussi plus longtemps visibles; mais ce que je remarquai de plus curieux, c'est que leur effet brill^Qt offrait souvent des couleurs prismatiques, parmi lesquelles le jaune et le bleu prédominaient Ces petites paillettes mobiles, que je voyais exécuter des rotations donnant des éclats de lumière à des intervalles trèl courts, disparaissaient de ma vue en tombant dans le fgnd àp l'cBil, ^ non pas derrière l'iris, comme elles le faisaient quand la inaUde étiU debout. »

Cependant madanrie Manfrina ne voyait pas plus mal, et ne 89ptai(piait pas de points noirs devant la vue.

De cet examen M. Stout arrive aux conclusions suivantes :

l"" Que les paillettes mobiles sont de véritables corps daps rhumeur vitrt'e, qui possèdent, comme il le déduit de la rapidité dç leurs ndouve*

ATtariit DU GLOBi ocouiii. m

■enti, on poids considérable, et qui, lancés parle clignotement de l'œil, ptrcoarent l'hameur vitrée et retombent selon la direction de la gravité;

3* Que cet corps sont cristallins et transparents, parce qu'ils présentent des contours anguleux, et que leur présence devant la pupille ou dans le fond de l'œil, comme dans l'expérience notée ci*dessus, n'empècbe pas la vision et n'augmente pas la myodopsie ; s'ils étaient opaques, h seraient visibles lors môme que la réflexion de la lumière n'amènerait pas à leur découverte; ils absorberaient la lumière, et alors les reflets de Inr surface seraient beaucoup moins brillants;

I* Que Je scintillement est dû à ce que ces petits corps cristallins, trinsparents, agissent comme autant de petits prismes qui, selon leurs isees, sont tournés, d'une part, vers la lumière incidente, et, de l'autre part, vers Tœil de l'observateur, ou se trouvent, dans leurs mouve- ■tnts de rotation, dans les conditions favorables, non-seulement pour léfricter, mais pour décomposer la lumière en produisant ainsi de petits êelals de lamièure prismatique, seulement sur les rayons qui arrivent à

11 ne voit pas asseï de preuves qui démontrent que ces cristaux soient de le ebolestérine. Ils paraissent présenter deux faces parallèles plus imiidet de beaucoup que les autres faces, et la cholestérine se cristallist en lamelles luisantes ; mais d'autres sels présentent les mêmes oanelèrat.

Il semblerait qu'au moment delà dernière opération, quand l'humeur Sfoeose s'est trouvée en contact avec l'humeur vitrée devenue fluide» ■M décomposition chimique aurait eu lieu, dans laquelle l'humeur vitrée serait restée transparente et saturée, tandis que le sel en excès se ssrait précipité en forme de cristaux.

JLtrophîe du globe

Celte lésion de nutrition peut être partielle ou générale. Une atrophie jMrli>//e de l'œil, c'est le gérontoxon ou anneau sénile. Legéroioxon n'est cependant pas complètement étranger aux jeunes gens. On l'a obmrtéehet des enfants appartenant à des vieillards. Wardrop l'a vu hélédiulre dans une famille. C'est unebonlure blancheopaque qui diminue l« diamètres de la cornée transparente ; il semble que la sclérotique sTevance en avant pour effacer la transparence de la cornée. L'anueau ■'est pes toujours complet.

Il n'y a pas de thérapeutique k faire contre cette affection, qui est le pies soQvent une manifestation de la caducité ou d'une faiblesse dans la stroctnre de l'œil.

Tentée Ips plaies pénétrantes de l'œil qui évacuent plus ou moins de

252 UALADIBS DU GLOBB OCULAIRB.

ses humeurs sont suivies d*un peu d'atrophie de Toeil. Les fistules produisent le môme résultat. La liquéfaction de la partie antérieure du corps vitré est aussi une espèce d'atrophie. II y a une atrophie spontanée du corps vitré qui est presque toujours suivie de cataracte.

A l'article Cataracte, j'ai fait mention d'un rapetissement du cristallin, de sa couleur verte, qui annonçaient une atrophie de la lentille. Dans certaines amauroses, on a trouvé une atrophie de la rétine quand on a pu disséquer l'œil. Cette amaurose est surtout due à l'oblitération de l'artère principale de la rétine. Comme dans les autres points de l'économie, l'inflammation de l'œil peut être suivie d'atrophie, surtout quand il y a perte de la vue. L'atrophie peut dépendre aussi d'un défaut d'exercice, d'une déviation du globe oculaire, ce qui se voit dans le strabisme.

L'atrophie générale du globe oculaire est avec ou sans solution de continuité. Quand il y a solution de continuité considérable, toutes les humeurs sont évacuées, reste un moignon plus ou moins volumineux. Cette espèce d'atrophie n'a pas besoin d'être décrite. Celle, au contraire, qui est sans solution de continuité de la coque oculaire présente des degrés, des particularités qu'il est bon de faire connaître. L'œil devient plus petit et s'enfonce dans l'orbite , il est ridé et mou comme un fruit cuit. Les rides ont plusieurs directions, les plus prononcées sont longitudinales. Les deux chambres étant rapetissées, le cristallin est plus près de la cornée ; il touche le bord pupillaire, et l'iris est presque en contact avec la cornée. La diminution du volume de l'œil, de ses espaces, marche avec une diminution dans le diaphanéité ou un changement de couleur des parties constituantes de l'œil. J'ai déjà parlé de l'arc sénile qui est une espèce de taie de la cornée. On voit l'humeur aqueuse moins abondante. Le cristallin est plus petit et moins transparent L'iris, décoloré, est tremblotant : la pupille, immobile, plusétroiteou plus large. En touchant Tœil avec le doigt on le sent mollasse et ondulant comme s'il était incomplètement rempli d'un liquide. Les larmes coulent moins abondamment. On conçoit que par la diminution de volume de toutes les parties de l'œil, il y a un retrait des enveloppes qui doit plus ou moins compromettre la rétine quand elle ne l'est pas déjà. La vision doit être donc troublée, diminuée ou perdue. On observe eu effet que le malade croit voir des mouches volantes, ou bien il y a amblyopie se terminant par une amaurose complète si l'atrophie fait des progrès : c'est ce qui a lieu le plus fréquemment. Quelquefois cependant l'atrophie s'arrête, l'œil reste plus petit et la vue est moins forte. Ce dernier cas est très rare. Quelquefois l'atrophie est pour ainsi dire temporaire, c'est celle qui se guérit. On voit en effet, après certaines blessures de l'œil, après l'opération de la cataracte par extraction, l'œil rester pendant quelque temps plus petit, plus mou ; puis reprendre son volume» sa consistance. Il y a alors une espèce de réparation ()o8 liumeurs que la 60lu«

XiROPHTHALMIB. 25S

tk» de oontinuité t fait perdre à rœil. Quand on vide l'œil pour certains staphylômes» pour l'bydrophthalroie, on provoque une espèce d'atrophie de eet organe.

Que peuvent nos moyens thérapeutiques contre un pareil étaldeToeil? Noos ne pouvons pas plus guérir son atrophie que celle des autres parties da corps. Cependant on peut quelquefois la prévenir : ainsi en guérinant le strabisme et en exerçant un œil paresseux ; en traitant les btolesde la cornée, en combattant vigoureusement une ophthalmie interne. Une fois Tœil complètement atrophié, reste le recours à un œil artificiel qui masquera au moins la difformité.

CFIAPITRE IV.