CHAPITRE PREMIER

LÉSIONS YITALBS DBS CONDUITS DBS LÀRMBS.

Ce sont les effets des lésions vitales que je dois surtout étudier ici : ainsi les rétrécissements des conduits lacrymaux, les tumeurs et fistules lacrymales, sont des lésions viUiIcsqui sontparvenues à des conséquences déjà fort avancées.

T. ui. — 4« ÉDIT. ^v

m kkikwsR titk cbNuotffi bis LxRiffe.

OblitérAtioaf def poînti laorjaiAuz.

Ces oblitérations sont plus fréquentes à la suite des inflammations spéciales des paupières et de ces conduits eux-mêmes : aussi les observet-on après la variole, les ophthalmies purulentes, les blépharites glanduleuses ou autres qui persistent longtemps et qui donnent lieu aussi à des ulcérations ; on les observe encore après certaines plaies. L ectropion que j'ai représenté, et qui avait été produit par un coup d'ongle d'on singe, était la conséquence d*une lésion ph^^âique.

Les points et les conduits lacrymaux né peuvent, dans cet état, absorber et transmettre les larmes dans leur réservoir naturel; elles sont donc versées sur la joue, il y a éplphora ; Tœil e.st mouillé, la paupière et la joue aussi, tandis que la narine correspondante est sèche; il n'y a pas de tumeur lacrymale. Gunz dit avoir observé un genre de guérison spontanée de cette maladie qui est fort remarquable; Tépiphora cessa, les larmes reprirent leur cours, et, selon lui, elles auraient été conduites dans le sac lacrymal par de petites porosités reconiiaissables à l'œil no ; de sorte que de nouveaux conduits lacrymaux se seraient spontadétoent formés.

L'oblitération congénitale des deux points ou conduits lacryiriËux à été aussi observée ; mais elle est extrêmement rare, et celle qui est accidentelle n'est pas du tout fréquente; heureusement, car des miracles semblables à celui dont parle Gunz et d'autres praticiens sont rares. Il est vrai que J.-L. Petit croit avoir reconstruit un conduit lacrymal oblitéré en passant un stylet aigu à la place qu'il devait occuper; mais on convient généralement aujourd'hui que ce chirurgien s'en est laissé impotser par quelque circonstance trompeuse. D ailleurs, quelque soin qu'on prenne de tenir ouverts ces conduits ainsi formés, ils finissent toujours par s'oblitérer, et cela parce qu'ils n'aspirent plus les larmes, parce qu'ils ne font plus l'office d'un siphon. Or tout conduit vivant qui n'est plus en rapport avec l'humeur qui le parcourt ordinairement doit nécessairement s'oblitérer, s'effacer, se transformer en cordon plein. Ensuite je dirai que je ne vois pas quel avantage M. Velpeau trouverait à imiter Bosche , « cautériser les points lacrymaux s'il en reste quelque trace ^ pour les fermer définitivement (1). Ne vaudrait-il pas mieux chercher à traiter leur rétrécissement comme on traite ceux des autres canaux de l'économie, soit par les injections, soit par la dilatation 7 L'ouverture avec perte de substance, que Scarpa, Léveillé, J.-L. Petit, proposent de pratiquer ÀU sac lacrymal entre la caroncule lacrymale et le sac de ce nom , eette ouverture finit par s'oblitérer.

(1) Dictionnaire en 30 volumes, nouvelle édition.

ibiàtVfi tT FISTÛLfe LXfctlYllALBS. ïîi

Une solution de continuité spontanée du canal lacrymal peut donner lieu à une fistule d'un genre particulier, que Ton traiterait pat un fli de soie ou d'or, bu utie petite corde à boyau qu'on introduirait ptr le point lacrymal, pour la fhire parvenir jusqu'au sac.

Tamear «t fistule laerymales (1).

Les tuhieurs lacrymales sont des maladies du sac qui augmenteht son volume. Les fistules lacrymales sont des conséquences de la plupart de oes tumeurs; elles ont lieu quand il y a perforation des parois du sac lacrymal : c'est un percé fait aux voies lacrymales.

H^arlét^ — Les tumeurs lacrymales ont reçu divers noms. Si le ne esi distendu par des larmes , soit seules, soit mêlées à des mucosités poralentês, sTil y a liberté des conduits lacrymaux, mais embarras, rétrécissement du canal nasal , c'est la tumettr lacrymale proprement iiie. Weller appelle hydropisie du sac la tumeur labrymale qui semble fomiée par iin kyste complet; la compression ne fait refluer i'Iiumeur qu'il contient ni par le nez ni par les points lacrymaux. Cotte variété est plus fréquente qu'on ne croit. Quelquefois la matière qui forme la tutneur est contenue autant dans le sac qu'entre sa tunique fibreuse qui a été perforée ; la peau est intacte : c'est là ce qu'on a appelé fistule lacrymale Borgne interne. Dans ce cas, l'ouverture de la peau se fait vis-à-vis b t)aroi antérieure du sac ; l'unguis et les autres os qui concourent n fermer le canal nasal sont intacts. On dit que la fistule est simple quand la peau est perforée loin du sac ; s'il y a altération osseuse , la fistule est compliquée : elle est surtout appelée ainsi quand le vice scrofuleux ou vénérien exerce son influence.

CmàMM^m, — Il n'y a pas longtemps encore que les causes des tumeurs el des Ûstules lacrymales étaient presque toutes placées dans le canal nasal : c'était un rétrécissement ou une oblitération de celui-ci, enfin un obstacle mécanique qui empêchait les larmes de tomber dans le nez; elles étaient retenues dans le sac, elles l'irritaient; de là l'inflammation, Fabisës et la perforation, enfin tout ce qui constitue la tumeur et la fistule lacrymales* Aujourd'hui on fait jouer un rôle bien moins important à l'obstacle physique; peut-être même est-on sur le point de tomber dans un excès côhtraire à celui que je viens de signaler, car on a une tendance k rejeter les causes mécaniques dans la production de la tumeur lacrymale. Il faut cependant les admettre, mais dans une mesure convenable : c'est ce que je vais faire.

Sans aucun doute, les irritations, les inflammations du sac lacrymal

(1) Je pense avec M. Stœlier quMl serait plus exact de dire fistule du sac lacrymal. (Voya CMIfot, lYàUé éCopHthahmolbgit, pour les diviitons, p. 54, t. K.)