III. — TaiCHiASis

Les cils, au lieu d'être obliquement dirigés en dehors, sont quelqueibis dirigés en dedans, c'est-à-dire contre le globe oculaire. Ou c'est le bord palpébral qui, dévié lui-même, les porte dans cette direction, ou ce sont les cils qui se dirigent vers l'œil. Dans le premier cas, c'est la même maladie que je viens de décrire ; car il y a renversement en de* dans de la paupière qui entraîne les cils, c'est Yentropion. Ainsi, à la suite d'une cicatrice vicieuse de la muqueuse de la paupière, à la suite des ulcères de ses bords, ceux-ci peuvent être défofqaés partiellement ou

complètement. Mais à la suite de ces ulcérations surviennent de^ cicatrices sur les bords des paupières, qui déplacent les racines des poils ; lé tisâu inodulaire, plus dur que le tissu qu'il a rettiplacé, se prête moins i b sortie du poil ; alors, semblable au végétal qui, trouvant iitie résistance dans le sol, fait un détour et va le percer là où il est plus meuble, le poil, au lieu de percer la portion cutanée du rebord palpébral, percé sa portion muqueuse, celle qui se met continuellement en cofatact ave6 le globe oculaire.

Ainsi, le trichiasis peut être produit : i° par un renversement en de- . dans du bord palpébral ; 2** des poils tombés peuvent repoussél' dans une direction vicieuse et y donner lieti ; â° il peut aussi dépendre de poils nouveaux, qui, au lieu de naître sur la ligne ordinaire, naissent pltii en dedans sur la membrane muqueuse. C'est dans ce dernier cas qu'ils (6l^ ment ordinairement deux rangées, deux allées de cilà. On sait que des poils peuvent naître sur les muqueuses , qui, d'ailleUrâ, né sont que Aéi téguments réfléchis ; on en trouvé sur la membrane rauqùëu^ aii tilbe intestinal de quelques quadrupèdes; d'ailleurs, même chezrfadmtbè. Oh en a vu naître : 1** sur la caroncule lacrymale (Morgaghl, Albihus) ; T* sur des végétations de la conjonctive (Himly), siir la cornée (Wardfôp, Demours).

On parle môme de trois rangées de poils. Elles ont été niéeâ comme les deux rangées. Les nouveaux poils, dit-on, sont sur une autre ligne \ mais, à leur place, sur la crête cutanée du cartilage tarse, vis*à-vis du point où se trouvent les poils accidentellement développés, il ti'y en a pas : ceci est inexact.

En expliquant la Formation du trichiasis et en faisant l'histoire de l'entropion, j'ai nécessairement parlé des causes. Hais quelle est celle qui fait naître les poils qui percent la muqueuse, et qui he pfoviennent pas d'un bulbe dévié par une cicatrice? Ces poils, on ne les reiliarque pas chez l'enfant ; ils apparaissent quelquefois chez l'&dulte au moment où le système pileux prend un grand développement. Ainsi, leur naissance peut être due à une exubérance de la matière qui produit les phanères, et comme chez certains sujets on voit naître une double rangée de dents, chez ceux-ci on voit pousser une double rangée de cils. Comme il peut pousser des dents non-seulement sur le rebord alvéolaire, et avec des inclinaisons différentes , mais encore sur tous les points de la portion dure du palais, il pousse des cils non-seulement sur les bords palpébraux , mais encore sur tous les points dô la itiaqueuse oculaire et sur les productions de ces membranes ; je tiens de faire mention de poils nés sur des végétations dtrs paupières, et en parlant du pinguecula, j'ai signalé l'existence de poils sur ceè petites tumeors de l'œil.

La naissance de nouveaux bulbes, le développement de nouveaux cils, peuvent ôtœ favoris«h> pur l'inflammation. Je ne parle pas ici de

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eeCle inflammition qui ulcère le bord des paupières, mais d'une autre ioflammation qui bâte le développement de tout produit nouveau. Pour* quoi une inflammation persistant sur la paupière ne produirait-elle pas tfSBi que produit le vésicatoire souvent répété sur une même région du eoq»? Ne voiton pas, à la suite des inflammations répétées et produites pir ee$ épispastiques, des poils se développer ? Ne les voit-on pas surtout snrla peau qui recouvre les articulations affectées de maladies chroniques et traitées par les vésicatoires?

Mais il serait difficile de distinguer l'inflammation qui est cause du trichiasis de celle qui n'est qu'un effet de cette déviation des cils. En elst, rœil, continuellement agacé par les poils qui font l'office d'une kiosse, 8*enflamme ; cette inflammation peut devenir asseiK vive pour onaer de la fièvre, de l'insomnie, des dérangements d'estomac ; elle peut être asset profonde pour ramollir la cornée, l'ulcérer, la perforer et yvdre rœil.

H semble que rien n'est plus facile que te diagnostic de cette malalie» et cependant c'est une de celles qui ont fait naître le plus d'errem. Il faut le dire, la plupart de ces erreurs viennent de l'inattention da chirurgièu. On voit une vive inflammation, le malade parait être «rofaleox, il d'exposé à des courants d'air, il a une profession qui To* Uige à fixer de petits objets éclairés par une vive lumière, ou bien il est soumis k diverses émanations ; on songe à toutes ces causes, on ne songe pas aux cils déviés, et toute la thérapeutique qu'on entreprend est en pure perte ; elle peut même être nuisible au malade. L'erreur lient aussi quelquefois de l'extrême ténuité du poil dévié. En général, les pcrils nouvellement formés sont beaucoup plus petits que les anciens et beaucoup moins colorés ; quelquefois on ne les aperçoit qu'à la loupe. Ainsi, quand une ophthalmie sera rebelle, ne négligez jamais d'examiner avec le plus grand soin s'il n'y a pas trichiasis. Lorsque dans cet examen, dit Sanson, on s'aperçoit que, dans un point quelconque de son étendue, le bord de la paupière reste collé sur l'œil par une espèce de strie de mucosité qui s'enlève verticalement, on peut être à peu près certaiu de trouver un cil dévié au centre de cette strie muqueuse.