KYSTES

dans cet organe, subissent une espèce de dégénérescence : de là une foule de tumeurs. La nature de la dégénérescence, le tissu ou Fhumeur qui la subit apportent des modifications aux caractères de ces tumeurs.

J'ai dit, en commençant ce chapitre, que les distinctions, les différences que Tanatomie avait établies n'étaient pas encore assez bien traduites à l'extérieur, pendant la vie» pour constituer une symptomatologie précise, rigoureuse. Il existe cependant des caractères assez tranchés pour former des groupes. Ainsi, il y a des tumeurs humorales, des kystes et des tumeurs solides ; il y en a de bénignes et de malignes. A. Cooper a, le premier, appliqué ces dernières dénominations auK tuaieurs des seins. Il appelle bénignes celles dont l'existence, le développement n'est dû à aucune diathèse cancéreuse; elles ne peuvent devenir dangereuses que par les effets produits sur la région qu'elles occupent. Les tumeurs maii/jnes^ au contraire, se lient à une diathèse; elles ont des effets graves, non-seulement sur la localité où elles se sont établies, mais sur toute l'économie*

Kystes. — Ctm.téa eloses aoeidentellvs.

A. Cooper considère toute tumeur contenant de la sérosité comme une hydatide. En France, on n'appelle ainsi que les tumeurs qui renferment des corps particuliers, blanchâtres, réputés vivants par quelques auteurs, lesquels nagent dans un liquide plus ou moins transparent et blanchâtre. Ainsi, dans les kystes, si l'on trouve ces corps et cette humeur, on les appelle kystes hydatiques, et ils sont très rares, du moins en France, tandis que, selon Warenet A. Cooper, ces tumeurs seraient très fréquentes en Angleterre. Il est probable que ces chirurgiens ont souvent pris pour des hydatides des kystes comme ceux que je vais décrire. Il en est qui sont séreux; ils renferment un liquide qui se rapproche plus ou moins de la sérosité des hydropisies : d'autres sont séro-sanguins; ils contiennent une humeur noir&tre, roussàtre, ayant de l'analogie avec le sang menstruel ; ceux qu'on appelle kystes séro-muqueux renferment une matière de couleur grise ou jaunâtre, d'aspect mucilagineux t et presque complètement liquide. Ces deux dernières espèces sont les principales admises par M. Velpeau. Si Ton voulait subdiviser, en prenant pour base la matière contenue dans le kyste, on établirait une infinité de variétés : ainsi on a trouvé dans la poche une sérosité couleur paille, une humeur verdàtre fétide, etc. Hais ces variétés peuvent rationnellement se rapporter à YesipècesérO'Sanguinet parce que là où le sang est déposé, il peut subir beaucoup de modifications. (Voyez Cavitks closes en général, tome K) Quant au contenant, on peut, comme l'a fait M. Nélatou> 4\»b\\t ^j<>\^

division : l** kystes uniloculaires ; 2** kystes maltiloculaircs. Selon M. Nélaton; et contre ropinion de M. Boyer, ceux-ci seraient plus frè- <{uents que \és premiers. Il est bon de connaître ces circonstances poor apprécier convenablement Tifijection plus ou moins irritante comme moyen curatif.

Les kystes sont des espèces d'organes creux qui se développent d*une manière très latente dans le tissu cellulaire du sein, très rarement dans la glande môme ; ils n'excitent aucune sympathie, ne causent, dans le plus grand nombre des cas, aucune douleur. Quand ils influencent la localité et l'organisme, ce n'est que comme corps étrangers ; aussi les malades ne se plaignent-elles de ces tumeurs que dans les cas où elles ont déjà acquis un certain développement. Les kystes hydatiques soDt les seuls dont le développement s'opère ordinairement avec une certaine rapidité; ils peuvent, en effet, en moins d'une année, acquérir le poids de plusieurs livres. En général, les kystes du sein n'ont qu'une loge, comme les séro-muqueux. Les séreux, les séro-sanguins sont ordinairement multiples. Plus les kystes sont superficiels, moins le diagnostic offre de difficultés, car la fluctuation est alors moins difficile à produire. La consistance du liquide, l'épaisseur, la dureté des parois, peuvent obscurcir le diagnostic en rendant difficile ou même impossible la perception du flot du liquida Aussi, les kystes séro-muqueux sont les plus difficiles à reconnaître, parce que l'épaisseur de la poche est plus considérable; elle peut même s'incruster de sels calcaires, comme on le voit pour la tunique vaginale dans certains cas d'hydropisie de cette poche séreuse. Si les kystes hydatiques étaient considérables et superficiels, U percussion pourrait produire une espèce de tintement appelé àt^it hydatique, lequel a surtout été signalé par M. Récamier. La rapidité du développement de ces tumeurs, le grand volume qu'elles peuvent acquérir, doivent être aussi pris en considération. Les kystes séro-sanguins se reconnaissent à des bosselures, à des masses globuleuses élastiques, fluctuantes, quelquefois comme fongueuses, et au peu de développement que prennent ces tumeurs. Les kystes séro-muqueux ne présentent pas ces bosselures; ils ont quelquefois la forme, la consistance des tumeurs fibreuses, et môme plus, surtout quand la poche s'incruste de sels calcaires, comme les artères des vieillards.

Il sera toujours très difficile de dire les causes des kystes hydatiques. En général, ces productions si singulières sont remarquées chez des personnes lymphatiques habitant des lieux bas, humides : c'est là tout ce que je sais sur leur étiologie. Quant aux sheux, surtout les séro-sanguinst en faisant leur histoire d'une manière complète, on trouve le plus souvent, dans le commémoratif, des circonstances qui indiquent que du sang a été extravasé dans la mamelle à la suite d'un coup. On est alors porté à admettre que ces tumeurs sont formées par ce liquide modifié. Ainsi, Jbeaucoup de femmes oui tec^u uu fioxx^ «vi\ V^ m^isaôUe^ et ont eu, par

DéGàNÉRESCENCE FIBREUSE. 799

conséquent, une extravasation plus ou moins considérable de sang dans cet organe. D'autres ont eu, par des dérangements menstruels, des afflux sanguins des mamelles, qui y ont produit peut-être des est)èces d'apoplexies qui se sont terminées par des kystes, comme on le remarque au cerveau.

Quant aux séro-muqueux^ on a pu supposer qu'ils étaient dus quelquefois à des ampoules des galactophores. Mais il en est qui sont rapportés, en général, comme les précédents, à des épanchements sanguins; le sang modifié se mêlerait alors à la sécrétion des parois du kyste, et con* stituerait cette humeur gluante qu'on trouve dans ces kystes.

Quoi qu'il en soit des causes de ces tumeurs, reste ceci d'acquis à la science : 1* elles sont ordinairement fluctuantes ; 2* une ponction avec on trocart fin peut en compléter le diagnostic ; V elles sont, en général, sans altération de la peau, sans douleur; k" la santé générale n'en souffre nullement. Mais les kystes font quelquefois partie des tumeurs composées, et Ton peut voir alors un kyste creusé dans un squirrhe (i). Gobper a disséqué un squirrhe du sein dans lequel se trouvaient des hydatides.

Les topiques, Ja médication interne, n'ont, en général, aucune inflaence sur les kystes. Ils peuvent être traités, comme l'hydrocèle, par It ponction simple, l'incision, l'injection irritante, le séton ou un autre corps laissé à demeure dans la poche, enfin par l'extirpation. Un prati* cien sage emploiera ces moyens dans l'ordre ici indiqué. Quoique l'extirpation ne soit jamais une opération essentiellement grave, quand on la pratique pour une tumeur qui n'a pas de rapports avec l'ensemble de l'organisme et quand cet organisme est dans de bonnes conditions , cependant mieux vaut procéder le plus doucement possible, et n'en venir à la destruction, à l'ablation du kyste, qu'après avoir tenté de l'effacer en le vidant seulement, ou en provoquant Une inflammation adhésive de aes parois.

M. Cruveilhier, dans une discussion académique qui a eu beaucoup de retentissement (2), a voulu établir que la mamelle pouvait renfermer des tumeurs, des corps fibreux, comme ceux de la matrice. Ce professeur avait promis : 1* de montrer les caractères anatomtques de ces tumeurs ; 2*» d'exposer les différences qui les séparent des squirrhes ou cancers

(lj Litfraoc, Clinique chirurgicale de la Pitié.

(2) BuUeUn de l'Académie royale de médecine, t. IX, p. 330 et tuiv. Voyez surtout la discuiiioo àJaquelle ont pt'it part MM. Blandin, Gerdy, Velpeau, Bérard, Usfranc, etc.

800 MALADISS DBS MAMKLLBS CHBZ U FBIIIIB.

durs de cet orgaoe ; 3* de prouver que rextirpation de ces corps fibma n'est nullement nécessaire; h? enfin de fournir des preuves qui établi* raient que cG&corps fibreux ne peuvent dégénérer, et qu*aprës leur extirpation la reproduction n'avait pas lieu.

Comme on le voit , ce professeur offrait deux ordres de preuves : des preuves anatomlques, des preuves cliniques ; il fallait, avant tout, établir les premières. Or, pendant la longue discussiou provoquée par M. Cruveilbier, pas une preuve de ce genre n'a été faite; pas une tumeur fibreuse comme les corps fibreux de la matrice, pas une de ces tumeurs n'a pu être exhibée, pas une n'a pu être manifestement démontrée. U base anatomique manquant, le reste n'a pu être discuté avec fruit U est resté dans les bons esprits celle vérité très ancienne, que le tissu fibreux pouvait très bien se produire ou se développer anormalement dans le sein, que certaines parties des lobes de la mamelle pouvaient subir une hypertrophie qui les constituait en état de tumeur plus ou moins mobile et indolente, mais qu'on n'avait pas trouvé dans le sein des corps fibreux comme ceux de la matrice, se développant ainsi et ayant les mêmes caractères.

Ainsi, ce qu'a dit M. Cruveilbier se rapporte, selon moi; aux hypertrophies partielles de la mamelle, et H. Velpeau pense qu'il s'agit de tumeurs adénoïdes. Il en est de môme des tumeurs fibrineuses décrites dans mes précédentes éditions. Ce sont les tumeurs mammaires chroniques d'A. Cooper, et, selon moi, des hypertrophies partielles.

X>égéiiérefwnoM bntyMiiM, — léewie.

Comme le sang, le lait peut s'accumuler dans le sein et former des tU' meurs plus ou moins consistantes. Dupuylren avait déjà fait mention dans sa clinique de la dégénérescence en question (1), qu'il appelait kyste laiteux ou butyreux du sein. Plus lard, M. Yelpeau a recueilli un fait que je transcrirai ici, vu son importance pratique et théorique (2) : « Une femme d'environ quarante ans, de petite stature, se portant assez bien d'ailleurs, ayant nourri plusieurs enfants, se fit admettre à l'hôpital de la Charité au mois de décembre 4 837. Cette femme, qui habite la campagne, présentait au sein droit une tumeur du volume des deux poings, à bosselures très saillantes, indolentes, dures, d'une consistance qui tenait le milieu entre celle des tumeurs fibreuses et celle des tumeurs enccphaloîdes non ramollies, mobile, sans rougeur, mais avec amincissement de la peau ; son origine ne remontait pas à plus de huit

(i) JowriuU hébdomadairô de médsch%i. Paris, 1820, t. IV, p. S27. (2) Dictionnaire en 2t \o\\ime«, M\\t\«UMiiiJu»,iioarHle fdilion.

DiGBNÉRBSGSNCES BUTTRBUSK , CASÎBUSE. 801

mots, elle élaît survenue à la suite d'une lactation et d'un léger engorgement du sein : ne trouvant là les caractères ni du squirrhe, ni du tissu cérébriForme, ni des kystes, ni des dégénérescences ou productions connues, je présumai que du lait concrète ou endurci pouvait en avoir été le point de départ. Après Textirpation, nous vîmes que Coûte la masse, ayant des lames de tissu fibro-cellulaire entrecroisées de globules glandulaires aplatis et dénaturés pour trame, était essentiellement constituée par une matière concrétce, d'un jaune homogène, ferme, ayant absolument l'aspect de fromage ou de beurre en grande partie desséché. Frappé de cet aspect, je priai H. Donné d'examiner la composition moléculaire de la tumeur. Voici quel fut le résultat de son examen :

« La matière qui m'a été remise par M. Velpeau, dit M. Donné, se présente sous l'aspect d'une espèce de caséum coagulé. En exprimant, en soumettant celte matière au microscope, on y trouve une multitude de globules analogues à ceux du lait, solubles comme eux dans l'éther et l'alcool, et insolubles dans l'ammoniaque; ils sont entremêlés de globules muqueux et des corpuscules granuleux caractéristiques du colostrum ; la glande elle-même, exprimée, fournit des globules semblables. L'eau agitée avec cette matière devient blanche comme du lait, et contient les mêmes globules. » ce Je dois ajouter, dit M. Velpeau, que cette tumeur, qui s'est reproduite après l'extirpation, qui s'est largement ulcérée, m'a permis d'en extraire, sans causer la moindre souffrance, de larges fragments, qui, examinés de nouveau par H. Donné, ont offerte cet habile observateur non-seulement les globules et corpuscules granuleux, mais encore le caséum et tous les antres éléments du lait; il suffit d'ailleurs d'avoir eu sous les yeux un fragment de la tumeur dont je parle, pour être convaincu qu'elle était réellement formée par du lait depuis longtemps coagulé. »

Le lait, comme le sang retenu ou répandu dans le sein, peut donner lieu à des inflammations, des abcès, des kystes, comme font prouvé M. Jobert(l) etM.Forget, de Paris (2) ; il peut former des tumeurs solides, selon qu'il irritera plus ou moins les tissus, que le caséum sera absorbé ou le sérum. Qui sait si le lait, passant dans la circulation, ne pourrait pas être déposé plus ou moins loin de la mamelle pour y former des tumeurs butyreuses ou caséeuses? Ce qui le ferait penser, c'est que, dans le fait empruntée M. Velpeau, il est question de tumeurs développées secondairement du côté deTaisselle, au-dessous de la clavicule, tumeurs semblables à celles du sein. On cite (3) des faits qui appuieraient cette opinion. En effet, l'observation de H. Velpeau prouve que les tumeurs

(i) Annales de la chirurgie française. Paris, 1844, t. Xll, p. 385. (3) BuUelin thérapeutique ^ même année, (3} Expérience, 1. 1, p. 6U; t. II, p. 224.

r. iif.^4* iwT. "î»^

802 MALADIES DBS MAMBLLBS CHBZ LA fgMMK.

butyreuses peuvent se reproduire et marcher absolument comme les encéphaloîdes. Cependant H. Velpeau a classé cette tumeur parmi celkf qui passent pour bénignes !

Les fondants et autres topiques, lesdérivatifs et dépuratifs ont peu d*aetlon sur de pareilles tumeurs ; il faut nécessairement les enlever. La matière butyreuse peut être contenue dans un kyste ou répandue dam la mamelle d'une manière diffuse. Dans le premier cas, Tablalkm est plus facile et moins grave. Le mal étant naturellement limité, oo n'a qu'à dépasser ses limites pour Tenlever en entier; dans le second cas, au contraire les limites étant mal posées, on doit toujours craindre de ne pas les dépasser, ce qui nécessiterait souvent l'ablation entière du sein.

Cette dégénérescence est rare à la mamelle. Les tumeurs tuberculeuses ou scrofuleuses sont surtout fréquentes là où abondent les ganglions lymphatiques; or le sein est dépourvu de ces ganglions.

La matière tuberculeuse est déposée de différentes manières ; elle est rarement infiltrée, elle forme quelquefois des traînées qui semblent suivre les rayons qui partiraient du centre de la rpamelle, surtout ceux qui vont vers l'aisselle. Elle est quelquefois agglomérée sous forme d'une véritable tumeur. Il est rare que la dégénérescence tuberculeuse soit seule ; elle est presque toujours combinée avec une des formes du cancer et avec la dégénérescence fibreuse. Cependant, M. Gerdy, en 1838, a extirpé des tumeurs absolument tuberculeuses. Les tubercules, nu nombre de six, formaient une masse mamelonnée proéminente sous la peau. Ces tubercules, qui n'étaient entourés par aucune lésion autre, étaient en tout semblables à ceux qu'on trouve si souvent dans le cerveau des enfants. Ils avaient la densité et la couleur d'un marron cuiL

Quand les tubercules forment des tumeurs, elles sont ordinairement multiples, et l'on voit leur répétition ailleurs, par exemple au cou, à l'aisselle ; il y a aussi altération plus ou moins profonde de toute l'économie, ce qui est dû probablement à l'existence, dans les poumons, de tubercules, car on sait qu'il y en a presque toujours dans ces parenchymes quand on en constate ailleurs. Cette dernière forme de Taffection tuberculeuse sera donc plus facile à reconnaître. Il n'en sera pas de même de l'infiltration et des traînées de matière tuberculeuse selon les rayouâ du sein.

Dans tous les cas, on conçoit qu'il sera difficile, sinon impossible, de provoquer par les topiques ou la médication indirecte la disparition de la matière tuberculeuse contenue dans le sein. Il fiaut donc encore ici une opération. Or, (\viel\e que sovtla disposition de cette matière tuber-

DÊGÉNSRKSCBNCB CAHTILAGINBUSB ET 0S8BUSB. 809

culeuse dans le sein, l'extirpation est grave et offre peu de chance de succès. Si elle est infiltrée, si elle est répandue sous forme de traînée, pour peu que sa quantité soit considérable, Tablation de tout le seiu est exigée. Si les tubercules forment des tumeurs circonscrites, elles sont, comme je Tai dit, multiples, répétées dans d*autres régions; il y en a même dans les poumons. Quelle chance de succès aurait, dans une pareille circonstance, une opération qui consisterait à enlever une ou deux tumeurs du sein ? Selon moi, les tumeurs dites scrofuleoses qui ont été enlevées avec succès étaient des tumeurs formées par des abcès très anciens ; la partie la plus liquide du pus a été résorbée, la partie solide est restée : elle est de consistance caséeuse et ressemble assez bien à la matière tuberculeuse. C'est probablement cette erreur qui a fait considérer les tumeurs tuberculeuses du sein comme peu graves, et ce qui leur a valu d'être placées parmi celles qu'on ap^eWe bénignes.

négénéreioeiMe oartMagûiOTMe et oifMMe.

La dégénérescence cartilagineuse est très rare dans |e jsein : A. Gooper en rapporte une seule observation. On fit Textirpation de la tumeur qiiatorze ans après son apparition ; elle était le siège d'une vive douleur qui s'exaspérait encore pendant les menstrues. La peau qui recouvrait cette tumeur était le siège d'une chaleur très incommode, au point que la malade était obligée d'appliquer à tout instant des compresses réfri* gérantes sur la tumeur. L'examen de la tumeur montra qu'elle était constituée en très grande partie par un cartilage absolument semblable à celui qui précède l'ossification. Déjà même des points osseux apparaissaient çà et là.

Le vrai tissu osseux ne se produit que très exceptionnellement dans le sein ; mais il se dépose moins rarement dans les mailles de cet organe, d'une manière confuse, une substance crétacée, comme celle qu'on observe dans les parois des artères des vieillards. En parlant des kystes, j'ai déjà signalé ce fait pathologique. J'ai dit qu'il y avait de ces poches qui s'endurcissaient, se pénétraient d'un sel calcaire; c'est oequi arrive aussi aux parois de quelques hydrocèles. Les abcès très anciens, les tumeurs tuberculeuses peuvent aussi revêtir la consistance osseuse; c'est même là un mode de guérison : la matière tuberculeuse se comporterait ici comme dans les poumons; car ce qu'on appelle calcul des poumons n'est que le tubercule dont le développement est arrêté et qui 8*est, pour ainsi dire, pétrifié.

Les tumeurs du sein dites osseuses sont essentiellement bénignes. On les enlève très facilement, et il n*y a pas de recrudescence. Quand il en est autrement, c'est qu'avec la production osseuse existe une vm<^4^b^-

8M MALADIES DBS MAMKLLES CDbZ LA FEMME.

nérescence maligne. On volt, en effet, dans certains cancers, des tratnét^s osseuses sous forme d'aiguilles. Quand on tente de les enlever, la personne opàrée court toutes les chances de celle à laquelle on extirpe un cancer.

Oaneer (4).

C'est surtout cette dégénérescence qui forme les tumeurs appelées malignes. Le cancer se présente au sein sous deux formes principales, le squirrhe et Yencéphaloïde,

Le squirrhe est le plus fréquent des cancers du sein. Il s'y montre sous deux formes principales. Ce sont des tumeurs plus ou moins globuleuses ou des plaques plus ou moins étendues. Les masses globuleuses sont quelquefois distinctes , assez bien limitées , mais ne roulent pm sous la peau ; elles entraînent avec elles la glande mammaire quand on les met en mouvement. Bientôt même les limites s'effacent; la tumeur se confond avec le sein qui lui-même s'immobilise, car Tenscmble de la tumeur adhère d'abord à la peau, puis aux parois du thorax Souvent on ne peut constater d'abord un noyau au squirrhe; la totalité de la mamelle ou une grande partie de cette glande prend un plus grand développement, plus de consistance, puis il y a des inégalités, des bosselures. Quelquefois le sein se prend, en entier, en moins de deux mois; il est d'une extrême dureté, sans bosselures. C'est bien là le squirrhe en masse.

Il est assez fréquent d'observer ici le cancer atrophique, celui qui semble faire rentrer le mamelon dans la glande, et qui semble ratatiner la glande, le tissu cellulaire, la peau; celle-ci se plisse, se pointillé, puis s'excorie.

De la tumeur squirrheusc partent souvent des rayons qui vont en divergeant autour du sein et surtout du côté de l'aisselle. C'est alors le squirrhe rameux, rayonné, celui dont il est si difficile de poser les limites dans le diagnostic, et de les dépasser en opérant. Ces traînées suivent quelquefois des bandes fibreuses, quelquefois les lymphatiques et mémo les canaux galactophores. Au centre est le noyau qui forme le corps du crabe auquel on compare le cancer, et autour sont les pattes représentées par les filons squirrheux.

Dans la seconde forme de squirrhe, ce sont des plaques que l'on remarque surtout aux téguments ; elles peuvent être limitées, ressembler à des disques, ou bien toute la peau d'un sein est prise, quelquefois celle de l'autre sein aussi ; une cuirasse semble alors serrer la poitrine ; elle peut gêner la respiration et la circulation. C'est un cuir des plus fermes qui semble avoir pris la place de la peau. Celle-ci ne s'affecte pas toujours primitivement, quelquefois ce n'est qu'après l'envahissement de la glande

(i) Le lecteur devrs connaître déjà ce que j'ai écrit sur le cancer, en géoëral, daos le tome I*% chapitre Cancer, p^R^. 4i*l.

canchb. 805

qui, du reste, peut aussi être le siège de ces plaques. C'est peut-être là le squirrhe le plus grave.

Si Von voulait multiplier les formes, on pourrait encore admettre un squirrhe pustuleux^ celui qui se nf^anifeste sous la forme de petites tumeurs superficielles et profondes, et qui, quand elles poussent du côté de la peau, suintent comme certaines pustules.

D'ailleurs, ces diverses formes ne sont réellement bien accusées qu'à la période moyenne du squirrhe.

La structuredo ces divers squirrhes se rapproche plus ou moinsdu bois ou du lard. Le squirrheestdonc ligneux ou lardacé. Le squirrhe ligneux se manifeste surtout par plaques, l'autre par masses, par de véritables tumeurs.

C'est, d'ailleurs, toujours la même nature: tumeurs ou plaques, squirrhe ligneux ou lardacé ; qu'il y ait inégalités ou bosselures, toujours le squirrhe compromettra les tissus dans lesquels il est né ; que les douleurs arrivent ou non, qu'elles soient plus ou moins lancinantes, l'ulcération aura lieu ; mais, pour le squirrhe, elle aura des bords durs, arides, et, à cette période, la tumeur semblera s'endurcir davantage.

Vencéphalotde surtout a été décrit avec soin dans le premier volume. Je répète qu'il est de toute nécessité que le lecteur se reporte à ce que j'ai déjà dit, tome 1*', quand il a été question des lésions organiques, page ^76.

Ici la forme arrondie est plus prononcée que pour le squirriie. C'est une tumeur globuleuse d'abord, et qui conserve cette forme en se développant. Elle naît dans la glande môme, jouit d'une certaine mobilité; mais on sent qu'elle n'est pas tout à fait indépendante des tissus qui l'entourent. En marchant vers la peau, elle la pousse devant elle, et ne l'attire pas comme dans le squirrhe; tandis que ce dernier cancer la rend rugueuse, inégale, l'encéphaloïde la rend lisse en l'amincissant, et ne se confond avec elle que tard, quand l'ulcération va arriver.

La tumeur n'offre le plus souvent qu'une bosselure qui s'élève sur le sein comme une têie de brioche (Velpeau), se perdant profondément dans la masse principale, qui conserve longtemps sa densité. C'est la forme kirdacée, celle qui marche le moins rapidement vers la destruction, et dont l'ulcération se creuse en cavernes..

L'autre forme n'est jamais aussi consistante : c'est la fongueuse. La tumeur ici est très arrondie sous la peau ou dans la glande. Elle n'est d'abord le siège d'aucune douleur, elle ne gêne en rien le malade. C'est elle enfin qui , avec les apparences d'une grande bénignité, trompe si souvent les malades et môme le médecin. Hais, pour celui-ci, l'erreur ne dure pas très longtemps , car c'est ici le cancer qui marche le plus rapidement et qui acquiert les plus grandes dimensions. Au lieu d'une seule bosselure, il y en a souvent plusieurs, et bientôt leur consistance varie : là, elles résistent comme des engorgements lardacés ; à côté, elles sont élastiques ou molles, comme fluctuantes; autre cause d'erreur pour le médecin, qui croit trop souvent à une collection de san^^de^x>i\u^^^'^>^^x^^K.«

- Ici, après la solution de continuité, s'élèvent des champignons quelquefois énormes. La rapidité avec laquelle ils poussent et se reproduisent est caractéristique. Il en est qui peuvent atteindre le volume da poing de la tête. On les fait tomber ; onf les arrache avec la plus grande facilité, et cela sans produire un grand écoulement sanguin. Il s'en écoule un ichor très irritant pour les parties voisines.

Quand j'ai parlé, dans le tome I*', de la structure de l'encéphaloîde. j'ai fait mention dés collections sanguines, des kystes que renferment ces tumeurs.

Je ne dirai rien ici du cancer colloïde, de la mélanose, des tumeurs iBbro-plastiques, parce que je répéterais absolument ce que j'ai déjà écrit dans mon premier volume.

masnmftle. — Le diagnostic du cancer du sein se base sur les données que j'ai fournies quand il a été question du cancer en général (tome I*'). Cependant je dois encore examiner, apprécier quelques symptômes, quelques circonstances qui, ici, prennent une importance plus grande : ainsi l"" les douleurs lancinantes; 2<* l'engorgement des ganglions axillaires; 3* la fréquence du cancer du sein; 4* la récidive; 5* l'hérédité.

l** Les douleurs dites caractéristiques du cancer , les douleors lancinantes n'existent pas dans tous les cancers, et il existe des tumeurs non cancéreuses qui sont le siège de ces douleurs. Mais ces exceptions, extrêmement rares, ne détruisent en rien la règle. Donc toute tumeur du sein à diagnostic obscur, et qui est le siège de douleurs lancinantes, doit être fortement soupçonnée d'avoir des rapports intimes avec le cancer.

2* L'engorgement des ganglions axillaires est encore un des phénomènes les plus constants du cancer, surtout arrivé à sa dernière période. Cependant d'autres tumeurs du sein , comme les kystes , les abcès chroniques, les tubercules, même les hypertrophies, ces diverses tumeurs ont aussi coïncidé avec des engorgements ganglionnaires. Seulement l'aisselle se prend quand le diagnostic de ces tumeurs non cancéreuses n'est pas obscur. Ainsi , s'il y a absence de toute lésion du côté du membre supérieur et du côté du thorax qui puisse expliquer l'engorgement ganglionnaire, et s'il existe cependant une tumeur d'une nature douteuse au sein, on devra fortement soupçonner le cancer.

3* De tout(?s les tumeurs chroniques du sein, c'est la tumeur cancéreuse qui est la plus fréquente, ce qui doit faire soupçonner l'existence d'un cancer quand les caractères d'une tumeur sont équivoques. Une autre considération devra encore conduire à la pensée d'un cancer : c'est la multiplicité des tumeurs. S'il existe au sein une tumeur dont le diagnostic offre de l'incertitude, et si , en même temps, on constate sur un autre point du corps l'existence d'un cancer, le diagnostic de la tumeur du sein est singulièrement éclairé.

4* Quand le scui op\K>sé au c^\éçv\UéVAi o^cé ^ur un cancer devient