II. — Blépharoptosb

C'est la chute de la paupière supérieure, ou, pour mieux dire, c'est l'impossibilité de son élévation. Cette impossibilité peut dépendre ou

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d'un défaut d'innervatiou des muscles élévateurs, -ou du poids trop considérable de la paupière. Dans le premier cas, c'est la puissance qui est diminuée ou abolie : c'est la blépbaroplégie ; dans le second, c'est la résis- , tance qui est augmentée.

l*" La blépbaroplégie peut être congéniale. M. Gaffe (Dici. des étud. médic.) dit avoir trouvé dans les auteurs deux cas de cette chute de la paupière par développement insuffisant ou absence de l'élévateur de la paupière supérieure ; il assure aussi avoir observé un cas de ce goare. Des blessures profondes, des gangrènes comme celle de la pustule maligne, peuvent atteindre le muscle élévateur, lui faire éprouver des solutions de continuité , des pertes de substance qui abolissent toutes ses fonctions , et l'on aura une blépbaroplégie qui pourra être considérée comme traumatique. La même paralysie peut être produite par des lésions cérébrales, par l'hystérie , l'hypochondrie , par la présence de vers intestinaux. Elle se lie surtout à des épanchements cérâ)raux, des apoplexies, des tumeurs voisines de l'origine du nerf de la troisième paire, à celles qui sont sur son trajet dans le crâne et dans l'orbite.

La blépbaroplégie peut aussi être causée par une affection rhumatismale du muscle élévateur, de la paupière elle-même , des rameaux nerveux qui s'y distribuent. Avant les recherches de G. Bell, de M. Magendie, on trouvait beaucoup trop de paralysies symptomatiques ; maintenant on reconnaît qu'il en est beaucoup qui dépendent de la portion périphérique du système nerveux.

Le traitement de la blépharoplégie symptomatique devra surtout s'adresser à la lésion principale. Il serait inutile de tracer ici le traitement des diverses affections cérébrales qui s'expriment par cette paralysie. II serait déplacé d'exposer les moyens dirigés contre l'hystérie, l'hypochondrie, les vers intestinaux. Mais quand la paralysie est, pour ainsi dire, idiopathique, soit primitivement, soit parce qu'elle a été simplifiée par la destruction de la cause interne qui l'entretenait; dans ces deux cas, il y a une médication spéciale à faire. C'est alors qu'on frictionne le front, la face, les paupières, avec de forts excitants , tels que Fammoniaque, le baume de Fioraventi, les douches de vapeurs aromatiques ; on fait aussi usage des eaux minérales sulfureuses. On promène des vésicatoires autour de l'orbite, on les panse avec une pommade dans laquelle on fait entrer la strychnine. On tente même cette substance à l'intérieur. Il faut alors commencer par un huitième de grain dans vingt-quatre heures, et arriver graduellement jusqu'à trois grains (15 centigrammes) par jour; on ajoute encore des frictions sur les tempes avec l'extrait alcoolique de noix vomique. Schmidt et d'autres chirur^ giens ont fait reloge du cautère appliqué entre l'angle de la mâchoire inférieure et l'apophyse mastoïde.

Ici, comme dans toutes les maladies qui dépendent d'un défaut de l'innervation , il faut, de la part du malade , une grande résignation , et

INFLAMMATIONS DBS PAUPIÈIBS. SOI

de la part du chirurgien une grande persévérance et une grande variété de moyens.

Dans les cas de blépharoplégie traumatique, M. Hunt (de Manchester] a exécuté l'opération suivante :

La peau de la paupière supérieure a été disséquée d*une commissure à l'autre. La dissection a été plus étendue du côté où la paralysie était plus prononcée. Un lambeau a été ainsi formé et ramené sous le muscle (ironto-occipital préparé i)our le recevoir. Quand l'adhésion de ces deux parties est opérée, c'est le muscle frontal qui agit et découvre l'œil. Il est des chirurgiens qui out craint que l'œil ne restât constamment découv«t, et qu'il n'y eût lagophthalmie, mais M. Hunt a répondu victorieusement par des succès.

2* Il y a, comme je Tai dit, une blépharoptose qui est produite parce que la résistance de la paupière est augmentée. Elle n'est plus alors en rapport avec la puissance du muscle orbiculaire. Cette chute de la paupière est due à l'oedème ou à tout autre engorgement passif des paupières, comme celui qui est produit par une stagnation du sang, une compression prolongée du pourtour inférieur de la face, par l'usage, trop longtemps continué de cataplasmes et autres topiques relâchants. Elle peut être encore causée par une hypertrophie des tissus qui entrent dans la composition de la paupière.

Encore ici on devra, comme pour la vraie blépharoplégie , diriger les moyens contre la cause qui produit l'œdème, la stagnation sanguine ou autre. On fera ensuite usage des topiques astringents. L'eau blanche, la décoction de roses de Provins , etc. , pourront très bien convenir comme topiques.

Quand l'hypertrophie de la paupière persiste, si la peau est en plus, il peut se former un entropion. Qu'il se forme ou non, on devra, pour remédier à la chute de la paupière, exciser la portion de peau exubérante ; 00 en enlèvera plutôt plus que moins.

Xaflammatioiif dei paupîèret.

En traitant de l'ophthalmie, j*ai nécessairement fait mention de la blépharlte, car il est rare que la conjonctive oculaire soit affectée sans que la muqueuse palpébrale y participe ; très souvent même c'est par cette membrane que débute l'inflammation : on le voit dans les cas de conjonctivite purulente, par exemple celle des nouveau-nés. Ainsi une partie de l'histoire de la blépharite est déjà faite. Mais il est des éléments de la paupière qui, pris d'inflammation, donnent un caractère particulier à la maladie et exigent des soins spéciaux. J'en traiterai à part.

L'inflammation peut affecter simultanément tous les éléments qui entrent dans la composition des paupières ou les atteindre à part. De là

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la blépharite générale, la blépharite érysipélateuse ou externe, la blé? pharite moyenne, dans laquelle le tissu cellulaire est pris, la blépharite interne de la muqueuse. Je mécontente d'indiquer ces divisions, que je ne puis suivre ici.

Je vais parler de Tinflammation générale des paupières, puis je ferai des paragraphes pour les blépharites muqueuse , granuleuse ^ glanduleuse el ciliaire.