Molles et non fluctuantes, mais plus ou moins mobiles

c. Dures, sans mobilité ou avec très peu de mobilité.

!• Les tumeurs molles, fluctuantes, sont de vrais kystes qui contiennent de la sérosité ou une matière glutineuse, des hydatides, ou enfii du pus. Il est vrai que la fluctuation n'est pas toujours facile à produire, et qu'il est des tumeurs de toute autre nature, par exemple certains oaaoers, qui peuvent très bien présenter une mollesse, une fausse fiuctuatim qui pourrait les faire confondre avec les kystes bénins. Mais ces canœn sont ordinairement composés de matière encéphaloïde dont l'accumulation se fait avec une grande rapidité: aussi, une fois la tumeur apparue dans l'orbite, elle fait des progrès d'une rapidité qui étonne et effraie, ce qui n'arrive pas aux kystes dont l'évolution est remarquable par sa lenteur. 11 y a d'ailleurs, dans les cas de cancer, des symptômes généraux auxquels les autres tumeurs ne donnent pas lieu ; il y a ks cachet particulier, cette teinte générale de la peau, qui ne trompe pas. Il y a aussi le plus souvent des symptômes locaux caractéristiques: ce sont des élancements, des douleurs atroces qui reviennent par intervalles; elles semblent parcourir le grand axe de l'orbite et pénétrer dans le crâne ; pendant leur existence, tout repos, tout sommeil cessent. La ponction hâterait les progrès de pareilles tumeurs ; il ne faut les toucher que pour les enlever complètement, ce qui est souvent très difficile. Une circonstance qui pourra aider le diagnostic du cancer, c'est qu'il part le plus souvent de la paroi interne ou de la paroi externe de l'orbite, tandis que les autres tumeurs sont plutôt en rapport, comme je l'ai déjà dit, avec les parois inférieures et supérieures. Quand le çanoer est du côté interne, il est dû ordinairement à une dégénérescence <|e l'ethmoide, ou plutôt du périoste : c' est lefongus elhmotdcUde Petit Dpns le plus grand nombre des cas, ce fongus a une grande analogie avec le fongus de la dure-mère que j'ai décrit en parlant des maladies du çràne: il n'est quelquefois que l'extension ou la répétition de ces fongus qui se

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défeloppent dans celte dernière cavilc. Ou sait que la dure-mère et le se ressemblent beaucoup, et que celui de I*orbite pourrait très. être considéré comme une expansion de cette membrane fibreuse. Tojei donc quelles difficultés, quels dangers aurait une opération qui ■■mit pour but d'extirper de pareils cancers de Torbite, et pour quel |<ioltatI

Les cancers qui apparaissent du côté de la paroi externe de Torbite |ont ordinairement dus à des dégénérescences de la glande lacrymale, frgane dans lequel la matière cancéreuse se trouve ordinairement sous liraie d'infiltration. Il est vrai que les cas de cancer de cette glande ont été singulièrement exagérés par certains chirurgiens : ainsi il est prokible que Guérin s*est souvent mépris, et qu'il n'a pas extirpé la glande lacrymale toutes les fois qu'il Ta indiqué. Cependant il a réellement fait de ces extirpations, et les faits de Travers, de J. Cloquet, de Dupuytren» sont incontestables. C'est surtout pour l'extirpation de cette glande qu'il hodra mettre en usage le procédé de M. Velpcau, c'est-à-dire celui qui consiste à inciser d'abord sur l'angle externe des paupières pour agrandir Imr ouverture.

2* Les tumeurs molles et non fluctuantes sont ordinairement celles qD'ona généralement confoiulucs sous le nom de lipomes. Il est très vrai qD*elIes peuvent être formées par une hypertrophie du tissu adipeux abondant qui sert de coussin à l'œil, qu'elles peuvent aussi être constitoées par un dépôt de matière suifeuse ou caséeuse; mais le plus soufent elles ont pour point de départ un dépôt sanguin ; c'est un caillot dénaturé qui en a été le premier germe. Ou bien c'est un abcès formé lentement sur un sujet faible : la partie liquide du pus a été absort)ée, la matière solide est restée pour former cette tumeur.

Ces tumeurs ont une mollesse particulière; elles sont d'un toucher doux; elles sont mobiles, s'avancent plus du côté de l'œil que de l'orbite. Elles sont mobiles, surtout dans les commencements; car quand elles sont très volumineuses, elles sont aussi immobiles que les tumeurs naissant des os ou du périoste.

Les tumeurs molles peuvent être opérées de deux manières, et les opérations qu'elles nécessitent présentent de grandes chances de succès : d'abord on peut Inciser le kyste, le vider, le tamponner, l'irriter pour bdliter sa suppuration ou son exfoliation, ou bitMi le ponctionner o{ faire une injection iodée; ensuite on peut l'oxtirper et l'enlever avec son contenu, ce qui vaut mieux (juand l'opération ne doit pas être trop longue, et qu'il n'est pas nécessaire d'aller trop profondément dans l'orbite; car, par le premier procédé, il faut entretenir dans l'orbite une inflammation assez vive ; tandis que, dans le dernier, on fait tout pour qu'il n'y ait point d'inflammation : or, comme elle est toujours plus on moins dangereuse dans cette région, il vaut mieux l'éteindre que de rallumer.

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3* Les tumeurs dures sont la plupart immobiles, car elles dépendent des os ou du périoste ; en se développant, elles poussent toujours la base des paupières, la peau en avant, tandis que les autres tumeurs poussent le plus souvent, d'abord la conjonctive qui est entre l'œil et les paupières, avant de se montrer tout à fait à l'extérieur. Les tumeurs dures qui peuvent encore jouir d'un certain mouvement sont les tumeurs fibreuses libres, ce qui est rare dans l'orbite, ou bien des tumeurs qui émanent du périoste et qui n'y adhèrent que par un pédicule. Les premières sont plus facilement et plus heureusement opérées que les autres, car avec celles-ci il y a toujours plus ou moins d'altération au périoste.

Quant aux tumeurs tout à fait dures et immobiles, elles sont produites par les os hypertrophiés ou gonflés dans le plus grand nombre des cas, sous l'influence du virus vénérien. Les tumeurs sont larges et plates, ou bien saillantes comme des apophyses. Les opérations qu'on pratiquera sur elles ne réussiront complètement que quand tout vice vénérien aura été détruit, qu'elles ne se lieront en rien à l'état général, et qu'elles pourront être considérées comme des corps complètement étrangers. Et même alors il faut, pour qu'on soit autorisé à entreprendre leur extirpation ou leur destruction, qu'elles donnent lieu à des accidents du cété de l'œil ou du côté du cerveau. Pour les enlever, il faut complètement les isoler, ce qui nécessite toujours de grands dégâts, le plus souvent le sacrifice de l'œil ; puis, pour les déraciner, il faut souvent enlever une portion des parois de l'orbite, ce qui fait communiquer cette cavité avec l'antre d'Highmore, avec les fosses nasales ou avec le crâne. On conçoit alors toute la gravité d'une pareille opération, qu'il faudra presque toujours refuser au malade.

îons motivéei par les maladies de l'orbîle.

Ces opérations peuvent être divisées en deux séries : 1" celles qui attaquent directement la tumeur pour la modifier de manière que l'absorption la fasse disparaître, ou pour la détruire ou l'enlever; 2° celles qui agissent sur un point éloigné de la tumeur pour la priver du sang artériel, et la faire disparaître par oblitération des vaisseaux et des cellules sanguines qui la composent.