INFLAMMATIONS PARTIALES OK LURKILLE

qui peut quelquefois exaspérer la douleur et augnjenler les accidents. Ainsi* par exemple, si au lieu d'avoir affaire à une affection de la caisse, il s'agissait d'une de ces irritations dont le siège est plus profond, d'une irritation dont le siège serait dans le labyrinthe, à quoi servirait la ponction ? A augmenter les accidents. Peut-on se ilatter aujourd'hui de diagnostiquer le pus dans la caisse en introduisant de Tair dans cette cavité par la trompe, et en produisant une espèce de gargouillement ? La manœuvre nécessaire pour produire co phénomène serait une cause d'aggravation des douleurs, quelle que soit l'habileté du chirurgien qui la mettrait en usage. Ainsi, je crois qu'à la rigueur il vaut mieux attendre la perforation -spontanée de la membrane du tympan. Si d'ailleurs , malgré ce que j'en dis, on se décidait à pratiquer cette opération, mieux vaudrait se servir d'un perforateur de métal que du stylet de corne d'I tard.

Une fois la membrane perforée, soit par le chirurgien, soit spontanément, les cataplasmes èmollients sur l'oreille, les injections de même nature pourront être employés. On les lera d'abord avec beaucoup de ménagement ; quand la douleur baissera ou sera calmée, on injectera plus fort, et l'on rendra le liquide plus stimulant, plus astringent. Les eaux de Baréges, 2 gros de potasse caustique dans une pinte d'eau de rose, une décoction de feuilles de noyer, tels sont les liquides dont on chargera les seringues à injection. Si récoulemont purulent est opiniâtre, il faut s'informer s'il n'y a pas des retours de douleurs, s'il n'existe pas une vive chaleur dans la gorge, autour de Toreille. Si l'on constate cl's phénomènes, mieux vaut revenir à quelques applications de sangsues, aux topiques èmollients, que d augmenter la force des injections et leurs qualités irritantes.

D'ailleurs on a observé (ju'une suppression trop brus(|ue de la suppuration ou du suintementde l'oreille avait été suivie d'accidents graves, surtout du côté du cerveau : aussi, dans les otites chroniques, quand l'écoulement existe depuis quelque temps, avant d'employer les injections, on place desexutoires ; le séton, le cautère à la nuque, conviennent le mieux. On doit les laisser même quelque temps après la cessation de la suppuration de l'oreille. Ici encore les injections seront lentement progressives; c'est-à-dire qu'elles seront d'abord faites avec de l'eau tiède, et employées comme moyen de propreté, puis ce sera une flécoction de feuilles de patience ; après, on mêlera ix cette décoction un sixième en poids de miel rosat ou do suc de petite joubarbe cuite. Quand on a constaté que la suppuration diminue, tandis qu'aucun symptôme fâcheux n'apparaît du c(Ué des organes essentiels à la vie, on aiguise ces décoctions avec 2^ grains d'alun par pinte, ou bien avec 2 onces du collyre Lanfranc. Enfin les eaux (1(3 Baréges, de Balaruc, pourront remplacer ces injections.

Itard redoutait Imaucoup Ja s(ip/)re$sion trop bru8(\ue de Vè)^>3\^-

392 MALADIES DE L'ORBILLE.

ment : aussi élait-il très prudent dans remploi des injections. Il s*en méfiait dans les cas d'otite avec céphalalgie, surtout si ce symptôme augmentait d'intensité à mesure que la suppuration diminuait. La suppression de l'écoulement et les accidents qui la suivent ne sont pas seulement attribués à des injections intempestives ; un coup d*air, une émotion morale, une indigestion, peuvent produire le mémeeflet. Il faat alors, selon Iiard, chercher à rappeler l'écoulement. On y parviendrait par le moyen suivant: on prend un pain sortant tout chaud du four; on le dépouille de la croûte d'un côté, et Ton applique ce côté sur l'oreille malade et sur la partie de la tète qui lui correspond ; on renouvelle le pain toutes les trois heures, et l'on injecte chaque fois dans le conduit auditif une dissolution de 3 grains (15 centig.) de deutochloruredenle^ cure dans 8 onces (2ZiO gr.) d'eau tiède ; puis on applique sur l'oreille une ventouse. J'avoue que je préférerais m*adresser d'abord aux organes d'où viennent les accidents. Je pense que de fortes saignées, s'ils venaient de la poitrine et de la tête, conviendraient mieux que ces topiques. Bien plus, je craindrais d'augmenter les accidents du côté de la tête par ce pain, qui doit singulièrement chauffer le crâne et qui pourrait favoriser une congestion .

Xlétréoisfementt «t obtlmetiont da eoadaît «ndîtif el de Im trompe d'Autache.

Pour que l'audition s'effectue dans toute sa plénitude il faut : i* que les sons arrivent à l'oreille par le conduit auditif externe ; 2* et Tair par la trompe d'Eustache. (Voyez la planche qui représente ces condoits, placée au paragraphe qui contiendra les opérations principales qu'on pratique dans l'oreille, page 399.)

Ces conduits ont deux parties distinctes: une partie osseuse; c*estla plus voisine de l'oreille ; une partie d'un tissu élastique, presque entièrement cartilagineux, s'évasant à mesure qu'elle s'éloigne de Toreille pour former l'auricule ou le pavillon de la trompe d'Eustache. L'obstruction, le rétrécissement de ces conduits, mettent obstacle à l'introduction de l'air, et causent différents degrés de surdité. Si l'obstacle existe dans les deux conduits, la surdité doit être complète ; s'il n'a lieu que dans un conduit, il y aura une dysécie plus ou moins marquée.

Les obstacles à la pénétration de l'air, et par conséquent des ondessonores, sont congénitaux ou accidentels; ils sont de diverse nature et ont des sièges différents. Ils peuvent exister dans les environs des conduits auditifs, dans leurs parois ou dans ces conduits eux-mêmes.

1"* Les obstacles qui proviennent d'un vice de conformation sont pro*

duits par Tabsence ou l'oblitération des conduits : ils sont générthiDent

très difficiles à détruire , el àaWXeux^ \\^ tsax^^asox ^^mv^ foujours

BBTRÉCISSEMENTS DU CONOUIT AUDITIF. 393

avec un arrêt de développement de Toreille interne qui rend inutiles les opérations qu'on pourrait pratiquer pour faire pénétrer Tair dans Toreille.

Les obstacles qui ont leur siège dans les environs des conduits sont des tumeurs, des développements contre nature d*organes voisins. Ainsi, des tumeurs strumeuses, lipomateuses, un développement anormal du Gondyle de la mâchoire, aplatissent le conduit auditir, et empêchent les ondes sonores de frapper le tympan ; les amygdales gonflées, hypertro-' phiées, compriment quelquefois la trompe d'Eustacheet empêchent Tair de pénétrer dans l'oreille. Il en est de même des polypes du pharynx ou de ceux du nez qui s'avancent dans cette cavité. On a remarqué que c'était surtout quand les amygdales étaient à large base qu'elles comprimaient la trompe.

La surdité produite par de pareils obstacles est détruite momentanément par la dilatation des conduits. Ainsi, une sonde introduite dans la trompe d'Eustache, un petit spéculum dilatant le conduit auditif, rendent momentanément l'ouïe ; mais la cure ne sera durable et assurée qu'après l'extirpation de la tumeur ou de l'organe exubérant Cette opération doit être faite le plus tôt possible; car si on laisse subsister longtemps l'obstacle, le conduit, d'abord simplement aplati, peut se déformer pour toujours ; l'oreille s'habitue aussi à ne plus entendre, à ne plus écouter ; sa partie vitale s'affaiblissant par le manque d'exercice , la fonction ne se rétablit plus, même après l'ablation la plus heureuse de la partie qui comprimait le conduit. Il arrive quelquefois qu'après cette opération l'ouïe est rétablie tout d'un coup ; elle est même très iine d'abord, mais quelques mois après elle s'affaiblit. Heureux le malade qui conserve alors une simple dysécie ; mais trop souvent la surdité devient complète. C'est absolument ce qui arrive après certaines opérations de cataracte: on enlève l'obstacle physique à la pénétration de la lumière, la rétine répond d'abord àTexcilation delà lumière; maisbientôt sa sensibilité s'afiaiblit ou devient nulle, et le malade n'y voit que très peu ou point du tout.

Je n'ai pas à décrire ici l'opération qui consiste à enlever les tumeurs des environs du conduit auditif, ni les glandes qui les entourent: je le ferai plus tard.

2« Les autres obstacles à la pénétration des sons ou de l'air dans l'oreille sont produits par des matières déposées dans le canal ou par l'épaississement du canal lui-même. Les matières le plus ordinairement déposées sont les produits naturels de ces canaux eux-mêmes ou des humeurs anormales : ainsi des mucosités [plus ou moins épaissies, ainsi du cérumen plus ou moins concret. J'ai déjà parlé du cérumen. Si le conduit auditif externe n'avait que la capacité de la trompe d'Eustache, ses obstructions seraient bien plus fréquentes. Voyez ce qui arrive à la suite de quelques efforts d^expiration : un peu de tuucosWë \TvVra^>â\V^

396 MALADIES DK L*0HK1LLB.

dans la trompe d'Eustache empêche qu'elle ne transmettre l'air à la caisse. Cet effet est surtout marqué quand par un peu d'irritation da pharynx ces mucosités ont été épaissies.

Les obstructions par des humeurs anormales sont produites par du pus, (le la matière tuberculeuse ou une humeur séro- purulente qui s'épaissit et se concrète plus ou moins. Cette concrétion s'observa surtout dans le conduit auditif externe, et forme des croûtes qui font l'office de corps étrangers. On en débarrasse ce conduit par des injections répétées avec des décoctions émollientes.

I^ics embarras de la trompe d'Eustache sont produits par du pus provenant de la caisse du tympan, ou par de la matière tuberculeuse, ou par du mucus épaissi. Ces humeurs irritent plus ou moins la trompe: sa membrane interne se gonfle, ce qui constitue un nouvel obstacle à la pénétration de l'air, et ce qui fait aussi que le pus tombe rarement dans le pharynx quand il y a otite interne avec suppuration. Le pus, comme je l'ai déjà dit, sort bien plus souvent par le conduit auditif externe après une perforation spontanée de la membrane du tympan.

Certainement les injections dans \o conduit auditif sont quelquefois d'excellents moyens ; mais «(uelquefois aussi ils sont insuffisants et peuvent aggraver le mal. Ils sont insuffisants parce qu'ils ue détruisent pis la cause: ainsi, dans certaines affections croùteuses du conduit auditif, les injections seules n'empêcheraient pas la reproduction de l'humeur qui se solidifie. Ce n'est le plus souvent que par un régime, une médication interne, <|u'on obtient une cure radicale; souvent une légère cautérisation avec le nitrate d'argent produit le même effet J'ai dit que les injections aggravent le mai: en effet, pour balayer les humeurs et les faire passer entre la sonde et la trompe, il faut qu'elles soient poussées avec force, (Qu'elles soient forcées enfin. Or alors elles agissent sur le tympan, sur les fenêtres ronde et ovale, et peuvent ainsi nuireaux membranes délicates en rapport avec ces ouvertures; et si avec l'obstruction il reste de l'otite, les injections l'aggraveront beaucoup.

L'humeur sécrétée par les conduits auditifs peut s'organiser en fausses membranes qui forment des cloisons plus ou moins complètes. Depuis Lcschcvin, on parle beaucoup de ces membranes anormales qui boucheraient le conduit auditif externe, et qui seraient, pour ainsi dire, des doublures du tympan. On donne pour précepte de percer ces membranes ; on dit même de les diviser en plusieurs lambeaux et d'exciser ensuite ceux-ci, afin que l'ouverture ne s'oblitère pas. On pourrait, avec l'éponge préparée, opposer un obstacle à l'oblitération de cette ouverture. Les brides, les fausses membranes ont été admises et niées à l'urètre: elles n'ont jamais été anatomiquement constatées à la trompe d'Eustache.

bo8 réiréciiisements produits par l'éiuiississoment des parois des con*