CORPS ÉTRANGBRS DU CONDUIT AUDITIF

4e n'établirai pas une discussion pour savoir s*il peut y avoir fracture 00 Doo du cartilage de l'oreilie ; on n'y croit plus depuis longtemps,, malgré l'autorité de Celse.

Ooipt étraagen da oondait Auditif.

Le nombre des corps étrangers trouvés dans le conduit auditif est prodigieux. Ils peuvent se former dans Toreille ou venir de dehors.

Yariëtës. — Les corps qui se forment dans Toreille sont solides, mous et liquides. C'est du cérumen presque à l'état pierreux, des croûtes, des caillots sanguins, du pus, et peut-être aussi de la matière tuberculeuse. On sait depuis longtemps que le cérumen condensé endurci peut donner lieu à des accidents graves et à la surdité. Duverney prétend que cette surdité est la plus commune et la plus guérissable. La der- Aière partie de cette proposition est une grande vérité reconnue de tous fat temps : aussi de tous les temps il y a eu des habiles qui ont profité de ces faciles cures pour se créer une réputation de guérisseur de sourds. Best de notoriété dans la science, dit H. Bégin, que plus d'un médecin in oreilles a acquis une vaste célébrité par l'extraction de cette sorte de eorps étrangers et le rétablissement de l'ouïe qui en était le résultat presque merveilleux (1). Il y a eu un célèbre guérisseur de sourds, à Ions, qui n'entreprenait que les surdités qui tenaient à cette cause. Quand il y a dans l'oreille du sang en caillot, ou des tubercules, le cas est plus grave. C'est peut être la première fois (1839) qu'on fait mention des tubercules dans un pareil article. Mais si Ton réfléchit que les indindus, surtout les enfants, qui souffrent des oreilles, sont souvent scrofaleux, qu'à l'autopsie des sourds-muets oii trouve fréquemment des tubercules, on ne sera pas étonné de me voir admettre cette nouvelle eq^èce de corps étrangers. Je suis tenté de croire que les faits suivants pourraient se rapporter à raffeclion dont je veux parler: 1* Chez un sujet affecté de surdité depuis longtemps, la cavité du tympan était dilatée outre mesure et la portion pierreuse du temporal usée. Ces deux affections singulières ont été produites, dit M. Cloquet, par le développement ou l'accumulation d'une matière cérumineuse qui s'est durcie dans l'intérieur de la caisse et qui s'enlève par écailles en formant des espèces de fiasses membranes. 2* Dans un autre cas observé par M. Jobert, le céru* men qui remplissait la caisse du tympan avait transformé le rocher en one ampoule osseuse dans laquelle il ne restait aucun vestige de la confMmation propre à l'oreille moyenne et interne (2). S"* Le dernier fait

(1) Nouveaux éléments de chirurgie. Paris, 183S, t. Il, p. 519.

;2) Voyez Clinique des hôpitaux, t. IV, q* 21. — Revue médicaiê, '^uia 1830, (k.4f 4. -* MtwioiUD élémeiUi de médeciffie opéraloirt da profeiieiir Velpeaa , 8* édit< Paris, 1S39, U m, p. 622.

368 MALADIES DE l'oRBILLB.

surtout ne laisse aucun doute dans mon esprit Comment comprendre que du cérumen puisse transformer le rocher en une poche? Cesl de la matière tuberculeuse née dans le sein de cet os qui Ta ainsi transformé.

Ainsi, il y aura maintenant des corps étrangers du conduit auditif qui viendront de dedans en dehors, d'autres qui iront de dehors en dedans; il y en aura enfin qui se formeront dans le conduit auditif même : exemple, le cérumen endurci.

Parmi les corps étrangers qui viennent du dehors, on en trouve aussi de liquides, de mous, de solides. II en est qui peuvent se fondre, d'autres qui peuvent se briser, tandis qu'il en. est qui augmentent de volume, se développent. Il en est d'immobiles ; il en est de progressifs ; enfin, il eo est de vivants. Un mot sur chacun d'eux.

l'^Le conduit auditif des plongeurs se remplit souvent d'eau. Elle produit des bourdonnements, des tintements d'oreilles; elle agit par son poids ou par sa température, et détermine quelquefois des otites. Si, en plongeant d'une grande hauteur, l'oreille frappe d'abord sur la surface de l'eau, celle-ci percute le tympan et produit une commotion de l'oreille qui peut être suivie de la surdité. 2" Les corps mous sont ordinairement des portions de fruits ou de la mie de pain que les enfants s'introduisent dans l'oreille en jouant. 3° Les corps durs sont très nombreux : des noyaux de cerises, des grains de plomb , des parcelles de faïence, des fragments de verre, des tètes d'épingles, etc. 4° Les corps fondants sont des grains de sucre, des boulettes d'argile, etc. 5* Les corps qui se développent sont les pois, les haricots. On a même imprimé qu'on lésa vus germer, et qu'ils ont été retirés en les saisissant par la tige. 6*" Les corps qui se brisent sont des boules creuses de verre, comme les fausses perles. Si on les saisit mal, on les brise ; chaque fragment est un nouveau corps étranger ou aiguillon qui ferme l'oreille. 7* Les corps sont toujours progressif quand leurs diamètres sont au-dessous de ceux du conduit auditif. Selon la position de la tète , selon les maiiœuvres auxquelles se livrera le malade ou le chirurgien, les corps progressifs iront vers le tympan ou sortiront de l'oreille. M. Bégin appelle surtout corps progressifs les épis des graminées : ils ont une tendance à pénétrer graduellement dans les parties profondes de Tappareil auditif, et plus d'un sujet, par accident ou par suite de quelque manœuvre frauduleuse, a été victime des otites intenses provoquées par les causes de ce genre (1). 8" Les corps vivants sont aussi progressifs. Ce sont les peroe>oreilles, les poux, les puces, les punaises, etc. (2). Quant à ceux-là, on doit d'abord les faire aiourir, pois les extraire.

(1) Komtaux éléments de chirurgie, t. U, p. 520.

(S) Voyez lUrd , Traité des maladies de Vortille et de VaudUkm^ 2« éditioo. IWi, I8i2» t. I, p. 297. — Bulletin de V Aradt^mic rttyale de médecine, t. IK, p, 3II«

rmH inkHQiu ot* conduit AUDiTtr. 360

■^iMlitèttiefl »t effets dles corps eirAHgers. — - Cette simple ble prouve que tous les corps étrangers ne sont pas également faciles I leeon naître, que leur pronostic et leur traitement doivent varier. Il y loin d'une goutte d'eau dans Toreille à un fragment de verre angu** SOS. En général, on peut dire qu'on a exagéré les dangers de la présence iet corps étrangers dans le conduit auditif, et quelquefois ce sont les lanœnvres destinées à les extraire qui ont le plus nui au malade. Cepen- Ént il ne faut pas perdre de vue qu'ils peuvent, quand ils sont bien ■foncés, donner lieu à une ulcération de la membrane du tympan, Éoduire une otite interne de nature à altérer les os, se communiquer m membranes du cerveau, à cet organe lui-même, et donner lieu aux dos graves accidents, à la mort. Il y a dans la science beaucoup d'obsermtions qui prouvent cela. Les deux p'us célèbres, celles qu'on cite ordinirement, appartiennent à Fabrice de Hilden et àSabatier. La première prouve qu'une boule de verre dans Toreille peut donner lieu à des enpwrdîssements dans les membres, à des convulsions épileptiques, à la léthargie, à des aberrations mentales, le tout disparaissant après l'exnclion du corps étranger. Le fait de Sabatier se rapporte à un morceau le papier enfoncé très profondément par des recherches peu méthodi- |oes : le malade jouit d'une bonne santé pendant quelques mois; après, il fui pris de symptômes cérébraux, mourut, et offrit ceci à l'autopsie cadavérique : La partie du cerveau qui repose sur la face supérieure du rocher du côté gauche avait contracté une adhérence intime avec la dore^mère; il y avait à l'endroit de cette adhérence un abcès de peu d'étendue dont le pus tombait dans la caisse du tambour par une ouvertore accidentelle de l'os des tempes. La boule de papier était dans celte cavité, et y avait pénétré après avoir déterminé la perforation du tympan. Ces deux faits, qui prouvent tous les désordres que peuvent occasionner des corps étrangers de Torcille, prouvent aussi qu'il peut y avoir un moment de répit, de calme, qui fait penser ou que le corps étranger s'esi échappé ou qu'il va devenir innocent. Cest d'ailleurs là UD fait très général dans l'histoire des corps étrangers, soit dans le nez, Mrildans la gorge, soit dans le larynx.

Un fait non moins général, c'est la croyance de quelques malades et Blême de quelques chirurgiens à leur existence, quand réellement ils ■'existent plus ou qu'ils n'ont même jamais existé. Ainsi beaucoup de praticiens ont été consultés par des malades qui étaient dans cette erreur; ceux qui l'ont partagée et qui ont négligé, avant de se livrer à des manœuvres, l'exploration attentive et bien faite du conduit auditif, ont quelquefois donné lieu à des otites graves. Alors arrive unconlrère plus heureux ou plus sage qui explore méthodiquement l'oreille, et qui, constatant l'erreur, se borne à ordonner des émollients, des adoucissants qui réussissent mieux que toutes les manœuvres d'extraction.

Ces faits sont plus que sufGsants pour engager le praticien à extraire

T. Ul, — 4* ÉDIT, *JÂ

ifO MALADIIS DÉ L ORElLLk.

les corps élraugers de Toreillc, quand \\ y a possibilité. Ils enseigiieiU àossi qu'auparavant il doit S6 livrfr à une exploration attentive du conduit auditif, et n*ngir que quand il a pu constater le corps. La surdité, lâ dureté de l'ouïe, la douleur dans le fond de l'oreille se propageant dans la lète, appartiennent certainement à la présence d'un corps étranger; mais ils ne peuvent être constatés que par le malade; il Taul donc s'en méfier. On doit aussi se tenir en garde contre le témoignage dei personnes qui assurent avoir assisté à l'introduction du corps étranger. Comme je l'ai dit, cette introduction peut ne pas avoir eu lieu, ou bien le corps peut être sorti h l'insu du malade et des personnes qui l'entoorënt. Boyer cite deux faits qui confirment ce que j'avance Ici. Un enfant de huit ans dit qu'il va escamoter un petit caillou au'il tenait dam h main ; il se flattait de le faire passer de Toreille dans la Douche. Ses camarades se mirent à crier que le petit escamoteur s'était introduit un caillon dans Toreille. La maîtresse de pension accourut et fit des tentativei d'extraction; le chirurgien de rétablissement les répéta imprudemment Gène fut que trois jours après que Boyer recormut qu'il n'existait rien dans l'oreille; il lui fallut alors guérir les douleurs, l'écoulement ptiriforme, la dureté d'ouïe produits par des manœuvres que rien ne justifiait Bo^er fut encore appelé par un noble qui, pendant la nuit, s'Aiit introduit dans l'oreille un bourdonnet de coton, parce qu'il y éprottvdt de vives douleurs. Le lendemain, il restait encore un peu de surdité, de bourdonnement. Le noble s'opiniâtra, avec la tête d'une épingle, à enlever ce bourdonnet, qui n'existait plus, et se fit beaucoup de roaL Boyer examina le fond du conduit auditif, n'y trouva rien et employa les calmants, qui firent cesser les symptômes qui tourmentaient son malade. D'autres auteurs citent des faiis analogues. Je connais un enfant sar lequel on a fait toutes sortes de tentatives pendant trois jours, pour extraire de l'oreille un noyau de cerise (qu'il n'avait pas) , et cela à one des consultations publiques de la capitale I

Bxtraction des oorpg étrangers.

Une fois le corps étranger constaté, il faut procéder à son ektractioo. Les anciens secouaient beaucoup leurs malades. Ils leur administraient des slernutatoires; en même temps, ils les faisaient sauter à cloche-pied. Ils appuyaient leur tête sur une table et les secouaient avec force. Ce qu'il y a de vrai, c'est qu'un certain ébranlement imprimé à la télé peut faire sortir un corps étranger. Dans le Midi, les nageurs qui sont incofn* modes par l'eau introduite dans une oreille penchent la tête du côté de cette oreille, appliquent un caillou sur le pavillon, le tiennent d'une main ; avec l'autre main, qui a saisi un autre caillon, ils lapent à jlètlls coups sur le premier, et l'oreille se vide. J'ai vu extraire, par œ proèédé, on fragment de corail qui causait de très vives dooleara; tTUt li per-

r • CORPS ÂTRAXGBRS DC CONDUIT AUDITIF. 37f

èmiioriv on avait introduit de Hiuilc dans le conduit auditif. On concoii i|a*on corps étranger, qui n'est pns trop resserré par le conduit auditif» iêni ébranlé par les secousses, et (pic Thuilc et la position devront facilita sa chute. Je connais un autre fait d'extraction d*un fragment de eofenil qui avait causé une exaltation rérébrale voi>ine du délire. Ici dn n*employa pas les percussions : on introduisit soulenient quelques IjbnUes d'huile, et l'on obligea le malade à rester couché sur l'oreille IJIalade pendant une nuit entière: le matin, on trouva le corail sur l'oreiller.

Ainsi, je crois qu'il est toujours bon de commencer par se servir de la |liÉîiion, de la percussion et de l'huile. Ces moyens doivent être préférés fêt le vulgaire, qui pourrait nuire en se livrant à d'autres manœuvres. Vaillears, si l'on ne réussit pas, l'huile qu'on a employée facilitera les ptùcédéA d'extraction employés par le chirurgien.

Si c'est un corps qui peut se fondre ou se délayer, comme le sucre, rargîie, le cérumen, l'huile suffira le plus souvent. Si Ton en iipbibe tu bourdonnet de coton introduit dans roreille, on peut faite mourir et ttichevétrer des Insectes, dont l'oreille est ainsi débarrassée. Il vaut irieox commencer par ce liquide que d'employer d'abord la térében- Aine, la poix et autres corps plus ou moins iriitants. On a quelquefois attiré au dehors des corps vivants par des appftts : ainsi du lait pour le IJerca-oreitle, delà viande pour des vers. C'est ainsi que H. Pli. Bérard kfklt sortir le ver de la mouche carnassière, en plaçant des morceaux de viande à l'entrée du ékinal auditif.

Pour les corps solides, on se sert de crochets, de pinces, de curette.s très diversement construits. Chez l'adulte, c'est toujours le long du bord inférieur du conduit qu'il faut faire suivre à Tinstrument, car on sait que le grand diamètre de ce conduit va de haut en bas ; on peut même presser un peu en bas pour augmenter ce diamètre et faciliter l'introdoction de la curette. Ces curettes, (|uoiquc accommodées à 1 étroitttse du canal, doivent avoir une certaine solidité. On a fait une double curette: chaque branche est introduite si'parément ; elles sont ■nies ensuite par un coulant, quand le corps étranger est saisi. Si J*on fcsert de pinces, elles sont |)etites, légèrement courbées, et la partie des branches qui tient les anneaux sera coudée pour que les doigts (|ui les aisissent n'empêchent pas l'œil de l'opérateur de suivre l'action des

L*instrument le plus utile pour extraire liîs corps étrangers est celui qoe j'ai imaginé en 1839 : c'est une canule plate parcourue par un fort ressort de montre qui se termine par un petit bouton aplati. On introduit cette canule jusqu'au fond du conduit auditif; on fait sortir le ressort par l'extrémité interne de la canule, qui est ouverte : le ressort, en se recourbant, embrasse par derrière le corps étranger,' et en tirant le tout en avant , canule et ressort, on exiraU \^ ^^%

379 MAt.AD1Kft Ùl L*ORItLLB.

étranger. ( Voyez la figure 323 qui représente Tlnslrumenl ouvert au moment où il embrasse le corps étranger ; la figure 334 représente

rinstrument fermé au moment où on Tintroduit Fig. 323. Fig. 324. dans Voreille. ) Ce moyen est bien supérieur à

celui de Fabrice de Hilden, aux injections forcées, qui peuvent nuire au tympan, à Taspiration, an vide fait dans le conduit, moyens inutiles quand le corps est libre, insuiTisants quand il est fortement enç^H^é dans le conduit.

Les diiTicultés d*extraction ont été quelquefois telles, qu on s'est déterminé à inciser le conduit auditif en arrière. On ne devrait en venir à cette dernière extrémité que si les tentatives méthodiques d extraction devenaient dangereuses par l'inflammation du canal, et s'il y avait des accidents du côté du cerveau. D'ailleurs, ou doit quelquefois agir d'arrière en avant Ainsi, H. Deleao dit qu'une petite pierre, après un long séjour dam le fond du conduit auditif, avait perforé la membrane du tympan et était tombée dans la caisse, où elle était insaisissable. Voici comment on procéda : ou poussa fortement une injection parla trompe d'Eustache, le liquide entraîna le corps étranger, et tout sortit par le conduit auditif.

VévroMt âm l'ovcîll».

Je i*épéterai ici ce que j'ai dit en parlant des névroses du globe oculaire : l'oreille peut être lésée comme instrument d'acoustique ou comme organe sensible. Ainsi, les corps étrangers, dont il vient d'être question, les polypes dont je traiterai plus tard, peuvent arrêter les ondes sonores. Alors l'oreille cesse d'entendre, parce que les sons n'arrivent pas jusqu'à elle; on bien l'instrument est parfait, rien dans sa partie physique ne manque, les sons arrivent partout, mais l'oreille reste insensible à leur action, ou elle ne les perçoit pas convenablement, ce qui constitue plusieurs espèces de surdité.

Je vais essayer d'admettre ici les névroses que j'ai adoptées pour la vision ; cette analogie les fera mieux retenir par l'élève. J'terirsû ensuite un paragraphe à part pour les névralgies île l'oreille. 1® Le champ de l'audition est chang*^ : le sujet n'entend qa'à des dis--

SUBDITÉ. 373

lances très rapprochées : cet état peut être comparé à la myopie. Le sojet n'enfend que quand on lui parle de loin : c*est Tanaloguede la presbyopie.

2* Un sujet n'entendra que les sons éclatants, tandis qu'un autre ne percevra que les sons doux et ne répondra que quand on parlera à voix basse, comme on observe des yeux qui ne sont sensibles qu'à une vive lumière naturelle, et ne voient pas dans l'obscurité ou à une lumière artificielle. Vhéméralope et le nyctaiope sont dans ce cas.

3"* Comme il y a une vue partielle, l'hémiopie, il y a une audition partielle. Ainsi , le sujet pourra n'entendre que certains mots delà conversation, par exemple ceux qui ont beaucoup de voyelles.

&* Un seul bruit, un seul son peut être entendu comme s'il était double; il y a alors une espèce d*écl)o. Ainsi , le malade croit entendre deux voix quand une seule personne parle. Cette névrose correspond à la vue double, à la diplopie.

5* Le malade croit entendre des bruits , des sons qui ne sont pas produits , comme il peut voir des objets qui n'existent pas , ce qui constitue la fer/utf et ses variétés. Les sifflements, les tintements , certains chants de petits oiseaux, les bourdonnements, tout cela peut n'avoir aucun rapport avec le monde extérieur ; l'oreille seule du malade en est le siège.

6* Comme Gn malheureusement trop fréquente de toutes ces modifications de l'ouïe, la cophose, la surdité arrivent, c'est-à-dire l'abolition complète du sens de l'ouïe, ce qui correspond à l'amaurose; et comme i'amaurotique, en face du plus brillant soleil , est plongé dans les plus épaisses ténèbres, celui qui est complètement sourd n'entend pas le canon qu'on tire à ses côtés.

§ i-r. Surdité (i).

Les causes de la surdité sont toutes les maladies de l'oreille, que j'ai à traiter dans cette section. Je n'ai donc pas à les examiner plus particulièrement ici. Je dois étudier les symptômes et la marche, qui tiennent plus particulièrement à une névrose.

SympiAincs et marche. — On n'arrive pas à la surdité de la même manière; comme l'amaurose, la cophose n'a pas toujours la même marche : car si, en un instant, on peut perdre un sens précieux, il faut quelquefois un très long temps pour qu'il s'use tout à fait. Voici à peu près la marche de la surdité. Je dois dire d'abord que !c malade commence souvent à être sourd sans s'en apercevoir : il faui une circonstance particulière pour l'en avertir; comme on perd quelquefois un œil sans s'en douter, on ne le reconnaît que quand on ferme tout à fait celui qui est resté sain. Dans le premier degré de la surdité , dans la dysécie la moins prononcée, le malade ne peut suivre une con-

(1) Voyei la longue et importaDte discussion qui a eu lien dans le sein de TAcadémie impériale de médecine , sur la surdi-mutité {Bulletin de l'Académie de médecine. Paris, 1S.O, t. XVllI, p. 656 è 1018).

376 Maladies db l'oeeillb.

yereation générale, ou bien il ne comprend plus celui qui lui parle, si en rpômq temps on cause auprès de lui, même à voix basse, ou si un bi:uit, même peu intense, est produit dans le voisinage. S'il est musicien, il ne; distingue plus les parties d'un orchestre, d'un chœur; il ne peut plus les juger avec la même justesse. On en vient à n'entendre quequei^ ques paroles d'une conversation, les mots qui ont beaucoup de voyelles. Ensuite la voix de la personne qui parle est entendue, mais on ne saisit pas la prononciation. Ce sont quelquefois les sons éclatants et leurs qualités qu'on distingue encore ; bientôt on ne distingue plus les sons, et l'on n'entend que les bruits très forts. Enfin on n'entend plus rien.

La marche, le développement, la terminaison de la surdité doivent varier selon les causes, l'âge du sujet, les complications, et, d'après ce que j'ai déjà dit, il ne me serait pas dilficile d'établir autant d^esr pèces de surdités qu'il y a d'espèces d'amauroses, car je trouverais ici les causes directes et indirectes, locales et générales, etc. il y aurait des cophoses sthéniques'comme des amauroses sthéniqucs, ensuite des cophoses asthéniques, torpides, organiques, eta Contentons-noui de retenir aujourd'hui que le sens de l'audition ne s*accomplit pasentiè' rjement dans l'oreille, qu'il faut pour cela, non-seulement un* instrument acoustique, mais une partie périphérique du système nerveux qui soit impressionnée par les sons, et une partie centrale de c^ foéme système qui les |)erçoive. Les oreilles, comme les autres organes, sont înfluencéos dans l'exercice de leurs fonctions par les organes environnants. Ainsi, l'oreille peut être i^aine , et une amygdale sera gonflée; il y en a assez pour constituer un degré de surdité. De là cette conséquence pratique, qu'il faut aller très proforKU'ment, très loin et de tous côtés pour compléter le diagnostic, établir un pronostic rationnel et un traitement convenable. Tantôt on devra s'adresser directement à l'oreille, tantôt nu cerveau, tantôt au pharynx, tantôt enfin à la constitution. Plus la cause de la surdité est profonde et plus elle est voisine du système nerveux central, plus, par conséquent, elle est difficile à apprécier et à dëiruire : aussi les névroses de Toreille sont-elles le plus souvent incurii|>les.

Oi«i;nostir. — Pour arriver à la connaissance de l|i surdité par névrose, il faut d'abord s'assurer, à l'aide d'un examen attentif, s'il n'y a pas de causes physiques qui s'opposent à l'audition. Ainsi je vais d^abord exposer la manière d examiner le conduit auditif extern& L'extmen de la trompe d'Euslache ne pouvant être fait que par le catbélérJsme, qui est ici une véritable opération, je le renverrai à la fin» quand . il sera question de la médecine opératoire proprement dite.

Pour cet examen, il faut choisir un lieu, un moment du jour, et donner au malade une position qui permette de faire plonger dans le conduit à explorer les rayons du soleil ; si l'on veut que ces rayons arrivent directement sur la membrane du tympan, on redressera la eourburé du conduit par dt's tnirtions dp loroitlp en haut et en dehors. Vn sp^ulum à