CHAPITRE PREMIER

ANOMALIES ET DIFFOSMITÉS VÈ L'ORIILLI. l

▲IfOMALIBS ET DIFroaMITÊS DK L*ORBILL£. 363

lies oompléieraent visibles. Ainsi, les variétés observées au pavillon et l|iii portent sur l'hélix , le tragus , la fosse navicalaire, la conque, ne sont pas plus nombreuses que celles qu'on remarquerait sur la pyrale promontoire, les fenêtres ronde, ovale, les osselets, etc., si parties étaient aussi souvent explorées. Les recherches de Ed. Cock, rt surtout celles de Jos. HyrtI, me font avancer et pourraient me faire •ontenir cette proposition (1).

Il serait curieux et très important de constater le rapport qui existe ntre les diverses déformations congénitales du pavillon et les déviations organiques des diverses pièces qui entrent dans la composition, de roreille moyenne et de roreilic interne. Il est vrai qu'on a observé Tobsence complète de l'oreille externe tandis que le reste de l'appareil laditif existait ; mais il ne faudrait pas que de pareils faits arrêtassent les recherches que l'on désirerait faire dans le sens que j'indique ici, car ces faits sont en très petit nombre.

Je viens de dire que l'oreille externe pouvait manquer entièrement: quelques anatomistes considèrent cet état comme la permanence de l'élat normal dans les premiers temps de la vie intra-utérine. Un accident peut placer un individu dans les conditions de celui qui est né sans pavillon de l'oreille. Hennen parle d'une oreille externe complètement enlevée par un boulet de canon, et cependant l'ouïe resta aussi fine qu'auparavant. Ce n'est pas le seul fait qui semblerait prouver l'inutilité, pour l'audition, du pavillon de l'oreille. Mais il en est de contradictoires ; il en est même qui prouvent qu'une différence dans la direction de la conque, dans l'angle qu'elle forme avec la tête, apporte des différences dans la perception des sons. Ces faits, en apparence si contradictoires, ne me surprennent pas : il est des individus dont l'organisation de l'oreille interne est telle, et sa sensibilité telle aussi, qu'elle perçoit les sons, quel que soit l'état de l'auriculc ; il est, au contraire, des oreilles qui ont besoin d'un collecteur des sons, d'un cornet acoustique, d'un pavillon enfin. Il est même des individus qui ajoutent au pavillon une main disposée en entonnoir pour saisir et concentrer plus facilement les ondes sonores : tandis que d'autres entendent parfaitement avec de très petites oreilles à conques très peu marquées et aplaties contre la tête. Il est évident que pour ces individus le pavillon n'est d'aucune utilité pour l'audition, et que son ablation ne l'affaiblirait en rien. Quelquefois il y aiibsence seulement d'une partie de l'oreille externe ; celle du lobule ou son adhérence avec la peau de la tête est l'aberration là moins considérable et la moins importante. Il n'en est pas de même de la brièveté et surtout de l'étroitesse du

(l)Voyei Guy's hospilal Reports, n» 8, octobre 1838. — Hyrll, Vergleichenden atkilomiiche Untersuchumjen uehcr das innere Gehorgan der Menschen und der Sanftethiere. Prague, 181.%. in 4, Of;.

364 llALiDIBS DE l/OHElLLE.

conduil auditif. Cet état nuit essentiellement à l'audition. De pareils conduits sont plus facilement obstrués par le cérumen et par répaissîssement de leur paroi. Quelquefois aussi, au lieu d'un vrai rétrécissement, il y a un aplatissement de ce conduit. Boyer parle d'un pareil vice de conformation qui produisit une surdité presque complètei; Par le moyen d'une canule d*or de la forme du conduit auditif, Boyer rendit .l'ouïe à son malade. Le conduit auditif peut être môme oblitéré, soit par un rapprochement de ces parois, qui, se confondant tout à fait* annulent le canal, soit par une cloison, espèce de doublure de la membrane du tympan. Le premier cas est beaucoup plus grave, parce que les moyens d'y remédier échouent toujours et parce que c'est un des vices de conformation qui marchent avec d'autres anomalies plus profondes. Quant à l'espèce de diaphragme qui précéderait la membrane du tympan, on peut l'attaquer par le bistouri ou le caustique.

Les mômes rétrécissements, les mômes oblitérations peuvent existera la trompe d'Eustache, qui peut aussi, comme le conduit auditif, être complètement oblitérée. Il sera question plus tard de ces rétrécissements.

Au lieu de manquer du pavillon, on peut en avoir un très développé et ne pas mieux entendre pour cela. Le développement de quelques parties de l'oreille externe peut môme produire un effet contraire : ainsi le tragus et l'antitragus, l'anthéiix, peuvent, par leur développenaent trop considérable, arrêter les ondes sonores, empocher leur entrée dans le conduit auditif. Cet effet est surtout marqué quand avec ce développement il y a une déviation, un enfoncement vers le conduit auditif de ces éminences qui servent d'opercules. Avec l'éponge préparée ou autres corps dilatants, on peut quelquefois rendre la liberté aux conduits auditifs ; quelquefois ces corps n'ont aucun effet, et il vaut mieux faire Tablation des parties exubérantes. C'est d'ailleurs une opération trop facile pour ôtre décrite et trop innocente pour être redoutée.

Un développement peu nuisible à l'audition, mais fort disgracieux, c'est le prolongement en avant et en bas du lobule. Ce vice de conformation donne à la physionomie un caractère particulier. Pour le corriger, il n'y a qu'à tracer d'avance avec de l'encre la portion du lobule exubérante, et avec de grands ciseaux courbes on en fait l'ablation d'un seul coup.

H. Blandin a vu un conduit auditif double. Si l'audition était troublée par cette double voie ouverte aux ondes sonores, on pourrait facilement boucher un de ces conduits.

Un changement de direction du pavillon de l'oreille et du conduit auditif peut nuire à Taudition. Ainsi une oreille trop aplatie contre la tète ne recueille pas assez bien les ondes sonores ; un conduit auditif qui, au lieu d'être oblique, est droit, ne les réfléchit pas aussi bien (1).

(1; Prix de VAc<uiémiede chirurgie, t. IX.

ANOMALIES BT DirFORMtTBS DE L*ORBILLB. 365

Je ne répéterai pas ce que j'ai dit précédemment sur la valeur de ces parties accessoires de roreille.

La caisse du tambour peut manquer d*ampleur, être complètement fermée en dehors, comme chez les poissons, par un épaississement ou ■ne ossification de la membrane du tympan.

Les anomalies qui portent sur le volume, le nombre, la Torme des osidets de l'ouïe, sont nombreuses; l'os qui varie le plus, c'est l'étrier. Le Emaçon. les canaux demi-circulaires subissent aussi de grandes variatioDS : c*est ce qui est constaté depuis que les autopsies des sourds-muets K font avec plus de soin. Mais ce qu'il ne faut pas oublier, c'est que, plus touvent qu'on ne pense, la surdité congénitale coïncide avec une tubcrcalisation de plusieurs parenchymes et de l'os temporal. Ce ne sont donc pas toujours des vices de conformation des os ou des nerfs qui privent les enfants de l'ouïe, et par suite de la parole.

Je ne rapporterai pas ici tous les vices de conformation de l'oreille interne et de Toreille moyenne qui ont été observés dans ces derniers temps, car ils ne pourront être reconnus sur le vivant que quand on aura trouvé BD rapport entre eux et les déformations du pavillon, et, dans tous les cas, les désordres qu*ils produiront dans l'audition seront toujours incurables. Ainsi je laisse à l'anntomie et à la physiologie pures la recherche et l'appréciation des laits de celte nature (1). La pratique chirurgicale ne peut rien en tirer encore.

M. Lenoir a constaté sur un nombre considérable de temporaux secs et frais que l'orifice du conduit auditif externe, dont la forme se rapproche d'autant plus de celle d'une ellipse qu'on l'observe sur des sujets plus jeunes, a toujours chez les enfants son plus grand diamètre dans une direction presque parallèle à celle de Tapopliyse zygomatique, et» par conséquent, presque transversale à celle de l'axe du corps, tandis que chez les adultes, et à plus forte raison chez les vieillards, ce même diamètre est parallèle à la direction de cet axe ; en d'autres termes, une ligne qui passerait par le plus grand diamètre de l'ellipse que représente le conduit auditif externe ferait avec l'horizon un angle presque droit chez l'adulte, tandis que chez l'enfant elle ferait avec ce même horizon des angles d'autant plus aigus qu'on se rapprocherait davantage de l'état fœtal 11 résulte de cela, selon M. Lenoir, que si l'on avait à extraire un polype du conduit auriculaire sur un enfant, et qu'un dût se servir de pinces, il faudrait introduire les mors de celle-ci, l'un en avant et l'autre «narrière, tandis que sur un adulte ou sur un vieillard il faudrait porter l'un en haut et l'autre en bas; et si l'on se servait d'une curette ou d'un crochet pour extraire un corps étranger sur un enfant, ce n'est pas la paroi inférieure ou supérieure du conduit qu'il faudrait faire suivre à

-;f)Vo7ei Eneyclopédk anatomique, trad. de l'aUemand, par A.-J.-L. Jourdao. Paru, 1845, U V, p. 746.

366 MALADIES DE l/OBBILLE.

l'instrument, comme chez l'adulte, mais bien sa paroi poslérieure ; car, à cet état, c'est en arrière que se trouve placée la plus grosse partie <h l'ellipse qui représente rentrée du conduit auditif externe.

CHAPITIIE II.

Ce chapitre se composera d'un très court article sur les plaies, etd'uti article plus détaillé sur les corps étrangers, qui jouent un rôle împortaot dans la pathologie de l'oreille.

de l'oreUle.

Il ne doit être question ici que de celles du pavillon et du conduit auditif; car les autres parties de l'oreille sont à de telles profondeurs st ont tles rapports tels, que quand les instruments vuloéranta les atteignent, il existe des lésions qui demandent toute l'attention du cbirur* gien, et qui font que la plaie de l'oreille est un élément peu important de la maladie.

Les solutions de continuité des cartilages de l'oreille doivent être réunies par première intention à Taide des bandelettes at de la suture. Onse contentera du premier moyen si la plaie est peu étendue et si le lambeau est facile à contenir; mais s'il tend à se déplacer, comme celui qui est très étendu et taillé |uir une incision de haut en bas, on doit pratiquer la suture et ne pas craindre de traverser toute l'épaisseur du cartilage. Las anciens, ayant des idées erronées sur la nature de ces tissus, conseillaient de les res|)ecter« et ne piquaient que la peau quand ils faisaient la suture. Depuis Lesoheviu, piTsonne ne croit aux accidents dus à la piqûre des cartilages de l'oreille, et on les traverse avec les aiguilles à suture, quand la direction et l'étendue de la plaie l'exigent : aussi suis-je étonnédevoir Ctielms reproduire le conseil des anciens (1).

Dans tous les cas, pour que les rapports de la plaie soient exactement conservés, on devra égaliser autant que [)ossible la surface que présente l'oreille en remplissant ses aniractuositês avec de la charpie fioe; on en comblera surtout la conque et le conduit auditif, si la plaie est parvenue jusqu'à eux. L'oreille ainsi {garnie peut être légèrement comprimée par un bandage en nientonnière qui maintiendra toutes les pièceadH panse* meut. Plusieurs faits prouvent que des portions complètement détachées du pavillon pouvaient être reappliquées et se réunir. Un fait de ce genre, appartenant au docteur Uanni, eat consigné dans les Arcàiveê de méde» nuf. juin iSiO.

^r Tmiie de r^imi-,,!^. Pari>. 183%. t. I. in-S.