HYPERTROPHIE 6HA18SEU8E. 7M

de mauvaise nature. C'est bien rare. Je ferai remarquer ici la différence qu'il y a entre les conséquences de l'hypertrophie de la glande mammaire et celle du corps thyroïde. J'ai dit et prouvé la fréquence des dégénérescences de cet organe, une fois hypertrophié ; tandis que celles de la glande en question sont on ne peut plus rares. Je rappelle que la fréquence des d^énérescences du corps thyroïde hypertrophié m'a fait penser que son hypertrophie différait probablement des hypertrophies des autres organes qui dégénéraient si rarement quand ils étaient en état desumutrition.

L'hypertrophie du sein peut coïncider avec un état parfait de santé ; mais il est rare, quand il y a excès dans cette hypertrophie « que les grandes fonctions ne soient point altérées, que la nutrition générale se fiisse bien. Je me rappellerai toujours avoir vu dans les amphithéâtres de l'Hôtel-Dieu le cadavre d'une jeune fille dans un état d'émaciation complète : ses seins avaient un volume incroyable.

Les progrès de cette hypertrophie peuvent donner lieu non-seulement à une difformité fort désagréable, mais ils peuvent attenter à la vie. On a donc songea les arrêter ; pour cela, il faut se hâter d'agir sur la glande. Tous les moyens employés contre l'hypertrophie en général sont ici applicables. Fingeruht en Allemagne, Huston en Amérique, Cooper en Angleterre, ont employé le calomel à doses fractionnées, l'émé* tique à doses nauséeuses; les purgatifs répétés, les emménagogues, les topiques astringents, résolutifs ou fondants. Tous ces moyens ont échoué ou ont eu des succès médiocres. L'iode pourrait plutôt avoir ui| effet salutaire, car on sait qu'administré pour le goitre il produit un effet marqué sur les mamelles. M. Velpeau est grand partisan du mariage. Il y a entre les mamelles et l'utérus de tels rapports, que le coït et là gestation ne pourraient guère manquer selon ce chirurgien, d'avoir un eflët salutaire. La compression ne devra pas être négligée, quels que soient les autres moyens mis en usage.

§ 2. — Hypertrophie graisseuse.

Il peut y avoir développement trop considérable de tout le tissu adi* peux du sein ou d'une partie seulement. Cette hypertrophie, portée au point de constituer une difformité très choquante ou une maladie grave, est très rare. L'hypertrophie peut ne porter que sur une partie de la graisse du sein ; de là une tumeur appelée loupe : c'est encore rare. Le diagnostic et le traitement de ces loupes n'est pas différent de celui que j'ai indiqué dans le pi*emier volume. On peut en faire l'extirpation. Quand tout le tissu adipeux est pris, la chirurgie doit s'abstenir. On ne peut faire usage que des moyens généraux ; mais, pour agir sur la mamelle, il faut agir sur les autres organes, les débiliter, ce qui n'est pas toujours prudent.

792 MALADIKS DES MAMELLES CHEZ LA FEUME.

§ 3. — Hypertrophie cellulo-fibreuse, — Tumeurs mammaires chroniques.

Tumeurs adénoïdes (Velpeau) (1).

Cette forme d'hypertrophie doit surtout fixer l'attention des chirurgiens, car elle peut donner lieu à des tumeurs qui simulent singulière* meut le cancer; de là, une erreur de diagnostic qui conduit à un pro« nostic et à un traitement fort erronés. G*est surtout ici une hypertrophie morbide. Il n'est pas rare qu'après une inflammation du sein, après un abcès, il reste un point induré, un développement plus considérable da sein; c'est le tissu enflammé ou voisin de l'inflammation dont les cet Iules se sont remplies de lymphe coagulable, ei qui s'est épaissi par imbibition de cette lymphe. Il se fait là ce qu'on observe autour des d* catrices, une induration inodulaire, induration qui n'est pas due à une dégénérescence comme le squirrhe. Des effets semblables à ceux produits par une inflammation vive, par celle qui a amené la formation d*un abcès, peuvent aussi être le résultat d'une inflammation lente, sourde, latente. De là, la formation de certaines tumeurs qui n'ont pas été précédéespar des phénomènes assez tranchés pour éveiller l'attention du sujet. Ce sont de pareilles hypertrophies, dépareilles tumeurs qui ont surtout été prises pour des cancers ; car, dans les commencements rien ne semble distinguer ces deux affections; il n'y aurait guère que l'état général, qui est parfait quand il y a hypertrophie. Hais le commencement d'un cancer peut coïncider aussi avec les apparences de la plus belle santé possible. Enfin la cause peut être complètement ignorée. L'affection est alors, comme on le dit, spontanée. Ce sont ces hypertrophies partielles du sein qui ont été aussi appelées tumeurs mammaires chroniques. Ce sont celles que H. Cruveilhier(2) a voulu assimiler aux tumeurs fibreuses de l'utérus. Je reviendrai sur l'opinion de H. Cruveilhier. Je vais dès à présent indiquer quelques caractères de la tumeur mammaire chronique^ de cette forme particulière de l'hypertrophie du sein. La plupart des tumeurs peu profondes que les femmes appellent glandes appartiennent à cette espèce d'hypertrophie du sein : on les observe chez les femmes jeunes encore; elles sont mobiles du cdlé de la peau, du côté de la glande mammaire; leur consistance est moindre que celle du squirrhe, elles sont lobulées. Ces lobes peuvent parfaitement être distingués par une palpation métliodique. Ce caractère persiste pendant toutes les périodes de la tumeur. Elle peut rester stationnaire pendant un temps considérable; quelquefois elle disparaît spontanément; elle est généralement indolente, cependant on en a observé qui étaient le siège de ces douleurs lancinantes qui semblent traverser la tumeur ; mais ce sont là de très rares exceptions.

Si l'hypertrophie, la tumeur a succédé à un abcès ou à une inflamma-

(I) TrcUlé des maladies du sein cl de la région mammaire,

{2) Bt$llçiin de i'Acçuimie royale de m^decmn, Vv\%>v>ivv, v. l\, ^. 330,

TliMKURS MAMMAIRBS. 79S

tion dont les caractères ont été tranchés, le diagnostic est beaucoup plus facile: on a alors ces antécédents, et Ton trouve le sein évidemment plus dur, moins élastique, moins bosselé; il parait plus homogène que dans l'état naturel. Il semble alors que le tissu cellulo-graisseux sous-cutané, les brides, les cloisons interglandulaires soient confondus en une masse au milieu de laquelle la glande est ensevelie. Ce sont de pareilles tumeurs qui ont fait la fortune de certains moyens vantés contre le cancer. En effet, comme elles sont réellement guérissables, comme elles ne récidivent pas après leur résolution, leur destruction ou leur ablation, elles ont dû être singulièrement favorables à la vogue des moyens qui ont été employés contre elles et à la réputation des chirurgiens qui les ont traitées. Depuis ma troisième édition, M. Velpeau a publié un Traité des ma* ladies du sein. Dans cet ouvrage, les tumeurs que je regarde comme des hypertrophies partielles du tissu de la mamelle sont considérées comme des lésions indépendantes de cet organe. H. Velpeau les appelle tumeurs adénoïdes. Voici un résumé de l'histoire de ces tumeurs. Elles occupent assez souvent les deux seins ; elles sont observées depuis l'âge de quinze jusqu'à quatre-vingts ans, en général chez des femmes non mariées ou stériles. La marche est lente et insensible. Elles ont depuis le volume d'une noisette, d'une noix, jusqu'à celui de la tête d'un adulte ; mais elles sont généralement petites. Elles sont d'une grande mobilité et M. Velpeau insiste beaucoup sur ce caractère: elles peuvent être sous-cutanées et à toutes les profondeurs de la région. Ces tumeurs sont en général bosselées. Selon H. Velpeau, elles sont ensevelies dans les éléments organiques de la région mammaire sans en faire partie. Cependant, selon lui, vues à l'œil, elles se montrent d'une texture assez ferme, assez homogène, pour rappeler la constitution de la mamelle. En pressant une de ces tumeurs, on ne fait suinter aucune humeur qui res* semble au suc cancéreux, et le microscope ne découvre pas la cellule cancéreuse. Selon M. Velpeau, ces tumeurs sont des productions nouvelles qui peuvent avoir pour point de départ de l'nlbumine, du lait, du pus, du sarig coagulé. Ces tumeurs, naissant près de la mamelle ou dans son tissu même, revêtent des caractères de cet organe, comme les tumeurs de la prostate revêtent des caractères de cette dernière glande. Mais j& dirai qu'il se trouve précisément que les tumeurs de la prostate qui ont des caractères de cette glande, sont des groupes de granulations glandulaires, des hypertrophies partielles, comme les tumeurs adénoïdes flont des hypertrophies partielles de la mamelle. Leur mobilité extrême ne prouve pas l'absence de continuité de ces tumeurs avec la glande mammaire. Nous extirpâmes, il y a quelques années, à l'hi^pital d'Aix, avec H. Goyrand, une de ces tumeurs située vers la partie supérieure du sein ; elle était d'une telle mobilité en tous sens qu'on l'eût crue entièrement isolée ; cependant elle tenait à la glande par un prolongement qu'il fallut couper pour la déiacbcr.

Voici, du reste, un fait observé par H. Goyrand, qui ne peut laisser de doute sur la nature de la tumeur dite adénoïde. Je transcris la note que ce chirurgien m'a communiquée. On verra qu'elle indique bien une hypertrophie de la glande et non une tumeur qui lui serait étrangère.

« Mademoiselle S..., d'un tempérament sanguin, forte et bien constituée, s'aperçut, à l'âge de vingt-sept ans, qu'elle avait, vers la partie supérieure du sein droit, une petite tumeur. Elle vint me consulter, et je reconnus sans peine dans cette tumeur, qui était du volume d'une grosse noisette, tout à fait sous-cutanée, indolente, bosselée, et très mobile, ce que H. Yelpeau appelle une adénoïde. Tous les fondants appliqués en pommades et en empl&tres et donnés à l'intérieur restèrent sans effet. Mademoiselle S... se maria en 1853, à l'âge de trente-un ans. Pientdt elle devint enceinte, et la tumeur, qui était restée stationnaire jusqu'alors, prit un développement énorme dans les six derniers mois de la grossesse.

» Je n'avais pas vu cette personne depuis plus d'un an, quand, vers le milieu de février \S5U, elle me fit appeler. Elle était accouchée depuis vingt jours. Quel fut mon étonnement, quand, au lieu de la petite tumeur que j'avais vue pendant plusieurs années, j'en trouvai une du volume d'une tète d'adulte, présentante sa partie moyenne une bosselure du volume d'une orange. Cette tumeur distendait la peau, qui n'adhérait à aucun point de sa surface. Elle était dure; mais sa consistance n'était pas celle du squirrhe; on n'y trouvait sur aucun point la mollesse, la fausse fluctuation de l'encéphaloïde: la glande mammaire ne se distinguait pas de la tumeur. Cette masse était très mobile sur la paroi thoracique. Les ganglions axillaires étaient parfaitement sains. Le sein ainsi affecté sécrétait du lait; la malade avait voulu allaiter son enfant, et avait pu lui faire prendre le sein malade.

» Cette dernière circonstance, l'examen attentif de toute la tumeur, le souvenir de l'état où j'avais vu celle-ci pendant plusieurs années, me firent penser que la glande mammaire n'était pas dégénérée, mais seulement déplacée, comprimée, éparpillée par la tumeur, et j'espérai dès lors pouvoir la conserver en extirpant celle-ci.

» Je fis discontinuer l'allaitement. La malade fut purgée plusieurs fois. Le 10 mars, la sécrétion du lait était à peu près supprimée. J'opérai le 13, quarante-troisième jour après l'accouchement, vingt-deuxième jour après la cessation de I allaitement,

» Un lambeau semi-circulaire fut détaché de la partie antérieure delà tumeur, au-dessus du mamelon. Cette masse fut disséquée rapidement de haut en bas. Limitée par une enveloppe collulo-fibreuse. elle putétre énucléée. La tumeur enlevée, la glande mammaire resta ; elle était refoulée en bas et sur les côlcs, bien déformée, mais non atrophiée.

)> Madame..... a très bien guéri.

» Lu tumeur extirpée posait 2 kilogrammes 600 grammes. Elle pré-

TUMEURS MAIIMAIRBS. 795

sentait plusieurs bosselures de diflerent volume, et était toute enveloppée d'un kyste résistant qui Tisolait de toute part.

» A liaçision, elle présentait une teinte grisâtre fauve, un aspect gra* nuleux, et avait une grande ressemblance avec le tissu normal de la glande mammaire. Dans aucun point il n'existait ni dureté lardacée, ni ramollissement, ni excès de vascularisation ; nulle part la pression ne faisait apparaître les gouttelettes de suc cancéreux ; mais, sur la coupe de la tumeur, on voyait un grand nombre de points blancs. C'étaient des vaisseaux ou de petites ampoules qui, ouvertes par la pointe du scalpel» laissaient couler du lait. Ces petites cavités avaient, à l'intérieur, Taspect des membranes vasculaires. L*a dissection les montrait se ramifiant dans la tumeur au milieu de granulations nombreuses. C'étaient évidemment des vaisseaux galactopjiores, sans issue, et dilatés parle laiL Ils étaient en nombre considérable. J'ai compté huit ou dix troncs ou ampoules sur une surface de l'étendue d'une pièce de 2 francs, et,sur toutes les coupes que je faisais dans la tumeur, je les trouvais aussi nombreux, n

Ce fait est la preuve irrécusable qu'il n'y a pas seulement ressem-» blance, analogie, mais bien identité complète de structure entre la tu* meur appelée adénoïde et la glan4e mammaire. Revenons à l'exposé des caractères de ces tumeurs d'après M. Velpeau.

Ce professeurpense que le germe est dans |e sang. Ainsi, sur58femmest 31 ont attribué leur mal à u n coup. Je répondrai que ce n'est pas seulement pour ces tumeurs que les femmes parlent d'un coup, d'un froissement. Ainsi, selon H. Velpeau, les tumeurs adénoïdes seraient surtout des tumeurs fibrineuses. Ce professeur les avait d'abord appelées ainsi ; mais ^yant constaté qu'elles pouvaient avoir une tout autre composition, il les a ensuite appelées adénoïdes, pour indiquer leur forme sans préjuger leur nature.

Dans le diagnostic , M. Velpeau revient sur la mobilité. Qu'on presse la tumeur entre les doigts, sur un plan un peu solide, contre les parois de la poitrine en particulier, on s'assurera qu'elle se déplace à la manière d'un corps étranger, sans entraîner aucun des lobules de la glande. Le squirrhe, avec lequel l'adénoïde pourrait être confondue par sa forme, sa consistance, est plus ou moins fixé à la peau ou ailleurs, tantôt par une légère traînée ou plus indirectement. L'encépbaloïde, qui peut être très mobile, se développe plus rapidement. Il est rare qu'en quel(|ues mois il ne s'opère des adhérences, des ramollissements, des douleurs, une altération générale. Il en est de même des tumeurs colloïdes. Les kystes ne sont pas bosselés comme les tumeurs adénoïdes, etquandils sont un peu volumineux on peut quelquefois constater la fluctuation. Voici groupés les caractères les plus trafichés des adénoïdes : Femme encore jeune, n'ayant pas eu d'enfants, de bonne santé, excepté quelques troubles des fonctions utérines. Tumeur allant du volume d'une noisette à un œuf 4e poule, i}ui*6> élastique, ordinairement indolente, complètement \xv^-

796 MALADIES DES |1A)IKLLBS CUEZ LA FEMME.

bile. Tumeur datant de loin, développée lentement à la suite d'un coup ou sans cause appréciable, restée plusieurs années stationnaîre. Aocqb battement, aucun élancement, aucune fluctuation; point d'engorgement ganglionnaire. Voilà le portrait de Tadénoîde, qui est aussi celui de l'hypertrophie partielle de la mamelle.

Le pronostic est favorable. On a eu tort de croire à la dégénérescence des tumeurs adénoïdes. Il est vrai qu'elles peuvent récidiver, mais très rarement, et après un temps considérable. C'est alors une autre tomeur qui est née, comme on peut voir naître un lipome longtemps après l'extir* pation d'un lipome. La plaie de l'opération ne dégénère jamais, les gan* glions ne se prennent pas, et il n'y a pas de répétition dans les viscères, comme cela arrive si souvent apr^ l'extirpation du cancer. La disparition spontanée n'est pas impossible, mais elle est rare. On compradl alors que certaines médications , certaines manœuvres pourraient hàier cette terminaison heureuse. Le mariage peut avoir cet effet.

Au lieu de rester statiotmaire ou de se résoudre, la tumeur peut se dé* velopper à une certaine période de la vie, changer de forme, de consistance, de composition. Elle peut, en effet, se bosseler davantage, se ramollir; sur certains points être occupée par des kystes, par des masses comme tuberculeuses ou formées par du pus concret. Enfin Tinflammation, Tulcération peuvent envahir la tumeur, les tissus environnants, It peau, et le tout peut offrir l'aspect d'un cancer ulcéré, ou bien, après l'ulcération de la peau, la tumeur se montre à l'extérieur sous Faspect d^un gros champignon. On comprend qu'alors la vie peut être compromise. Celte terminaison prouve qu'il y a encore à étudier ces tumeurs pour établir des différences que le diagnostic n'indique pas encore, et qui sont cependant dans leur nature.

Quellequesoit Topinioii adoptéesur la nature de ces tumeurs, leur pronostic n'est pas grave. Si les malades ne sont pas tourmentées par leur présence, et que le volume de la tumeur ne soit pas considérable, on peut conseiller de les laisser même sans les traiter, du moins par des moyens qui peuvent fatiguer Ja constitution. On a quelques chances pour que la tumeur disparaisse spontanément. Si la malade ne redoute pas trop l'opération, on peut la proposer ; car, en supposant que ce soit une vraie tumeur bénigne, le résultat sera presque toujours satisfaisant, et si Ton s'était trompé, s'il s'agissait d'un squirrhe latent, ce serait une raison de plus en faveur de l'extirpation.