SURDITÉ

deoz Talves. fait sur le modèle du spéculum utérin, çst employé pour éi'plorêr lé conduit auditir externe et la membrane du tympan (Ug. 325). En l'àJMence du soleil, on se sert de la lumière artificielle, qui est toujours bien moins avantageuse. On peut Taire converger, à l'aidé d*nuQ lentille, beaucoup de rayons lumineux sur la meôibrane du tambour. Le redressement du ^*8* ^**-

conduit auriculaire externe est douloureux et difficile quand il est enflammé. L'application du spéculum est alors plus douloureuse encore. On devra donc s'absteiiir de ces deux moyens, quand il y aura inflammation. En explorant fe conduit auditif, on tiendra compte des modifications qu'il éprouve selon les ftges, modiflcatrons qui ont déjà été indiquées. Les parois de ce conduit k l'état normal et sans cérumen présentent la couleur de la peau avec une teinte rasée. La membrane du tambour est lisse, d'un blanc perlé.

Il faut, après l'examen du conduit auditif, examiner la gorge; car on sili que les amygdales, en se développant, peuvent comprimer la trompe d'Bustache et produire une surdité plus ou moins prononcée. Il est aussi des inflammations de cette trompe qui ont leur point de départ à ristlimé du gosier, au pharynx. Des pertes de substance de la trompe, prbduties par des ulcères et de la gangrène, peuvent être décelées par des cicatrices au fond de la gorge ou des solutions de continuité encore existantes.

Dans le cas d'abcès de l'oreille, on pourrait voir du pus s'écouler dans la gorge. On est certain que cette humeur sort de la trompe d'Bustache, quand sa quantité augmente à mesure qu'une boulette de charpie, introduite dans le conduit auditif externe, est poussée bien au fond. On ne négligera pas l'examen des dents, car il n'est pas extrêmement rare de voir des douleurs d'oreille se lier à des caries des dernières dents molaires.

Pour apprécier exactement le point où est arrivé i'aflaiblissement de l'oule, on |>ossèdè plusieurs moyens. 1" On s'approche du malade ; on lui parie à voii basse, mais de manière à être entendu de toute autre personne, et l'on voit s'il Tant élever la voix ou s'il est possible de rabaisser encore pour n'être plus entendu. Si l'on croit qu'une seule oreille est affectée, on les ferme alternativement, et il est aisé de constater si l'une distingue mieux que Tautre les sons de la voix basse. 2* On se sert d'une montre, dont les battements ne sont plus entendus à la même distance dans les cas de surdité que dans les cas ordinaires. Si le sujet est sourd d'un seul côté, on juge par comparaison de l'oreille saine avec l'oreille aSsetée. S'il est sourd des deux oreilles, on juge par comparaison d'une personne qui entend bien avec la pei*sonne malade. 3^ Ces moyens sont

376 MALADIES DK L'ORKILLE.

insuftisaiits chez les enfants qui ne parlent pas ou chez ceux qui soDi idiots. C'est pour les premiers surtout qu'ltard avait imaginé Yacoumèirt, C'est un penihile terminé en bas par une spljère métallique, et auquel sont adaptés en haut une aiguille et un cadran. Si l'on écarte le pendule, la sphère vient tomber sur une piatiue métallique et produit un bruit plus ou moins intense. L'aiguille et le cadran indiquent d'ailleurs le degré d'écartement,et par conséquent l'intensité du bruit. On commence par habituer l'enfant à lever le doigt chaque fois qu'il entend le bruit; puis, diminuant peu à peu la force de celui-ci, on reconnaît à quel degré l'audition cesse d'avoir lieu. (In répétant de temps en temps rexpérience, on apprécie les changements qui surviennent en bien ou en mal. Itard usait d'une supercherie chez les enfants qui étaient idiots au point de ne pouvoir les habituer à lever le doigt à chaque percussion de la sphère: il enfermait un enfant dans sa chambre; son lit était placé de manière à être aperçu par un trou faità la porte. Le matin, quand il voyait l'enfant bien éveillé, il passait brusquement la clef dans la serrure ou faisait tout autre bruit, en examinant Timpression que cela produisait sur l'enfant; s'il ne manifestait ni émotion ni étonncment,on le regardait comroesourd.

J*ai déjà dit que loreille n'était pas tout dans l'audition, car un sens n'est complet que quand la partie du cerveau qui lui correspond est à l'état normal : cela est surtout vrai pour celui de l'ouïe ; on le voit dus les attaques d'apoplexie : c'est celui qui souffre le plus tôt et le plus longtemps. Bien plus, on pourrait dire à la rigueur, qu'on peut entendre sans oreilles. Ainsi, M. Perrier a prouvé que des invalides ont pu entendre par les points du crâne qu'on avait jadis trépanés. Je ne sais si les physiologistes connaissent l'expérience que je fais depuis longtemps. J'applicfue un diapason sur un point du crâne : le sujet entend un son bien marqué, surtout au sommet uiéme de la tête. Hais si l'on bouche très hermétiquement le conduit auditif, ce son double d'intensité* Au vertex, il est presque insupportable; il est au moins deux fois plus vibrant que quand on applique le diapason sur l'apophyse mastoîde, qui entre cependant dans la composition de l'oreille, puisque les cellules mastoïdiennes sont des diverticulum de la caisse du tambour. Ce qu'il y a de remarquable, c'est que le diapason appliqué sur la région sternale produit les mêmes effets, c'est-à-dire qu*on entend le son qu'il produit d'une manière plus distincte quand les oreilles sont bouchées. Le son le plus éclatant se proiiuit quand le diapason est appliqué sur les dents; il est d'une intensité extraonlinaire quand, en même temps, on bouche le conduit auditif externe. Le diapason peut donc, à la rigueur, faire distinguer le degré de surdité qui dépend d'une lésion môme de l'oreille et l'espèce de surdité qui se rap|>orterait à une lésion cérébrale. Ainsi, avec colle-ci« on ne pourrait entendre la vibration du diapason dans aucune région de son application.

On trouve ces cxpérienco> <\\n M.»nl antérieures à IMO; reproduites

OTALGIE. 377

ea 1840 dans ma première édition. Je suis incontestablemeni le premier à avoir propose l'emploi du diapason dans le diagnostic des maladies de l'oreille. Eli bien! celle page qu'on vient de lire est devenue le prétexte d'un papier cacheté qu'on s'est donné la peine d'envoyer à l'Institut, cequi m'a infiniment flutlé. H. A. Lalour a mieux fait: il a reconnu franchement mes droits à la priorité, et a cherché par de nouvelles expé-^ riencesàtirer parti du diapason dans le diagnostic des maladiesdu thorax.

Traitement. — Il est du devoir du cltirurgien de faire tous ses efforts pour rétablir un sens aussi précieux. On verra dans le cours de ce chapitre que je ne négligerai rien pour faire ressortir les indications ihcrapeutiques, et pour faire connailre les moyens de les remplir ; mais quand rien d'évidemment physique dans l'instrument n'empêche l'accomplissement d'une fonction, à quoi bon les moyens directs et physiques?

Il vaut mieux diriger les modificateurs du côté de la cause. Heureux quand ou peut la connailre ! Ici encore, comme pour l'amaurose, règne Qoe incertitude désespérante pour les chirurgiens. Tous les moyens qui s'adressent au système nerveux , à la circulation , aux voies digcstives, sont inapplicables. On sait d'ailleurs que les traitements de toutes les névroses se ressemblent beaucoup.

Quand la surdité est congénitale, le malade est en même temps sourd et muet; on le fera jouir des bienfaits de l'éducation appropriée à cette infirmité ; bien entendu, quand on l'aura soumis à une thérapeutique méthodique et que les explorations auront été suffisantes pour constater que rien de physique n'empêche l'audition.

Quant aux autres incurables, à ceux qui sont affectés d'une surdité accidentelle, heureux quand ils conservent encore assez de sensibilité auditive pour user avec quelque avantage des cornets acoustiques.

§ 'J. — Otalyie.

Si par le mot or^/^/e j'entendais toule douleil^ d'oreille, j'aurais un immense paragraphe à faire sur ce symptôme, et je m'exposerais à de nombreuses répétitions, car la douleur est compagne de presque toutes les afiectionsde l'oreille. Je la noterai donc avec ses caractères dans les divers articles et les paragraphes qui vont suivre. Je réserverai le mol oTa/yie pour désigner la névralgie acoustique, à l'imitation d'Itard, qui» le premier, l'a décrite avec quelque soin. Cet auteur fait remarquer le peu de documents fournis par l'histoire sur ce sujet. Il n'y a guère que Hoffmann qui en parle sous le titre de spasme otalgique. Encore passe-t-il pour avoir confondu la douleur névralgique avec la douleur inflammatoire ; car il indique un écoulement purulent et les abcès comme pouvant être la suite de cette maladie. Mais remarquez que l'inflammation peut ici, comme ailleurs, succédera une névralgie : ainsi il est possible que Hoffmann ne soit pas dans l'erreur. Itard note encore

378 MALADIES DB L'oEEILLE.

lé silence de Pinei et de Chaussier à ce sujet. Il passe ensuite aux symptdmes de rotalgie, qu'il drcrit ainsi : Le malade éprouve une dôulear interne dans le tond do roreille ; elle succède à une douleur de dents 6o au rhumatisme. Quelquefois la douleur éclate sans avoir été précédée d'aucun autre phénomène morbide; au lieu de s'élever par nuances ménagées jusqu'au summum d'intensité, elle y parvient rapidenieut; elle cesse de la même manière , c'est-à-dire qu'elle tombe tout d'un coup au lieu de s'éteindre peu à peu. Elle revient aussi brusquemjsnt dans l'oreille, ou bien elle se porte dans une autre partie de la téta. Rarement cette névralgie attaque les deux oreilles en même temps : le plus souvent elle passe de l'une à l'autre. Ouand elle a un très haut degré d'intensité , il y a injection des yeux, la conjonctive est rouge, la tempe et la joue du côté malade sont le siège de quelques étancementi. Ordinairement il y a des tintements d'oreilles qui exaspèrent la douleur et accroissent lasurditéqui existe pendant la névralgie et disparaît avec die.

Comme toutes les autres névralgies, celle-ci peut être sympathique; Elle a marché avec d'autres névralgies de la face avec des tluxions deb joue, des maladies de la bouche et de la gorge. On a vu une hémicràniè et une otalgie dépendre de la carie d'une dent, et disparaître apris l'avulsion de celle-ci. Voici une observation qui acquiert plus d'Importance depuis les recherches de Dupuytren sur ces petites tumeurs appelées névromes par certains auteurs (Voyez les lé$ion$ organiques au /im cellulaire^ t. I.]

Un entrepreneur de bâtiments ressentait par intervalles une douleur des plus aiguës dans l'oreille gauche. Cette douleur s'était manirestée après le développem»Mit d'une petite tumeur dure, roulante, incolore, située derrière la même oreille, immédiatement au-dessous de TaiMphyse mastoïde. Elle paraissait être une véritable loupe; quoiqu'elle ne fût pas douloureuse, en la comprimant un peu fortement, on renouvelait ou l'on augmentait Totalgie. Cette épreuve, dit Itard, démontrait suffisamment que l'affection de l'oreille dépendait de la tumeur, et nous conseill&roes d'en faire l'extirpation. Nous ignorons si nos avis ont été suivis (t).

Si l'on a lu, dans le premier volume, ce que j'ai dit de ces espèces de tumeurs, on saura qu'elles donnaient lieu à des éclairs de douleur qtti avaient tout à fait le carnctère de celles des névralgies : ces dôuletirs cessent complètement et pour toujours par l'extirpation de la iuroèur. Ainsi, si itard n*a plus revu le malade dont il a parlé, c'est qu'il à Hk guéri par l'opération.

Vouloir assigner le siège précis de la névralgie, dire qu'elle athçtela corde du tympan plutôt que le nerf acoustique ou les filets qui iie dislri* buent aux muscles qui vont aux osselets, ce serait créer des hypothèseï sans profit pour la science.

I) Dinlionnaire rtf*< i^rienres nifdiraUs, arl. Otai-gir.

pTALGII. 379

Le pronostic de cette névralgie n*est pus fâcheux : i* parce qu'il est n|fBqt|'elle se transforme en une espèce de névrose plus grave (il arrive q^pelquefoia qu'elle est remplacée par une otite); parc« que c'est la D^r^lgie sur laquelle nos moyens ihérnpculiques ont le plus d'in* Bi^ficfi. Voici les moyens proposés par Itard : Ou éponge la tête avec de leai; chaude pendant plus d'un quart d'heure, et pour éviter de refroidir le crâne pendant l'opération ; aussitôt qu'elle est terminée, on frictionne les cheveux avec une tlarielle très chaude que l'on remplace biei|tiit par une autre, ainsi de suite jusqu'à ce que la dessiccation soit epraplète; alors on envelop|»e la tête avec une autre flanelle bien sèche ^cli9|ufréeégaleqfient. On peut aussi, et même ce procédé est préférable, on peut couvrir la tète d'une coiffe de taffetas gommé. Ce moyen ne peut être mis en 'usage que chez les personnes qui ont les cheveux courts : chez exiles dqnt les cheveux sont longs, il faut appliquer sur toute la rigiofi temporale et sur l'organe un cataplasme entre deux linges, composa de tiges dQ verveine écrasées, cuites dans un mélange à parties égalée de yiiiaigre et de farine de graine de lin. Presque toujours, après le lavage, comme nous venons de l'indiquer, une abondante transpiralioii s'établit sur toute |a périphérie de la tête et du crâne surtout ; la douleur disparaît.

A l'un des deux movens d'obtenir ces heureux résultats on doit en associer un autre dont les malades éprouvent toujours beaucoup de soulagement, et qui souvent sufHt seul pour faire cesser l'otalgie primitive ; quelquefois même il calme momentanément celle qui est symptoantique. Dans une llole à médecine on met S gros de liqueur anodine <l'A>ffrnann, et une demi-once d'eau : la fiole est aussitôt plongée dans un vase rempli d'eau chaude, et Ton dirige le goulot dans le conduit auditif, où on le laisse jusqu'à ce qu'il ne s'exhale plus d'odeur de la bouteille.

Les fumigations sulfureuses ont été employées avec succès, dans un cas d'otalgie qui paraissait due à la suppression d'une gale ancienne : il est facile de faire ces fumigations en jetant de la fleur de soufre en petite quantité sur une platine métallique très chaude, et recouverte par UD entonnoir de fer ou de cuivre renversé dont on dirige l'extrémité dans le méat auditif.

On peut aussi, et ce moyen , qui n en est pas moins efficace, est plus facile à mettre en usage, appliquer à la tempe du malade une petite quantité de savon noir étendu sur un morceau de peau de la largeur d*ah écu. Nous avons vu une fois cette application si simple calmer supiteipent une otalgie des plus violentes compliquée d'odontalgie.

Up petit vésicatoire produirait une dérivation non moins favorable et peut-être même plus sûre (1).

I; tHeiwnnait'e des xriencef mfkiicttht.

S80 MALADIES DE L*ORBILLE.

Itard note les funestes effets de rinstillation dans l'oreille de la dissolution d*opium. Une fois il a vu survenir, après cette application, an assoupissement avec vertige qui dura deux jours, et à la suite duquel survinrent un abattement considérable et un affaiblissement tel qoeToo craignit longtemps pour les jours du malade. Z. Lusitanus parle d'an Espagnol dans le conduit auditif duquel on plaça un morceau d'opium : le malade eut des convulsions, devint maniaque, et mourut bientôt après.

Il ne faudrait pas, pour cela, complètement rejeter les composés d'opium, car on a vu quelques gouttes de laudanum introduites dans le conduit auditif faire disparaître des névralgies de l'oreille qui avaient simulé les maladies les plus graves, et qui avaient résisté à une foule de moyens très énergiques.

On fora bien cependant, après avoir employé les moyens indiqués par Itard, de commencer l'usage des opiacés et autres narcotiques par des frictions autour de l'oreille, par exemple sur les tempes, l'upopbyse roastoîde. Les pommades avec l'opium, avec la belladone, seront celles qu'on préférera. Alors on pourra en venir au sucde cette dernière plante instillé dans le conduit auditif, puis au laudanum employé de la méoie manière.

XnfflamiiuitioBf de l'oreiUe.

Je vais dire d abord quelqueiques mots sur les inflammations générales de l'oreille, et, comme pour les ophtlialmies, je traiterai ensuite des otites eu particulier.

§ 1. — Inflammations générales de l* oreille.

OTITES.

Les otites, prises dans leur ensemble, offrent les caractères généraux que voici : La cause la plus efficace, la plus commune de ces inflammations, c'est l'impression du froid humide; la douleur est leur caractère dominant, elle est quelquefois alroce. On explique cette particularité par l'organisation de l'oreille: partout Tinflammation est gênée dans sou développement, car partout le tissu enflammé est en rapport avec un tissu peu ou nullement extensible ; il y a donc toujours tendance à Tétranglement Ainsi, si l'inflammation envahit la peau du paYillon de l'oreille ou celle qui se prolonge dans le conduit auditif, cette inflammation est pour ainsi dire bridée par un tissu cellulaire serré, puis par un plan cartilagineux, ensuite par un conduit osseux. C'est bien pis quand l'inflammation devient interne, car les résistances deviennent toujours plus fortes et la sensibilité plus vive : des nerfs mômes sont à nu dans ces catités.

INriAMUATIONI PARTlItXU ht L*ORIIUJ. Hi

IkâOiiibitgiiés parles produits rie la plilogose : nussl ces inflammationi intemes soot-elles presque toujours fatales à Taudition, soit en désorga* nisanl les organes délicats nécessaires à cette fonction, soit en créontdes produits qui empêchent le jeu des ondes sonores. La surdité complète (copbose) ou bien des bruits dans l'oreille, un certain degré de dureté deTouîe (dysécie), sont donc les conséquences obligées de toute inflam'mation parvenue dans Toreille moyenne ou interne. On voit par là de quelle importance il est de prévenir ces inflammations. Leur degré de graTÎié est en rapport avec leur profondeur ; plus elles s'avancent vers le labyrinthe, plus elles compromettent la fonction : d'abord parce qaVHes atteignent des parties toujours plus délicates, toujours plus nécessaires à la fonction , ensuite parce que leurs produits sont toujours plus difficiles à éliminer. Ainsi Totite est insignifiante quand elle est bornée au pavillon de Toreille; tandis qu'on sera réservé dans le pronostic quand elle se propage au conduit auditif, car déjà l'ouïe peut être compromise par une altération de la membrane du tympan ou un rétrédssement du conduit lui-même. Une fois loreille moyenne, Toreille interne envahies, le danger est double, car la fonction est nécessairement compromise, et la vie peut être en danger à cause de la proximité du cerveau.

Le traitement des inflammations de l'oreille est essentiellement antiphlogistique ; plus elles sont profondes, plus les saignées seront copieuses et répétées. On devra agir alors comme je l'ai indiqué pour l'ionaromation de tout le globe oculaire. Les dérivatifs sont quelquefois applicables, mais ils réussissent moins que dans les'inflammations oculaires : ce sont d'ailleurs les mômes. La médication directe, injections liquides ou gazeuses, cathétérisme , cette médication doit être employée avec ménagement. D'ailleurs je vais étudier l'inflammation dans ses deux divisions principales : i* l'otite externe ; 2* l'otite in« leme.

§ 2. — Inflammatiom partielles de Voro nie,

OTITE RXTERNB.

L'otite externe est celle du conduit auditif externe et de la membrane du tympan.

il. Conduit auditif. — I^s plaies, les contusions, le contact, la percussion de l'eau froide par l'action de nager ou de plonger, les corps étrangers de toute nature, un air froid, humide, voilà tout autant de causes directes de l'inflammation du conduit auditif, qui alors est ordinairement franche et tend à la résolution. Quand elle survient, comme on le dit, spontanément, c'est-à-dire quand elle se lie à une cause interne, à une diatlièse, elle ne passe pas facilement à la résolution ; elle tend à la chronicité ; elle produit des ulcérations ou un écoulement qui

kéi Maladies de l'orêillé.

se prolonge longtemps : cet écoulement peut être de diverse nature, te tissu cellulaire qui double la membrane qui tapisse le conduit anditir étant très serré et en rapport avec un os et du tissu fibreux on cartilagineux ; de plus, beaucoup de (ilets nerveux arrivant à ce prolongement de la peau, la douleur de Tinnammalion qui rcnvaliit doit être très vive; elle est avec des bourdonnements, des tintements, des pulsations qui la rendent quelquefois insupportable : c'est Tctat aigu et franchement inflatnmatoire. Alors la chaleur est intense, la rougeur marquée, etlegttdflement rétrécit nécessairement le conduit auditif.

Pour apprécier cette affection, étudions-la, à Timitation dé KràiMr, dans les divers éléments anatomiques qui composent le conduit auditif (i).

1* Inflammation érysipéîateme. — Elle est le plus souvent caoide par le refroidissement. Il y a peu ou point de gonflement, rougeur superficielle, démangeaisons , picotements ou sentiments de brûlùft dans le conduit auditif. S'il y a des douleurs vives, elles sont platAl autour que dans l'oreille. 11 y a des tintements et Une diminution de l'audition, qui varie. Les produits de cette inflammation consistent ëfi fine pellicule sèche, puis en une quantité plus ou moins considéhiblê Jk cérumen, au-dessous duquel on trouve de la rougeur marquée, principalement sur la membrane du tympan. Il n'y a jamais ou presque jamais écoulement séro-purulent, et quand on a observé des ulcérationSt on i eu tort de les attribuer à la présence du cérumen.

Préserver rorcilie du froid, délayer le cérum avec des injections d'eao tiède qui Tentratueront au dehors, quelques bains de pied, panser ensuite avec du coton imbibé d'une huile douce, voilà ce qu'il y a à Ikife dans le plus grand nombre des cas. Quelques gouttes d*eau blanche pourront être réclamées par un peu plus de rougeur de Toreille ; si, par extraordinaire, on constatait de légères ulcérations, on pourrait lestdacher avec le nitrate d'argent.

2' Inflammation de la couche /ollicuieuse, — Inflatnmatian cataf' rhale. — Le froid est encore une cause fréquente de cette forme de Totite. Quelquefois elle lient à l'extension d'une phlegmasie voisine, ou elle est produite par des corps élningers. C'est d'abord une démangeaison vive dans le conduit auditif. Le malade y porte continuellement un doigt ou un cure-oreille pour se donner de rair; c'est ainai i|a'il s'exprime. Mais bientôt survient une véritable et vive douleur. Alors il y a gonflement du conduit auditif, qui se trouve quelquefois rétréd au point de ne pouvoir laisser passer une aiguille à tricoter. Ordinairement le gonflement n'occupe que la partie la plus profonde do dondoit. 11 peut même arriver qu'un seul côté du canal soit gonflé, ce qui constitue une petite tumeur qui peut empêcher de voir la memlirihè

(i) rnM é&t maladm de i'oreiUe. Par», \%^%, \tk-%.

INFLAMMATIONS PARTIÊLhis DE L'OREILLB. 111

fd tjmpan. La membrane euflammée peut être lisse et égale, ou coulirte de pustules.

Après un ou plusieurs jours, apparaît un écoulement de couleur vailble, tantôt blanchâtre, jaune ou verdàlre, quelquefois mêlé de stries ÉilMtnes ; il est quelquefois sanieux. Son odeur est souvent forte, pëiithmle; dans le commencement, elle est quelquefois nulle, ou fade et Éotèabonde.

Cet écoulement, dont la quantité varie, n'a le plus souvent aucune Icreté ; quelquefois, au contraire, il érode les parties qu'il touche et pro- Ml des espèces d'ulcérations.

Il y fl, dans toutes les périodes de cette inflammation, dureté d'oreille. GJÉ Bourdonnements et les tintements peuvent, au contraire, manquer ièk différents degrés : aussi, dans le diagnostic, ce symptôme n'a pas h même importance que le précédent.

ta goérison de cette inflammation est annoncée par la réapparition li eëhimen ; tant que la couche folliculeuse du conduit auditif est ma- » cette humeur n'est pas produite. Cette forme d'otite n'est pas grave, , quelles que soient son intensité, sa durée, elle ne dépasse jamais JMIe couche du conduit auditif; elle est plus grave quand il existe en ■flme temps des polypes. Kramer fait jouer un grand rôle à cette forme fotite dans la production des polypes : ce serait une conséquence de flUt chronique. Selon lui, lorsque l'inflammation est très bornée, la ioaleor est si peu vive que les malades ne sont avertis de cette alTecdoo que par un écoulement variable pour la quantité, suivant les pé* Hodesde l'inflammation. Alors, si l'on explore atttnitivement le conduit iftditir, on voit sur un point d(^ ses parois un gonflement avec ou sans Mogeur; à une époque plus avancée cl à un degré plus considérable, tt gonflement ou celle excroissance prend le nom i\ejtnlt/pe.

H est possible que Kramer fasse ici une confusion et qu'il prenne la iÉDsa pour l'effet. Ainsi, le polype peut très bien causer, par sa préfènce, l'inflammation folliculeuse. D'abord petit, il passe inaperçu ; mais dbi qo'arrive l'écoulement, on explore l'oreille, et l'on constate sa prélenee. Alors on le croit né de l'inflammation que lui-même a fait naître. Vaiilears je reviendrai sur ces productions morbides.

Après avoir employé les antiphlogistiques, si les douleurs sont vives. Il sujet fort et jeune, on devra combattre la diathèse, si une diathèse oa entretient la maladie. Quant au traitement local, il consiste en grande propreté, qu'on entretiendra par des injections fréquentes et •Tec force. L'eau tiède convient mieux dans les commence- ÉMitl ; plus tard, on peut employer l'eau IVatche. Comme topique, rien M remplace l'eau blanche, qu'on instille après que le conduit auditif dt bien nettoyé. Si la maladie est opiniâtre, on peut employer la pommade stibiéè en frictions sur la région mastoïdienne. Si le %otvA«tci«ci\. te eonriuit auditif persiste, on peat, poor le dissiper, tamtiB«|;èd:\i\\

8M . HALADIIft DB L*0»BILLI.

petit cylindre (teporige prépare^. Ce corps dilatant eiercê une C0Qipreft« sion : or on ssiitquc la compre.sslon est souvent un très bon antiplilogis* tique. Il est des praticiens qui ont employé des canules noétalliques. h les préférerais en gomme élastique ; plus souples, elles ne blesseront pai le conduit. En introduisant un corps solide dans leur cavité, on peut augmenter la compression qu'elles exercent ; et en le retirant, on peut évacuer une partie de Thumeur sécrétée par les surfaces malades; on peut aussi faire des injections dans ces canules qui pourront au moins atteindre la membrane du tympan.

y Inflammation phleymonevse. — Refroidissement par un courant d'air, suitout quand la léte est en transpiration, intensité de la douleur qui se propage à la léte, fièvre, suppuration, bourdonnements excessifs, surdité presque complète ; voilà, en abrégé, Thistoiro Gdèle de cette otite.

La douleur, d'abord obscure, devient bientôt vive, tensive, déchi' rante; du fond du conduit auditif, elle s'étend à la moitié et même à toute la tète. Elle est exaspérée par le moindre mouvement de la miclioire. La fièvre se remarque surtout le soir, et il y a insomnie.

L'inflammation peut affecter tout le conduit auditif ou une partie Dans le premier cas, il est oblitéré, et l'on ne peut guère suivre les progrès de rinnammalion. SI celle-ci est partielle et peu intense, on voit sur un point du conduit, le plus souvent à son entrée, une élévation dure, tendue, douloureuse. Dans tous les cas, il y a suppuration et cessation des accidents après l'évAcuation du pus qui se fait presque toujours par le conduit auditif. Quand l'inflammation est intense, au pus se ifnôlenl des stries sanguines. La suppuration est tarie au bout de quelques jours. Cette otite dure de trois à sept jours ; elle n'est pas grave. L'ouïe se rétablit presque toujours , excepté dans les cas d'extension et de persistance de l'inflammation à la membrane du tympan.

Le traitement doit être anliphlogislique. On commencera par une saignée générale, si le sujet est jeune et la réaction forte. On appliquera ensuite des sangsues autour de l'oreille; des bains de pieds, des lavements, quelques purgatifs devront être administrés. Les instillations avec riiuiie d'amaudes douces , des cataplasmes énioUients seront continués jus(iu'à la cessation de toute douleur et de toute suppuration.

W Inflammation du période et de Vos. — C'est ce qu'on a appelé otite métaslatique ; c'est l'inflammation la plus protonde du conduit auditif, celle qui atteint son squelette. Ce sont les causes dites iutêrnes , les diailièses , les scrofules , ((ui l'occasionnent le plus souvent Elle est plus fréquente chez les enfants. 11 n'est pas certain qu'il y ait toujours primitivement périostite ou ostéite ; il peut se faire que ce ne soit qu'une forme de l'affection tuberculeuse, laquelle produit une espèce de carie qui peut aifecter d'abord la partie osseuse du conduit, ou c'est une extension de la même maladie avaut d'abord atteint l'apopbyse

INFLAMMATIONS PARTIBLLIS DB L'oRBILLE. 385

nwittoide ou une autre partie du temporal. Ou comprend que» dans ce dernier cas , l'affection doit être plus grave , plus compromettante pour randition.

Dans cette forme d'otite, avant toute espèce de douleur, il se développe une tumeur dans le fond du conduit auditif, dont l'ouverture laisse suinter une matière ichoreuse et félidc. Cet écoulement dure très longtemps, quelquefois plusieurs années, ce qui s'explique en connaissant la cause de cette maladie et les lésions qu'elle affecte. Avec un petit stylet, on sent quelquefois une dénudalion de Tos et la crépitation indi' quée en parlant de la carie en général.

Le pronostic de cette affection doit être très réservé, malgré le jeune ige du malade qu'elle atteint le plus souvent. \jQ traitement consiste surtout à combattre la diatbèse sous Tinfluence de laquelle la maladie s'est développée; après, on se borne aux injections émollientes ou légè* ranent détersives. Si, dans le but de favoriser l'élimination des parties désorganisées, on faisait des injections irritantes, on pourrait compromettre la membrane du tympan et Toreille moyenne.

Conome l'afiEsction porte sur la partie la plus solide du conduit, qui est en partie détruite, quand la guérison a lieu avec cicatrices, elle s*opère quelquefois aux dépens des diamètres du conduit. Il reste donc rétréci au point de nécessiter une ouverture avec un trocart ordinaire , ouverture qu'on entretient avec de l'éponge préparée ; c'est du moins le conseil donné par Kramer.

B. Membrane du tympan. — C'est encore le froid qui produit le plus souvent cette inflammation ; mais on ne manquera pns de noter aussi l'abus des injections , surtout des injections irritantes. Cette inflammation est aigué ou chronique. •

Si l'inflammation aiguë est peu intense, il y a douleur d'abord au foud du conduit auditif; elle se prolonge parfois jusqu'à la gorge. 11 y a diminution de l'ouïe et un bruit dans l'oreille qui ressemble à celui d'un insecte qui voltigerait dans cet organe. La membrane du tympan est complètement ou partiellement rouge. A un haut degré de Tinflammation, il y a fièvre et insomnie , la douleur est plus vive, le bruit, le mouvemeot des mâchoires l'exaspèrent. La membrane du tympan est d'un rouge plus foncé; elle parait gonflée et parsemée de granulations d'un rouge vif. La sécrétion du cérumen est tarie, mais le conduit est libre. Ce qui dislingue cette inflammation des précédentes , ce qui la différencie de ce qu'on appelle l'otite interne, c'est la moindre intensité des symptAmes généraux , et son début par la rougeur de la membrane du tympan.

Livrée aux seules forces de la nature, ou si l'on fait usage de topiques irritants, on voit certainement les symptômes s'amender; mais le plus louventil y a perforation de la membrane, écoulement séreux ou çuvU forme, ei quelquefois, selon Kramer y formation de po\^\^^^ ^\xy \^ ^@û»\>&

T, ni. — 4* jiniT. ^r>

ZM MALADIES m l/oREILLC.

de la membrane. Par un traitement méthodique, on calme aussi les accidents ; mais la membrane reste épaisse , quelquefois pendant longtemps; elle est aussi opaque, mais peu à [)euelle reprend ses caractères. Quand répaississement persiste, il faut quelquefois perforer cette membrane; mais ces cas sont très rares , et cette opération est encore plus rarement efflcace.

Il faut d'abord combattre Tinflammation par les saignées , et aroir recours, dans la seconde période, aux injections d'eau blanche; la pommade stibiée derrière les oreilles a eu de bons effets.

U inflammation chronique de la membrane du tympan est plus fréquente que la précé<lente , les causes en sont presque toujours înooonues. La membrane est diversement colorée; on observe depuis le blanc mat jusqu'au rouge foncé. Cette inflammation est presque toujours suivie de la perforation de la membrane. Il y a un écoulement constant, une dureté d'oreille qui persiste.

Le traitement est le même que le précédent, moins les saignées. On insistera davantage sur la pommade stibiée, et Ton ajoutera quelques purgatifs. Pour garantir Toreillc de l'impression du froid et des corps élrangers, on garnira le conduit avec du coton.

OTITES INTERNES.

Je comprends sous ce litre surtout rinflammation de l'oreille moyenne et de la trompe d'Eustnche. L'inflammation de l'oreille interne proprement dite ne m'occupera que très peu, car les éléments d'une bonne des* cription sont encore à trouver.

Cause*. — Les causes déjà signalées comme produisant les otites qui ont été décrites peuvent donner lieu à celles-ci. J'ajouterai l'insolation; un coup de soleil peut, en effet, déterminer une otite moyennedes plus violentes. L'él«»rtririté produirait quelquefois le même effet. N oul)lions pas de ranger pai nii les causes de cette otite les injections par le conduit auditif : cetle inflammation peut aussi dépendre de l'extension d'une autre inflammation, surtout par la trompe d*Eustache. Ici les injections, quelque douces, quelque légères qu'elles soient, peuvent produire l'otite. Les douches d'air, de vapeur, ont aussi enflammé l'oreille. Si, toutes les fois que cet accident est arrivé, on l'avait noté, il serait accordé bien moins de confiance à ces moyens. J'ai souvent observé, après l'emploi de l'iodure de potassium, une douleur, une dureté d'oreille qui doit être une propagation à la trompe d'Eustache, dans l'oreille moyenne, de la phlogose légère que détermine cet agent thérapeutique.

Ainsi la plogose peut partir du pharynx, envahir le conduit guttural, qui la tininsniet ensuite à la caisse; ou bien, née dans le oonduîl ««dilif

INFLAyMATIONS t>AkTIBLLB5 t>B L'ORBILLE. 387

èilerae, cette même phlogose peut s'étendre à la membrane du tyrtipan, qui la communique encore à la caisse.

Des produits morbides formés dans le voisinage sont quelquefois versés dans la caisse, et l'enflamment. Boyer fait mention des abcès formés à la partie postérieure de l'amygdale, dont le pus passe dans la trompe d*Eii8tache, va dans la caisse et sort par le conduit auditif externe pour èlre rejeté au dehors.

On comprend que le liquide, en passant dans la caisse, doit facilement l'enflamnier. On a vu des abcès du conduit auditif lui-môme, ou provenant du tissu cellulaire environnant , s'ouvrir en partie dans la caisse après la perforation spontanée de la membrane du tympan. La matière tuberculeuse formée dans l'épaisseur du rocher ou dans celle de l'apophyse mastolde peut être portée dans la caisse, et donner lieu à une otite très aiguë et très grave. 11 arrive ici ce que j'ai signalé en parlant des tubercules des os autour des grandes articulations: un tubercule ulcère i'oa, tombe dans l'articulation, et donne lieu à une arthrite suraiguë le plus souvent mortelle.

On a aussi prétendu qu'un abcès du cerveau, ou du pus provenant de ses membranes pouvait être versé dans roreille. D'autres auteurs ont prétendu que c'étaient les abcès de Toreille qui, au contraire, donnaient Daissance à ceux de l'encéphale. Il y a ici les doctrines de Horgagnt, d'Itard, lesquelles ont habilement été exposées et critiquées par M. Lallemand (voyez Lettres sur l'encéphale). Il pense qu'on s'est trompé sur l'origine de la suppuration, et que, quand on a trouvé une altération du cerveau et de ses membranes, elle était consécutive à celle du rocher.

9j«aptAine«. — C'est ordinairement par l'extension de l'inflammation du pharynx et de la région tonsillaireque la trompe d'Eustache se prend. Le malade éprouve d'abord un prurit dans l'oreille, qui l'excite à porter un doigt dans le conduit auditif externe. 11 y a aussi souvent une sensation incommode dans le fond de la gorge, vers la trompe d'Eustache. Les amygdales sont tuméfiées ; il y a des crachats épais qui se détachent difficilement. Il y a des pulsations, un bruissement; quelquefois il semble qu'une cascade existe près du malade. Le conduit auditif externe est libre et sain : il en est de même de la membrane du tympan. Si le malade, après avoir ferme la bouche et le nez, souffle fortement, la douleur augmente , et il entend un sifflement particulier; l'air n'entre pas librement dans la caisse. Je parlerai plus tard des phénomènes fournis par l'auscultation pendant qu'on injecte de l'air dans la trompe.

Quand l'inflammation a pénétré dans la caisse ou qu'elle y est née, la douleur est des plus vives ; elle est parfois atroce au point d'empêcher tout repos, tout sommeil et de susciter le délire, des convulsions. Cette douleur est exaspérée par le bruit, par la mastication, et quelquefois par

3M MAUDIIS DE L'ORBILLI.

le moindre mouvement du cou. Les environs de l'oreille sont douloureux et quelquefois toute la tète souffre.

La vivacité de la douleur d'oreille est certainement un caractère qui différencie cette otite des otites externes, que j*ai déjà étudiées; mais, pour compléter le diagnostic, il faut noter que dans Totite externe, an bout de deux ou trois jours, apparaît un écoulement quelconque par le conduit auditif, lequel se fait peu à peu ; tandis que dans l'otite moyenne le malade passe six ou huit jours dans de cruelles soufirances, avant qu'aucun produit morbide ait été rejeté. C'est la membrane du tympan qui empêche cette élimination ; mais enfin elle est percée : alors, tout d'un coup, comme par explosion, le pus est rejeté par le conduit auditit D*abord abondante et épaisse, cette humeur diminue bientôt de quantité et de consistance. L'élimination se fait aussi par la trompe d'Eustache. 11 semblerait d'abord que c'est cette dernière voie que le pus devrtit suivre dans le grand nombre des cas, puisqu'elle est toute tracée : il n'en est rien cependant; c'est, au contraire, par exception que le pus tombe dans le pharynx ; le malade en est averti par un goût désagréable, pir une plus grande ténacité des crachats, d'abord seulement blancliàtres, puis évidemment purulents. Il arrive même que le pus prend une voie plus détournée, puisqu'il est rejeté à l'extérieur après une perforation de l'apophyse mastoïde.

Quelles que soient les conséquences tardives des solutions decontinoité éprouvées par l'oreille, le premier résultat est un soulagement marqué pour le malade; car, une fois la caisse vidée, la compression et l'étranglement sont levés.

Quelle que soit la voie choisie par le pus, reste toujours une altération plus ou moins marquée de l'audition. Elle est moindre quand c'est par la trompe d'Eustache que le pus est éconduit, plus marquée quand It membrane du tympan a dû éprouver une solution de continuité, surtout si avec le pus les osselets ont été entraînés. Si c'est l'apophyse mastoïde qui a été perforée, on devra craindre non-seulement la surdité, mais encore des désordres qui se propageraient du côté du cerveau. D'ailleurs cette perforation d'un os fait supposer que l'otite est très profonde; il est même probable que l'inflammation de la caisse n'est alors qu'une conséquence de la maladie de l'os, laquelle tient à des causes générales et le plus souvent inconnues.

Les otites n'ont pas toutes cette violence, cette rapidité, cedangv ; il en est qui sont plus superficielles, qui n'atteignent que la membrane qui tapisse la caisse; sous l'influence de causes qui agissent lentement, et, arrivant chez les individus lymphatiques, elles prennent une forme catarrhale : de là les diverses affections appelées olorrhées. Il est de ces affections chroniques qui se combinent avec une maladie du conduit auditif; alors si celui-ci fournit une matière écailleuse, blanchâtre ou jaanâire, c'est Votite skhe d'Uaxi ^.otite crii^xpélotcuM de Kramer).

INFLAMMATIONS PARTIELLES DE l'OREILLE. 389

Vûiite humide ditardest la forme catarrhale de Kramer. Mais ici presque toQt l'appareil de Taudition est pris, et la môme affection observée dans le conduit auditif existe dans la caisse dji tympan et même plus profondément : aussi ce sont les vices dartreux, scrofuleux, rhumatismal, vénérien, qui suscitent et entretiennent ces otites essentiellement chroniques. En général, elles ont pour premier effet de modifier la sécrétion des membranes qui entrent dans la structure de Voreille, puis ces membranes sont épaissies : de là deux causes de dysécie ; enfin elles sont ulcérées, perforées, nouvelle cause et cause plus grave de dysécie.

Comme les membranes en question sont dans des rapports intimes avec les os, ceux-ci peuvent être affectés secondairement, mais moins souvent qu'on ne le pense. Je crois que, dans le plus grand nombre des cas, quand une diathèse préside à l'établissement d'une otite, c'est dans l'os qu'est le point départ, surtout quand c'est la diathèse scrofuleuse qui règne : ainsi, chez la plupart des phthisiques qui ont des otorrhées, il y a tuberculisation du temporal, et c'est l'irritation causée par la matière tuberculeuse en fonte ou en voie d'élimination qui produit ces écoulements par les oreilles que certains praticiens respectent, parce qu'ils les croient critiques. A l'autopsie on trouve quelquefois le rocher, l'apophyse mastoïde, creusés par une caverne comme celles des poumons. Toutes les fois donc qu'une otite aura une certaine opiniâtreté, on devra examiner les régions mastoïdes; on les comparera : souvent on trouvera alors, d'un côté, plus de saillie, plus de douleur, un empâtement remarquable. Si l'on interroge le malade, il se plaindra de maux de tête, de tintements, de sifflements d'oreille qui datent de très loin, le plus souvent de la première enfance. On voit que cette question de l'otite se lie à une foule d'autres questions, et que prétendre traiter cette maladie par les mêmes moyens, c'est renoncer aux notions les plus vulgaires de la pathologie.

Fr«ia««tic. — Dans tous les cas, l'otite est une maladie grave ; car quand elle se complique d'ostéite, elle peut être mortelle. Quelle que soit sa terminaison, l'audition est compromise, soit par l'épaississement et la perforation du tympan déjà indiqués, soit par un relâchement ou une tension trop grande de cette membrane, soit par le rétrécissement de la trompe d'Eustache, soit par la perforation de l'apophyse mastoïde. On s'explique facilement ces terminaisons et leurs effets sur l'audition, excepté le relâchement et la tension de la membrane du tympan. A la vérité, on a dit que le relâchement provenait de la destruction des osselets de l'ooie, que la tension était un eflet de leur ankylose ; mais les preuves directes pour appuyer ces assertions manquent.

TrAltemaeiat. — La plupart de ces désordres pouvant se produire rapidement, on fera bien de se hâter de combattre l'inflammation, pour les prévenir. Quand l'inflammation a envahi la caisse, on doit U^\\y:^>\t% coDunencer par la saignée générale, à moins qu'on tfi\\. ^ Vc%\\«î

390 MALADIES DE L*OKBILLE.

un phihisique ou un enfant très jeune ; puis on en viendra aux sangsues, appliquées à la région mastoïdienne et sur l'auricule. Si l'inflammation est très vive, et surtout s*il se manifeste des symptômes cérébraux , on pourra rendre cette saignée locale permanente, en renouvelant les sangsues à mesure qu'elles tombent. Quand on présume que l'inflammation est bornée à la trompe d'Eustacbe, les sangsues appliquées sous Tangle maxillaire conviendront mieux. Pendant le fort de l'inflammation , on fera bien de s'abstenir de toute injection par le conduit auditif, surtout par la trompe d'Eustacbe; le liquide le plus doux, la vapeur la plus innocente pourrait aggraver l'inflammation. Au lieu d'augmenter la fluxion vers l'oreille par dei topiques, on cherchera à la détourner, à la porter ailleurs : ainsi dei bains de pieds sinapisés très chauds, des lavements purgatifs, des pilules de calomel seront mis en usage pour remplir cette indication. Plus tard, quand c'est la trompe d'Eustacbe qui est enflammée, ou fera usage de gargarismes émollients ; on introduira dans la bouche des vapeurs de même nature, qu*on cherchera à faire pénétrer dans le conduit guttuni en fermant la bouche et le nez, et en faisant des efforts d'expiration. On reconnaît alors que la trompe d'Eustacbe est rétrécie, à la difficulté que la vapeur a de passer dans la caisse du tympan, à l'absence du bruit particulier entendu dans l'état sain quand on se livre à cette expérience, ou à la modiflcation de ce bruit.

Les vomitifs sont ici très applicables; plus d'une observation me prouve l'efficacité du tartre stibié ou de l'ipécacuanha, administra (]uanf( la trompe d'Eustacbe est enflammée avec le pharynx ou consécutivement à la phlogose de cet organe.

Mais trop souvent on constate l'impuissance de ces moyens, surtout quand la caisse du tympan est enflammée. Ne pouvant plus enrayer Tinflammation, il faut chercher à éliminer ses produits et amoindrir les désordres qu'ils peuvent causer. Cette dernière indication sera en partie remplie, si Ion se hâte d'obéir à la première, si l'on perce la aiembraoe du tympan pour évacuer le pus renfermé dans la caisse ; c'est du moios la le précepte donné par la plupart des praticiens, à la tète desquels il faut placer Saunders et Itard (1). Mais d'autres praticiens, tels que S. Cooper et Kramer, ne sont pas du môme avis. Kramer prétend que rt'tte perforation est inutile, qu'elle se fait spontanément avec trop de facilité pour qu'on y ait recours par les procédés de l'art. Ce sont lesdifBculiês du diagnostic (]ui font reculer S. Cooper. En effet, la présence du pus dans l'oreille n'est alors que présumée; aucun signe physique ne rindi(|iie. La vivacité des douleui*s, la fièvre, la durée des accidents, ce sont là certes de bonnes probabilités, mais des probabilités insuffisantes pour autoriser une opération qui doit nécessairement affaiblir l'ouie. et

.7; Traité des maladies de VcrciWt. Pam, V%V1, V. \, v Vî«.