I. — Inflammation générale des paupières. — Blépharite

C?ausefi. — Les causes de Tinflammation de tout le corps de la paupière sont : l'impression brusque d'un courant d'air froid, les piqûres, celles des insectes, les coups, les plaies , la propagation des érysipèles de la face, Textension de ceux du cuir chevelu, les maladies des tissus recouverts par cette partie du tégument, celles du tissu cellulaire sus et sous-épicrànien, celles mêmes des os. J'avais dans mon service une fille ayant une maladie du frontal d où s'écoulait unesanie qui, tombant vers les paupières, produisait une blépharite qui se terminait par un abcès (1). Cette espèce de blépharite se rencontre souvent, surtout à la suite de rérysipèle de la face qui se trouve aussi une maladie fréquente.

0jm|itAme«. — Le tissu cellulaire lâche et non graisseux des paupières, semblable à celui qui double la peau du scrotum, s'enflamme facilement, suppure de même, et donne lieu à une tuméfaction considérable. Quand l'érysipèle de la face s'étend aux paupières^ elles se boursouflent énormément et avec une grande rapidité. La couleur de la peau est d'un rose plus ou moins foncé, elle est quelquefois comme transparente. La tuméfaction s'étend jusqu'aux rebords orbitaires, jusqu'aux sourcils en haut; en bas, elle empiète souvent sur la joue, elle est quelquefois asseï considérable pour recouvrir non-seulement les rebords des paupières, mais encore les cils. Quelquefois il est impossible de découvrir le globe oculaire, ce qui peut être attribué ou à la distension des téguments ilos paupières, ou à Tépaississement du tissu cellulaire, ou à Tétat d'irritation des muscles palpébraux. Le gonflement offre quelque chose d'uHiôinateux ; il est plus résistant et exerce une espèce de compression sur le glol>e iKulaire, quand à l'œdème se joint une infiltration sanguine, ou quand rintlammation a une grande intensité : dans ce dernier cas, il y a plus de douleur. Les larmes, le mucus palpébral, versés en plus grande abondance, retenus en partie sous les paupières, se condensent et prennent des qualités irritantes ; ils collent les paupières et augmentent leur irritation.

TermliMil0«it. — Très souvent la blépharite se termine par fésolutioiK Klle est annoncée par une sécrétion plus abondante des larmes ou

(I) CtêX la uiènif nuilMlf qui avait cette nécrose du crâna que J'ai fUt Oaaa lowi U, iMgt 799. liciire â9«.

BLftPUAllITKS. m

fàT an dép6t de lymphe plastique sur les bords des paupières, lesquels ■dhfereDl entre eux. Alors on voit souvent Tépiderroe se détacher et tomber en écailles comme celui du visage dans les cas d'érysipèle. La sérosité infiltrée dans le tissu cellulaire des paupières est lentement résorbée : aussi les paupières restent-elles longtemps œdémateuses ; leurs ■oavements se font difficilement, il survient une blépharoptosequi perëstequelqoefoîs pendant longtemps. La suppuration est aussi une terminaiscm assez ordinaire de la blépharite. Les abcès sont plus fréquents à k panpière supérieure qu'à Tiniérieure. On explique cela par la facilité que les vaisseaux de la paupière inférieure ont à se dégorger à cause de leara nombreuses communications avec la joue, laquelle étant sur un point déciÎYe, reçoit plus facilement les liquides de la paupière. A la paupière supérieure, tout se trouve renversé : les liquides doivent remonter eootre leur propre poids ; ils sont arrêtés en bas par le bord libre et serré de la peupière.

On sait que la gangrène du tissu cellulaire du scrotum, très analogue à celui de la paupière , est très fréquente après Térysipèle. Celle de la panpière Test moins ; cependant on l'observe encore trop souvent. On robserveches les sujets affaiblis, lymphatiques. Un défaut de soins, an traitement sans méthode, la produisent aussi. On peut présumer que la gangrène aura lieu quand la tuméfaction est considérable, quand la peau est très tendue et que les symptômes inflammatoires ont été violents. Alors apparaît une petite tache grise ou brune sur une peau ridée, flétrie ; cette tache s'étend rapidement et peut envahir bientôt toute la paupière. La mortification est partout, mais elle est superficielle. La sonjonctive, soit à cause de sa profondeur, soit parce qu'elle a un système vasculaire particulier, échappe ordinairement à la mortification ; s'il en était autrement, le globe oculaire serait trop découvert, ce qui entraînerait sa perte.

Traitement. — Le traitement de la blépharite doit être d^abord aotiphlogistique : il sera même énergique si le sujet est jeune, fort et sanguin. On tirera du sang par la veine et par les capillaires; enfin on emploiera la méthode antiphlogistique directe et indirecte de l'ophthalmia, telle que je l'ai indiquée quand il a été question de cette dernière inflammation.

Il Tant mieux ici appliquer les sangsues autour de l'orbite, aux tempes, que sur la paupière elle-même. J'ai déjà dit que là le tissu cellulahre était très lâche ; les sangsues pourraient donc donner lieu à une infiltration sanguine qui aggraverait la blépharita Les topiques émoi- Uents sont certes très bien indiqués dans les commencements de cette inflammation ; mais il ne faudrait pas les continuer trop longtemps, car ils pourraient être cause d'une blépharoptose en relâchant ti-op le tissu des paupières. Il vaut mieux avoir recours aux topiques astringents; quand la tension, la chaleur et la douleur diminuent.

Zùk IIALADIIS DES PAUPIÈEIS.

Il est partout ordonné de se bâter d'ouvrir l'abcès , quand une fois U suppuration est produite et constatée. On craint que la temporisatioa n'amène des décollements considérables de la peau, la dénudation de la face interne de cette membrane, et par suite la formation de clapiers dont il serait difficile d'obtenir le recollement (1). Il est certain qu'une simple ponction avec une lancette ou la pointe d'un bistouri n'est pas une opération assez grave ni assez douloureuse pour pouvoir être redoutée. Mais il faut convenir aussi qu'on exagère un peu les inconvénients attachés au retard qu'on apporterait à faire cette opération. J'ai souvent observé la suppuration du tissu cellulaire des paupières à la suite de l'érysipèle de la face. Pour mon compte, j'ai constamment négligé d'ouvrir les abcès , et je n'ai jamais constaté les inconvénients signalés tantôt. D'ailleurs j un des auteurs qui les redoutent le plus, M. Bégin, finit par dire que la ciccUrisation des plaies des abcès simples ne laisse jamais apt^ès elle de difformité aux paupiettes (2). Or, ce sont surtout ces difformités qu'il faut craindre ; et puisque les ouvertures naturelles des abcès ne les produisent pas, qu'a-t-on besoin d'une opâration ?

Il en est autrement des résultats de la gangrène : après la chute de l'eschare, reste une perte de substance qui nécessite une large cicatrice, laquelle peut renverser les bords ciliaires en dehors et produire un ectropion. Par cela seul qu'il y a abcès ou gangrène, il ne faut pas toujours abandonner le traitement antiphlogistique : il est des cas, ao contraire, où on doit le continuer ; c'est même quelquefois le seul moyea de diminuer la suppuration et de borner la mortification. Mais quand toute lirritation sera tombée, on fera bien d'en venir aux toniques à l'intérieur et à l'extérieur, surtout dans les cas de gangrène sur des sujets débiles : alors la vin de quinquina peut être administré par k bouche, et appliqué comme topique.

IL — Inflammations partielles des paupières.

Les inflammations que j'appelle ici partielles, pour que cette division corresponde à celle des inflammations du globe oculaire, les blé* pharites sont certainement différenciées par la lésion de l'élém^it de la paupièrequiest plus particulièrement affecté; mais il ne faut pas que cette considération tout anatomique fasse perdre de vue les diOërences éliologiques qui ont une grande importance soit pour les traitements préventifs , soit pour les traitements curatifs. Je vais donc décrire comme les modernes les blépharites muqueuse^ granuleuse , glanduleuse^ ciliairem J'ajouterai la blépharite furonculeuse ou orgeolet.

(1) Dictùmnairs de médecine ei de chirurgie ftraliques, art. Bléphauti, par M. Bégiiii t. IV, p. 173.

(2) Loc.cit., p. 174.

INFLAMMATIONS PART1BLL£S. 305

A. BlApharite muquedse. — L'inflammation se borne quelquefois à la conjonctive palpébrale. L'usage d'une lumière vacillante non réfléchie, la contemplation d'objets très fins longtemps continuée, les poudres irritantes, l'air vif, voilà quelques-unes des causes de cette ophthalmie que les Allemands ont appelée catarrhale. Elle se montre par plaques plus ou moins régulières. En renversant les paupières, on voit que la vascularij^ation est disposée de manière que les vaisseaux sont moins rouges et moins développés à mesure qu'on avance vers les paupières ; ils sont mobiles et roulants. La sécrétion muqueuse, d'abord diminuée, augmente ensuite; quelquefois limpide, l'humeur est le plus souvent épaisse, grisfttre ; elle s'accumule souvent vers le grand angle de l'œil. Un picotement, une sensation analogue à celle que fait éprouver un graiu île sable entre la paupière et le globe oculaire, quelquefois photopsie, Totlà les caractères physiologiques les plus remarquables. Cette bléphartte ii*cst (jhs grave. Après avoir soustrait le malade aux causes qui la produisent, il suffit souvent de quelques lotions avec une infusion concentrée de thé vert ou d'une décoction de feuilles de noyer pour obtenir une guérison complète. On hâterait la guérison par le collyreau sulfate de zinc ou au nitrate d'argent. Si même le malade était impatient, on pourrait, pour ainsi dire, faire avorter lablépharite en promenant une ou deux fois le crayoq de nitrate d'argent sur la paupière préalablement renversée.

B. Blèpharite GRANULEUSE. — Je croisqu'ou doit distinguer cette forme de blépharite plus grave, plus rebelle que la précédente. Ici ce sont surtout les follicules muqueux de la membrane interne des paupières qui sont pris. C'est principalement à l'état aigu qu'on observe cette inflammation. On remarque une grande quantité de granulations sur la muqueuse palpébrale ; elles sont très petites et se dessinent en réseau.

Quand l'inflammation est vive, elle envahit les deux paupières, qui se boursouflent; la muqueuse a un aspect fongueux particulier. Moins intense, Tinflammation se borne à la paupière supérieure, ce qui fait qu'on reconnaît plus difficilement les caractères de cette maladie, car la paupière supérieure est plus dilficile à renverser.

La sécrétion dans cette blépharite est moins abondante, plus consistante que dans l'autre ; elle est demi-visqueuse.

Au lieu de la sensation d'un gravier sous la paupière, c'est la sensation d'une poussière très fine qui est éprouvée par le malade. On conçoit que, pour que cette distinction soit faite, il faut, de la part des malades, une certaioe expérience de ses sensations.

J'ai déjà fait pressentir qu'il serait plus difficile, plus long, de traiter cette espèce de blépharite que la précédente. En effet, elle a mis au défi et fait échouer quelquefois tous les collyres imaginables; ce qui prouve qu'elle est souvent sous une influence éloignée. On fera donc bien d'étudier l'état de l'organisme, de saigner quelquefois si la circula- T.m. — 4*iDiT. ^^

306 llALADItS DBS PAlJPTÉRtS:

tîon est active et le sang abondant, de purger souvent si le tube intestinal le permet.

Après ce traitement médical, on pourra revenir aux collyre». Un grain (5 cent.) de deutochlorure de mercure dans une once d'eau f30 gr.), de 3 (15 cent.) jusqu'à 10 grains (50 cent.) de nitrate d'argent dans la même quantité de liquide, voilà les collyres les plus employés et qui réussissent le mieux.

Encore ici le crayon de nitrate d'argent, le sulfate de cuivre, le sulfate de fer, taillés aussi en crayon, seront employés si les collyres proprement dits ont échoué.

C, Blépharite glanduleuse. — C'est l'inflammation de la muqueuse palpébrale qui avoisine les cils, inflammation qui atteint de préférence les glandes de Meibomius.

Causes. — Elle existe surtout à Tétat chronique et ai&icte d'ailleurs des sujets disposés à toutes les maladies chroniques. Ils sont blonds, irritables etscrofuleux, ou épuisés par des excès de travail, une jeunesse orageuse, ou nés de parents débiles; leur fibre est molle, leur peau blanche et douce ; ils ont eu des maladies de la peau et sont souvent pris de diarrhées. Ce sont quelquefois des ouvriers confinés dans les lieux humides, malsains, exposés à des émanations délétères ou irri^ tantes : ainsi les vidangeurs, les tanneurs, les boulangers, les terrassiers, les hommes de lettres qui travaillent à la lumière artificielle sont assez souvent affectés de cette blépharite. L'ab'as des liqueurs alcooliques, un régime irritant, aident le développ€)ment ou exaspèrent cette maladie. L'influence de ces modificateurs se fait quelquefois sentir avec une rapidité extraordinaire. On voit chez cf;rtains individus le flux palpébral augmenter presque immédiatement après un repas trop copieux ou trop excitant.

SymptoBttes. — Lorsque la blépharite glanduleu'se est peu intense, le bord des paupières est légèremeiit rouge. Les vaifiseaux, augmentés de volume, forment des stries qu'on distingue à l'union de la conjonctive avec le rebord de la paupière. L'œil, les paupières sont baignés par une humeur composée de la sécrétion de la muqueuse et de celle des glandes de Meibomius. C'est un mélange qui a une certaine ténacité; on le voit le matin accumulé vers l'angle des paupièrets; il est alors épais et jaunâtre; il colle les cils entre eux. En a'éveillanf., le malade ne peut pas complètement ouvrir les yeux par la seule fopje des paupières; il est obligé d'employer les doij^ts ou de se servir d'un liquide pour ramollir la matière sébacée qui s'est solidifiée : sans cette précaution, on s'expose à arracher des cils et à favoriser le développement de petits ulcères qui se forment sur les points de la muqueuse qui dcmnent insertion à ces poils. 11 n'existe pas, à proprement parler, de do'aleur à ce degré de la maladie : ce sont simplement des picotements légers, qui augmen* tant cependant quand les causes qui ont déterminé la Uépliarite se

INFLAMIIATIONS PARtiefXt». S()f

prodoiaent. Il n*y a même quelquefois qu'un peu de gène de la partie iffisctée. A an degré plus élevé de l'inHammation, il y a tuméfaction des bords des paupières depuis un angle jusqu'à l'autre ; on sent même au loadier une résistance plus considérable. L'at)ondance des nerfs de ces parties, leur texture serrée, rendent douloureuse Tinflammation. Parveitoe à ce degré, la douleur est cuisante : c'est quelquefois une sensation de brftlure continuelle et insupportable. En renversant Ja paupière, on voit ton te la muqueuse rouge, un peu boursouflée, parsemée de vaisseaux développés; enfin celte membrane participe à l'affection des glandes de Heibomius; elle n'est pas seulement irritée comme tantôt, elle est enlammée. La phlogose ne s'arrête pas toujours là ; elle s'empare quel-' qnefois des points lacrymaux, suit leur conduit et arrive dans le sac lacrymal. Ainsi, des glandes desMeibomius, l'inflammation passera à la ■embrane muqueuse palpébrale, puis à celle qui tapisse les conduits hcrymaux et le sac auxquels ils se rendent. C'est ainsi que Scarpa explique la formation delà fistule lacrymale : selon lui, ce sont les produits de Tinflammation des glandes sébacées, qui, mêlés aux larmes, ioot portés par les conduits lacrymaux dans le sac pour Tenflamnier et l'iileéier ensuite. Cette théorie de la fistule, qui repose sur des faits bien ooBStatés et sur une des plus grandes autorités chirurgicales, n'u que le défaut d'être trop absolue.

On peut voir à la loupe les glandes de Meibomius, dont la sécrétion, plus abondante et plus acre, est souvent versée sur la face externe de la paupière inférieure, sur la joue, où elle détermine quelquefois des excoriations. On remarque surtout cela aux angles palpébraux et à la fKine des cils, où ces excoriations se transforment en petits ulcères. Ces ulcères, en s'agrandissant, font tomber les cils, attaquent même le cartilage tarse, déforment les bords des paupières ; de la un entropioD, un trichiasis, etc. Quelquefois, au contraire, le bord ciliaire est porté en avant en dehors; la muqueuse est alors renversée en dehors ; le bord palpébral a d'une à trois lignes de largeur. On remarque surtout cette disposition chez le^ vieillards. On dit alors qu'ils ont les feux bordés d'anchois^ à cause de la couleur que prend la muqueuse mise s découvert.

C'est cette variété de la maladie qui est appelée fiux palpébral, lippi^ tmde. Quelquefois on voit sur la rangée des glandes de Meibomius des plaques grises, une espèce de couche diphthéritique,

TwmkUtmnmwkt. —J'ai déjà dit que cette blépharite était surtout observée à l'état chronique. En effet, elle est continuellement entretenue perdes causes externes que le sujet ne veut pas éloigner, ou par une disposition de l'organisme à laquelle il ne peut se soustraire. Ainsi il est des ouvriers exposés à des émanations irritantes, des littérateurs qui ne veulent pas changer de profession ; il est ensuite des constitutions éminenuDent lymphatiques qu'on ne peut modifier. (Cependant certaines

308 MALADIIS DES PADPIÈRBS.

blépliariles anciennes ne pourront disparaître qu'à ce prix. C'est en vain que les adoucissants d'abord, les topiques ensuite, puis les résolutifs, les détersifs et escharotlques même auront été employés localement : si le malade n'est pas placé dans d^excel lentes conditions hygiéniques, si par la révulsion ou parla dérivation on n'appelle pas ailleurs un travail de nature à faire distraction à celui des paupières, si l'on ne fait pas naître plus loin un flux plus abondant que celui des glandes de Heibomius, on n'obtiendra que des résultats éphémères, des améliorations de quelques jours, jamais une cure radicale.

On voit tous les jours les malades et même les chirurgiens se livrer à un abus vraiment déplorable de la pommade de Janin, de Desault; et .autres irritants dont l'efl'et est passager; on oublie le principal moyen, et le malade reste avec sa lippitude ou contracte une fistule lacrymale. Scarpa ne dédaignait pas ces pommades, mais il injectait les conduits lacrymaux, il agissait sur le tube intestinal, établissait des fonticules pour tarir le flux palpébral.

C'est cette conduite que le jeune chirurgien devra imiter : mais injecter les conduits lacrymaux est une chose difficile, et on le néglige; mais un séton à la nuque ou un cautère à la môme région est bien dou* loureux et incommode. Ces moyens d'ailleurs ne peuvent guère s'accorder avec certaines positions, certaines idées de coquetterie, et on les néglige encore. Voilà pourquoi il y a tant de lippitudes et tant de fistules lacrymales.

Quand on a satisfait aux règles de l'hygiène (1), et que les moyens indirects ont été suffisamment employés, ou pendant leur action, on devra cautériser le rebord des paupières, les glandes de Heibomius avec un crayon de nitrate d'argent, de sulfate de fer ou de sulfate de cuivre. Aucun collyre ne remplace cette petite opération.

Blépharite ctLiAiRB. — Oïl l'a encore appelée tarsienne, psorophthalmie ou teigne des paupières.

Dans cette afiection des paupières, l'inflammation n'est pas très vive ni très franche, et c est un peu abuser du mot inflammation que de l'appliquer ici. Le rebord ciliaire lui-même est aflecté, plus du côté de la peau que de la muqueuse.

Le malade éprouve une démangeaison : dans le début il y a un peu de rougeur sur le rebord des paupières ; il n'y a ni larmoiement, ni photophobie, il n'y a pas même la sensation de gravier ou de poussière éprouvée dans presque tous les cas de blépharite : mais à la naissance des cils se forment des espèces d'écaillés jaunâtres qui se détachent et laissent après leur chute des ulcérations qui suintent une matière gluante qui réunit et fait adhérer les cils en pinceaux, lesquels finissent

(I) Voyez Michel Lévy, Traite d'hygiène puhliqiteel prii^e^ 2« éditioDr jParis, 1850, t. U, p. ^91 et MÛT.

INFLAMIIATIONS PARTIILLBS. 3M

par tomber. L*épiIatioii du bord patpébral est la cause d'oph thaï mies chroniques très difficiles à guérir.

Ceqae j*aidit du traitement de Tespèce précédente s'applique ici. MaU les pommades de Janin, de Desault, celle surtout de Guthrie, ont un efiet plus marqué et plus durable.

D. Blépearite furoncoleusb. — Orgeolet. --' Il se développe dans le tissu de la paupière des tumeurs très variées qui ont reçu des noms plus variés encore. La plupart ont pour origine des inflammations limitées à des parcelles de tissu cellulaire ou à une ou plusieurs glandules. Ces tomears, inflammatoires d* abord, sont trop indolentes pour passer à Tétai de suppuration ou à une résolution franche ; ou bien, si elles suppurent, le pus est retenu par une lame d'un tissu dense qui s*ulcère diffidlement, et il devient le noyau d'une tumeur qui peut s'éterniser. La tumeur inflammatoire par excellence, c'est l'orgeolet; ce nom indique le volame qu'elle a ordinairement, celui d'un grain d'orge. C'est une espèce de petit furoncle. Il diflère du furoncle ordinaire en ce qu'il parait siéger dans les glandes de Meibomius, au lieu d'afiecter les flocons du tissu cellulaire contenu dans les mailles du derme. L'orgeolet a cela de common avec le furoncle, qu'il se reproduit souvent et qu*i1 est souvent lié à une afiection gastrique qu'il faut combattre pour mettre fin aux récidives.

On le voit souvent survenir chez les sujets scrofuleux. Alors il prend une forme chronique, et devient le noyau de quelques-unes des tumeurs dont je parlerai bientôt. Les causes locales ont aussi une influence sur le développement de ce petit clou ; ce sont les irritations des paupières, celles qni sont entretenues par la malpropreté, par des corps étrangers situés entre le globe oculaire et les paupières.

L'orgeolet aigu a la forme d'un grain d'orge; il est dur, d'un rouge foncé, et donne lieu à des douleurs lancinantes, à un gonflement des paupières, à la sécrétion des glandes de Meibomius. Après quelques jours, la suppuration a lieu , la tumeur s'ouvre, et avec le pus sort un très petit bourbillon. Une fois ce corps éliminé, la douleur, Tinflammation , tout cesse. Hais, le plus souvent, ce n'est pas à la première ouverture de la tumeur que le bourbillon sort; il faut que le pus se refasse plosiears fois pour l'entraîner : aussi conseille-t-on de ne pas ouvrir de bonne heure ces tumeurs, d'attendre leur fonte entière.

Quand l'orgeolet survient chez un sujet peu irritable , scrofuleux , sa marche présente d'autres particularités. La tumeur est d'abord indolente, et l'inflammation s'éteint très facilement ou ne s'allume pas suffisamment : aussi l'induration s'empare de la tumeur : c'est alors un chalaze, un grêlon. Hais après plusieurs mois d'indolence, l'orgeolet, de chronique, devient aigu; alors il suit la marche que j'ai tracée à la première forme que j'ai décrite.

L'orgeolet, comme on le pense bien, n'est pas une maladie grave;

110 MALABIBS DES PAUPIÈRES.

cependant elle cause quelquefois une vive douleur, de la fièvre, de Tinsomnie. Il peut gêner les mouvements de l'œil et Tirriter, surtout 8*il proémine plus du côté de la surface muqueuse de la paupière que du côté de la peau.

Des cataplasmes émoUients de mie de pain, de pommes de reinette cuites, des lotions répétées avec la décoction de feuilles de mauve, voilà les seuls topiques à employer contre l'orgeolet aigu. Celui qui est chroliique sera seulement recouvert d'une mouche de diachylon gommé. Cautériser ces tumeurs , les inciser, les traverser avec des aiguilles, c*est vouloir faire de la médecine opératoire sans utilité, sans profit pour le malade.

Si l'orgeolet se répète souvent, s'il est dû à une cause générale ou à une affection gastrique ^ on fera bien d'user des évacuants du tube digestif ; si le sujet est sanguin, jeune et robuste, on pourra lui tirer qiielquai onces de sang d'une veine du bras; enfin on suivra ici les règles que j'ai posées dans le premier volun^e , quand il a été question du furoncle.

ARTICLE m.

Ces brûlures sont malheureusement trop fréquentes chez les ouvriers employés à la fabrication des poudres fulminantes, du phosphore, ches les enfants, les épileptiques qui font des chutes dans le feu, etc. Les brûlures superficielles n'ont rien d'important ici; elles produisent une blépharite externe ou érysipélateuse facile à guérir. Hais quand le phosphore, des acides concentrés , des métaux en fusion , ont été appliqués sur la paupière, la brûlure est à un degré qui est toujours avec mortiticatioii, par conséquent eschare, perte de substance , puis cicatrice inodulaire qui changera toujours la forme, la direction des paupières. On ne saurait trop surveiller cette cicatrisation , et encore, le plus souvent, les soins les plus assidus, les plus éclairés, ne pourront prévenir une difformité fâcheuse pour la physionomie, et dont l'csil souffre toujours plus ou moins.

Lorsque les bords des paupières ont été brûlés, ou doit craindre qu'ils n'adhèrent ensemble et qu'il ne se forme un ankyloblépharon. Pour prévenir une pareille adhérence, on conseille au malade de re^ ter aussi longtemps que possible les yeux ouverts, ou, pour mieux dire, les paupières immobiles; pour cela, on distrait le malade, pour qu'il ne s'endorme pas , et l'on interrompt le plus souvent possible son sommeil. En même temps, on hâte autant que possible la cioatrisatioD isolée des bords palpébraux avec l'eau de Goulard. Tout cela est plusdifficile qu'on ne pense : la cicatrisation commence à l'angle externe; là les bords sont très voisins, car ils se touchent : le gonflement les presse l'un contre l'aMtre; l'adhcrcnce une ibis établie sur un point, gagne toMJours

BlULUU DES PA0PIK1B8. Sii

plos» et, qaand elle commence à l'angle externe, on voit que cet angle sOTible marcher vers le nez ; la paupière se ferme de dehors en dedans ; et cela malgré tous les corps intermédiaires, malgré tous les collyres possibles, malgré la surveillance la plus active de la part du malade et du fluédecin.

La brûlure des bords des paupières a ausçi pour effet la chute des cils, leur déviation , et Toblitération des points lacrymaux. La brûlui'e peut atteindre la face externe ou la face interne des paupières. Je ne conçois pas cette dernière brûlure sans celle de la face externe. H. Stœber Tadmet sans réflexion. Il veut, sans doute, parler de la cautérisation par le chirurgien, qui a préalablement renversé la paupièra Gomme la chute de l'escbare laisse une plaie large qui est remplacée par une cicatrice courte, si la brûlure est en dedans, les bords de la paupière sont renversés en dedans; si, au contraire, la brûlure est en dehors, les bords font portés en haut ou en bas, selon que la paupière supérieure ou l'inférieureaura été atteinte : alors Toeil est mis à découvert, il y a lagophthalmie.. Pour Téviter , on cherche à obtenir une cicatrice aussi large que possible , on tire donc les deux lèvres de la plaie en sens opposé. Si, par exemple, la plaie est à la paupière supérieure, Textrémité d'une bandelette agglutinative est fixée à la lèvre supérieure , l'autre sur le front; une autre bandelette est fixée à la lèvre inférieure, et est ramenée sur la joue. M. Stœber ordonne de ne laisser cicatriser rulcère que lorsque les granulations sont un peu élevées au dessus du niveau de la peau. J*admire M. Stœber dans sa confiance inouïe en nos moyens. Est-ce que nous pouvons laisser ou ne pas laisser cicatriser l'ulcère? Il se cicatrise malgré nous. H. Carron du Vil lards est moins confiant : dans des cas de déperdition de substance de la paupière supérieure, il imite Guthrie; il traverse le tarse avec trois fils de soie, à quatre lignes de distance l'un de l'autre (ceci suppose que H. Garron a opéré sur de bien longues paupières) ; les fils sont fixés sur la joue par des bandelettes agglutinatives. M* Garron dit que si, par ce procédé, la paupière paraît un peu trop longue, elle reprend peu à peu sa place à mesure que le tissu inodulaire se fortifie. Je dois tranquilliser M. Garron sur ce point. La paupière ne sera jamais trop longue, trop tombante; elle sera, au contraire, toujours trop courte. Qu'on se souvienne bien d'une chose, et je l'ai souvent lépété, le tissu inodulaire, suite d'une brûlure, a une puissance de rétraction telle que les os eux-mêmes sont obligés de lui céder. Donc les bandelettes ne sufliront pas, et je suis porté à croire que les fils dont parle M. Garron couperont les cartilages tarses, et que dans leur lutte eontreTinodule ils auront toujours le dessous.

Il faut donc enlever ce tissu inodulaire, et l'enlever complètement; mais de là des pertes de substance, la nécessité d'opérations délicates ; de là enfin l'application fréquente de la blépharoplastie, dont j'ai indiqué les principaux procédés.

S12 MALADIES DES PAUPIBRBS.

Ctraoulations de la fae« înteme dei pAupièref,

Fréquemment après les ophthalmies purulentes, quelquefois après les ophthalmies catarrhales, il s*élève sur la muqueuse des paupières des granulations semblables à celles qu*on voit nâitre sur les autres membranes muqueuses ayant été le siège d'une inflammation vive qui a persisté longtemps, telles que la muqueuse des gencives, du rectum, da vagin, du col de l'utérus, etc.

Ces espèces de bourgeons charnus se remarquent aux deux paupières, plus souvent à Tinférieure, sur le point où la muqueuse de la paupière se réfléchit, forme une gouttière et passe sur Toeil.

Leur volume va depuis le grain de millet jusqu'à une petite framboise. Ces granulations sont pédiculées ou non pédiculées; celles-ci sont les plus petites.

Elles ne sont jamais uniques; il y en a quelquefois jusqu'à dix ; leur volume est en raison inverse de leur nombre.

Avec ces végétations, il y a boursouflement ou non de la conjonctive, des nuages ou des opacités de la cornée, ou bien celle-ci est saine, mais tôt ou tard elle deviendra malade, car ces inégalités sont des corps irritants, des causes incessantes d'ophthalmies. Par les mouvements réciproques des paupières et du globe oculaire, il se fait un frottement rude dont ce dernier organe doit soulfrir. Le malade y éprouve des démangeaisons, des picotements. La paupière, d'ailleui^s, est plus ou moins renversée, il y a donc ectropion à difiërents degrés : aussi le larmoiement est continu ; aux larmes se mêle, en grande proportion, une matière puriforme qui, déposée sur la cornée, peut troubler par moments la vue, en attendant que cette cornée, trop souvent irritée, se couvre d*un nuage, d'une taie, ce qui rendra ce phénomène constant. On remarque surtout cela quand les granulations occupent la paupière supérieure.

Pour éviter que ces granulations ne se forment, il faudra combattre Topbthalmie qui l'a précédée jusqu'à ses derniers retranchements ; c'est souvent parce qu'on ne persiste pas assez, parce qu'on s'arrête trop tôt dans l'emploi des moyens curatifs, que ces granulations naissent sous les paupières.

Si avec ces granulations il existe encore de la phlogose, on la combattra par l'application de quelques sangsues à l'angle externe des paupières et quelques légers purgatifs répétés ; on emploiera surtout le calomel. Avec le nitrate d'argent ou avec le sulfate de cuivre, comme on le fait dans les hôpitaux belges, on réprimera ces excroissances si elles sont petites et sans pédicules ; si au contraire elles sont pédiculées, on les excisera avec de petits ciseaux courbes sur le plat. Les petites

TUMEURS ENKYSTÉES. 813

pinces destinées à les saisir doivent empiéter un peu sur la muqueuse ; do cette manière elles n'échappent pas, et Ton ne s'expose pas à les déchirer. Les ciseaux doivent emporter avec les granulations la portion de muqueuse que les princes ont saisie. Il ne faudrait pas faire éprouver une trop grande perte de substance à la doublure de la paupière, car il pourrait en résulter un entropion. C'est ce qui serait à craindre si l'on suivait le conseil de M. Lutens, qui veut que quand ces granulations sont compliquées de boursouflement conjonctival, on enlève toute la muqueuse ainsi soulevée et rouge. Il vaut mieux commencer par enlever les granulations et combattre le boursouflement par des collyres résolutifs astringents» etc. Les granulations étant la cause de ce gonflement, il doit disparaître quand cette cause est enlevée.