STRABISME

ai!-dessiis de Tangle palpébral externe ; c esl donc au-dessus de cet angle qu'il faut le chercher.

Avant de couper le droit supérieur et le droit inférieur, on se rappellera que le premier s'insère à 8 millimètres, le second à 7 millimètres de la cornée ; il ne faudrait pas confondre Tun et Tautre avec les muscles obliques correspondants.

On en est venu jusqu'à couper à la fois plusieurs de ces muscles. On a agrandi pour cela Tincision de la conjonctive, et l'on est allé aussi à la recherche de tous les muscles, qu'on a coupés. Ces opérations finiront par être estimées comme elles le méritent, et les exorbitismes affreux auxquels elles ont donné lieu témoigneront longtemps encore de ces erreurs.

Métbode sous-co'SJO>XTivALE. — Le désir de prévenir la procidence du globe oculaire qu'on reproche à la méthode précédente, n conduit M. J. Guérin à proposer celte métbode; elle comprend deux procédés: procédé par dissection^ procédé />ar ponction,

Wrmméiéé pur dlsseeiiiMi. — Il consiste à détacher de la sclérotique, en l'incisant, une portion de la conjonctive et du fascia à leur insertion au globe oculaire, à mettre le muscle rétracté à découvert, à le soulever sur une branche de ciseaux courbes à pointe mousse, à le couper en travers; enfin, à réappliquer exactement ces membranes divisées. Ce procédé ne s'applique qu'à quelques cas particuliers.

ProciMé pur ponction. — L'instrument qui joue le principal rôle dans cette opération est un myotome formé d'une tige coudée ter- ' mince par une lame qui forme elle-même un angle avec la tige. Cette lame, tranchante sur son bord convexe, est perpendiculaire au plan de la courbure de la tige, et se termine par une extrémité arrondie et mousse.

M»niicl opératoire. — Le pli du fascia étant fait, et l'œil accroché, comme nous l'avons indiqué plus haut, le chirurgien plonge, à la base de ce pli, le perforateur (instrument pointu en fer de lance, à double tranchant, légèrement courbé sur le plat), dont la convexité est tournée du côté de l'œil, et l'enfonce jusqu'à ce qu'il éprouve la sensation d'une résistance, c'est-à-dire qu'il ait pénétré complètement entre les deux feuillets du fascia et dans la-loge du muscle. L'instrument doit être dirigé tangentiellement au globe oculaire, en évitant de lui donner une trop grande obliquité ; ceci, pour éviter de pénétrer dans l'épaisseur du fascia, et de laisser la loge du muscle en arrière. Quand on s'est bien assuré que celle-ci a été ouverte, on fait décrire à la pointe de l'instrument un petit mouvement de déviation latérale dans les deux sens, afin de détruire le cloisonnement de la loge musculaire, et d'agrandir ainsi l'espace sous-conjonctival dans lequel le myotome doit être engagé. 1^ perforateur est alors retiré, tandis que l'aide continue à tendre le pli du faacia, de manière à laisser voir l'ouverture et le fond de la peV\\fî pWxe. T. in. — *• Èun. *2

44 MALADIES Dtî GLOftC OCULAlKe.

Aiors on introduit le myotome coudé. L'instrument est tenu entre le pouce et les deux premiers doigts, comme pour faire une ponction verticfile. le tranchant en dehors et le dos de la lame correspondant au bord du muscle à diviser, de telle façon que le premier coude de rinstrument (celui de la lame avec le manche) corresponde au globe oculaire et le second coude au rebord orbitaire. La lame est introduite dans cette position à travers l'ouverture du fascia. Lorsqu'elle a pénétré aux trois quarts environ de sa longueur, on lui fait décrire un petit mouvement de déviation en dehors du muscle, de manière à être certain de porter son extrémité à quelque distance du bord de ce dernier. Alors, suivant que l'on veut diviser le corps charnu du muscle seulement, ou suivant qu'on veut comprendre dans la section la gatne musculaire et toute l'épaisseur du fascia qui la constitue, l'instrument, dans le premier cas, est glissé sous le muscle à 3 ou 4 millimètres de la plaie extérieure, et, dans le second cas, il est enfoncé de toute l'étendue de la lame, et engagé sous le muscle dans le point le plus profond delà loge. Pour exécuter ce temps du procédé, on abaisse le manche de l'iiistrument en portant légèrement l'extrémité de la lame vers le globe oculaire. Ce dernier mouvement est indispensable pour éviter de passer en devant du muscle ou d'engager l'instrument dans l'épaisseur de ses fibres. On fait pénétrer la lame du myotome jusqu'au delà du bord opposé du muscle. Pour s'assurer que celui-ci a été entièrement soulevé et dépassé par l'instrument, on fait exécuter à la lame de petits mouvements de glissement sur le globe oculaire, dans le sens vertical, jusqu'à ce qu'on sente le dos de la lame arrêté par la résistance du muscle. La lame de l'instrument étant ainsi complètement abaissée et en contact Immédiat avec la sclérotique, on fait décrire au manche un mouvemeut qui a pour but de présenter le tranchant de la lame perpendiculairement à la direction du muscle. Cela fait, l'opérateur, tenant toujours de la main gauche l'érigne implantée dans la sclérotique, la tire verticalement et assez fortement pour produire une tension assez considérable des parties à diviser. Celte précautioti est tout à fait indispensable au succès de l'opération, car le moindre relâchement des parties paralyserait l'action tranchante de l'instrument Au même moment on exécute avec ce dernier des mouvements de scie contre le muscle, et la section de celui-ci est instantanément opérée. Cette division s'annonce ordinairement par un bruit de craquement et par le sentiment d'une résistance vaincue. Lorsqu'on se borne à opérer la division du muscle dans sa partie ta plus antérieure, sans y comprendre toute l'épaisseur de sa gatne, il suffit d'un effort très léger pour produire celte section ; mais lorsqu'on le divise dans un point plus profond, il faut déployer d'assez grands efforts, et tendre le muscle en raison des résistances que l'on rencontre. Toutefois la division du muscle et de sa gaine s'annonce de même par un bruit de craquement moins net et le sentiment d'une résistance

STRABIftMK. 19

▼ainoue. Pour s'assurer dans Tun et Taulrn cas que tout ce qu on veut diviser Tn été complétoinent, on fait repasser la lame du mjotoroe par le chemin qu'elle Yient de parcourir, en résumant, en quelque façon, tous les temps de ropération, et, s'il reste quelques brides musculairea oa aponévrotiques non atteintes, elles se trouvent ainsi immédiatement divisées. L'instrument étant retiré, on s'assure que la section du muscte a été complète par la déviation du globe oculaire en sens inverse, et par rimposaibllité de le ramener du côté du muscle divisé au delà de la ligne médiane. Nalgré les précautions que nous venons d'indiquer, il peut arriver que le globe oculaire puisse être attiré encore d'une certaine quan* tité dans le sens de la déviation; en pareille circonstance, il ne l'audrait pas hésiter à réintroduire le myotome et à compléter la division des fibres qui auraient pu échapper à la première opération. Cela peut ar* river surtout lorsqu'il importe de diviser la gatne dans toute l'épaisseur du faacia.

IPwu^mmwnmmi. — Il est très simple; il consiste en lotions avec l'çau fraîche, qui favorise la résorption de l'ecchymose, laquelle se répand souvent sous la conjonctive oculaire, et qui disparaît en quelques jours. On n'ouvrira que très peu les yeux pendant les trois premiers jours ; cependant ils seront libres et seulement couverts d'un léger voile, ou l'on conseillera 1 usage de lunettes conserves. Ou en viendrait au traite* meut des opbthalmies s'il se manifestait des symptômes réellement în-* flammatoiras.

Appréciation.

L'opération du strabisme a di!^ être mal jugée d'abord, car on s'est hâté de montrer les résultats primitifs, qui, dans le pkis grand nombre des cas, étaient satisfaisants. £n effet, la récidive d'une difformité, une autre difformité qui remplace celle qu'on avait voulu corriger, de pareils résultats ne se produisent ordinairement qu'après un temps assez long, après six ou huit mois. Or, après ce temps, rien de plus fréquent que la récidive, par la méthode dite sous-conjonctivale et par la méthode ordinaire, quand un muscle seul a été divisé. Si, pour éviter la récidive en appliquant cette dernière méthode, on débride largement le leuillet libreux qui fait l'oflice de suspensoir du globe oculaire ; si l'on va mémo jusqu*a diviser plusieurs muscles, alors on produit une exophlhalmie qui peut quelquefois être portée très loin et produire une difformité bien autrement disgracieuse qu'une loucherie môme prononcée. C'est sur ce point qu'il convient de faire expliquer nettement les strabotomistes, car il leur arrive plus d'une fois de compter comme succès une opération qui aura eu pour résullat de corriger une déviation latérale du globe oculaire, au prix d'une projection antérieure cle ce môme organe.

La diplopie après cette opération est assez fréquente, et, ce qu'il y u de pia, c'est qu'il est impossible de dire quel est le procédé o^t%W\t«

80 MALADIES DC GLOBK OCULAIUR.

qui y expose le plus, et celui qui pourrait la faire éviter. Il est impossible aussi de préciser quels sont les cas de strabisme qui-, après Toperation, présenteront ce singulier phénomène. Heureusement il n*est pas rare de voir disparaître la diplopie après six, huit mois ou un an.

Les véritables accidents, ceux, par exemple, qui auraient pu être prévus par l'analogie, les inflammations superficielles ou profondes, ces accidents ont été extrêmement rares. La blessure du nerf optique, Touverture de Tceil, qui ne peuvent être attribuées qu'à une maladresse extrême, ont précisément été causées par ce qu'on appelle les habiles du métier. On ne cite qu'un exemple de chacun de ces accidents, et je connais deux cas de cécité dus encore à un habile. Il y a eu un cas d'hémorrhagie grave. Hais si l'on considère qu'à ces quelques accidents on peut opposer, non pas des centaines^ mais des milliers d'opérations qui ont pu être pratiquées sans aucune espèce de danger pour l'opéré, on sera forcé de convenir que c'est là une opération d'une innocuité parfaitement établie.

Quant aux fongosités qui s'élèvent sur la plaie, on les excise. Il est vrai qu'elles récidivent quelquefois, mais alors on les excise encore. L'enfoncement de la caroncule est encore une difformité consécutive, mais non un accident.

Ainsi, l'opération qui consiste à diviser les muscles de l'œil pour guérir le strabisme n'expose pas le malade à des accidents réels; mais cette opération est le plus souvent suivie d'une difformité, difformité qui peut être la reproduction de celle qu'on a voulu corriger ou une autre difformité plus grave, i'exophthalmie. Conséquemment on devra s*abstenir, quand le strabisme ne sera pas très prononcé et quand les veux sont naturellement saillants. Dans les cas contraires, c'est-à-dire quand les yeux seront petits, enfoncés dans l'orbite et très louches, on devra les opérer. C'est dans ces circonstances que j'ai exécuté par exceptim la méthode que j'ai d'abord décrite avec détail, et cela avec des résultats réellement avantageux, car j'ai divisé entièrement le muscle, j'ai débridé largement le feuillet aponévrotique , et en redressant l'œi], je lui ai donné une légère saillie en avant, qui a semblé l'exhumer d'un orbite où il était trop profondément caché.

On pourrait répondre que, puisque c'est I'exophthalmie qui est, en fin de compte , le grand inconvénient de cette opération , on devrait préférer la méthode sous-conjonctivale , qui n'expose pas à cette difformité. D'ubord ceci n'est pas prouvé. Que vous opériez sans diviser largement la conjonctive ou non , si vous attaquez plusieurs muscles et si vous débridez t)eaucoup sur le feuillet suspenseur de l'œil, il y aura exophthalmie, car ce n'est pas la muqueuse qui assure les rapports naturels de l'œil avec l'orbite , mais les muscles et la doublure fibreuse de la coque oculaire.

D'ailleurs, en opérant sans l'avantage de suivre de l'œil le couteau, on s'expose à dex blessures, i\ de vrais accidents, et il est impossible,

MYUPllT. 2i

pendant l'exécution do la méthode sous-conjonctivale , de counaitre certaines particularités dont il faut se rendre compte pour savoir à quel temps de l'opération on devra s'arrêter. Ainsi, il est des cas où la division seule d'un muscle permet à Tœil de reprendre immédiatement sa place; il en est d'autres où le redressement ne s'opère qu'après un débridenoent sur un c6té du feuillet aponévrotique ; quelquefois il faudra débri* der aussi sur l'autre côté. Enfin il est des cas où, malgré la section du muscle et ces deux débridements , l'œil ne revient pas tout de suite à sa place. Quand , en suivant de l'œil le tranchant de l'instrument, on s'est assuré que tons les temps de l'opération ont été complets, on pourra rationnellement attendre un redressement consécutif, qui alors a lieu le plus souvent Mais si vous opérez dans l'ombre et sans assister, pour ainsi dire, à l'acte important qui se passe, comment pourrez-vous avoir la conviction que tous les temps de l'opération ont été exécutés, que si le redressement n'a pas lieu immédiatement, il pourra s'effectuer consécutivement?

Mjopie.

Myopie, pjc^, wiroç, vision qui ne s'opère que sur de petits objets, visus juvenum. Les enfants, en effet, offrent plus fréquemment cette particularité dans les fonctions de l'œil qulconsi.^te à ne pouvoir distin* guer les objets un peu petits au delà d'un pied de distance environ.

C»iMea. — Un grand volume, une saillie marquée de l'œil est la cause la plus naturelle de la myopie. C'est alors la myopie congéniiale. Tout ce qui prolonge le diamètre antéro- postérieur du globe oculaire, ainsi que la trop grande convexité de la cornée, du cristallin, tout ce qui augmente la densité des milieux transparents, doit contribuer à produire la myopie. En effet, ces circonstances exagèrent la puissance réfringente de l'œil. Voici ce qui a lieu : les rayons lumineux émanés des objets placés à distance ordinaire , au lieu de se rassembler au moment d'arriver au fond de l'œil pour frapper la rétine par le sommet du cône qu'ils forment, se rassemblent trop tôt, c'est-à-dire avant d'arriver à leur destination; une fois rassemblés , ces rayons se quittent, marchent eu divergeant vers le fond de l'œil, arrivent éparpillés sur la rétine, et ne lui transmettent qu'une image confuse de l'objet regardé. Ainsi, l'augmentation de volume de la totalité du globe oculaire est une cause de myopie ; l'hypertrophie du cristallin , celle du corps vitré aussi : l'hypertrophie de la graisse de l'orbite, en poussant l'œil en avant, sans altérer la rétine, peut amener un semblable résultat. Il en est de même de la maladie de la cornée appelée staphylôme tt^nsparent ou kéraiocèle diaphanp et du nwKje, Les diverses hydropisies de l'œil , celles de la chambre antérieure , celles de la capsule du cristallin , ceUe& du ^cvc^^

¥îiré, ces excès d'humeurs peuvent encore augmenter le volume de tout le globe oculaire ou d'une de ses parties; elles peuvent donc, en exagénmt la force de l'éfraction, produire la myopie. La myopie déterminée par ces états pathologiques est dite organique.

Mais la myopie ne coïricide pas toujours avec une augmentation dans le volume de la totalité ou d*une partie de Toeil , avec une exagération dans la quantité et la densité de ses milieux ; elle peut aussi être observée avec des dispositions matérielles opposées; ainsi, un petit globe oculaire enfoncé dans Torbilje , un défaut de la convexité de la cornée, une petite quantité d*humeur , tout cela peut coïncider avec la myopie. Il est probable alors qu'il y a dans l'innervation , dans la vitalité de l'oail, quelque modification qui donne à la vision une puissance analoguie à celle que Ida dispositions physiques déjà indiquées lui donnaient tantôt. Ici l'iris fX la rétine doivent jouer un grand rôle.

C'est au jeune âge qu'on est affecté plus fréquemment de la myopie. Ordinairement la vue se corrige avec les années. Il est ce|)endant des vieillards très myopes : chez les uns, \fk myopie leur vient de naissance; chez d'autres , elle s'est déclarée à un âge plus avancé.

On rencontre rarement la myopie dans les campagnes et chez les pauvres; plus fréquente dans les grandes villes, elle semble réservée à la ciaaae élevée de la société. Il est possible que l'éducatibn de la classe riche contribue au développement de la myopia I^s enfants sont tenus dans des pièces peu éclairées, on ne leur permet qu'un demi-jour, et on les exerce trop tôt a fixer des objets très déliés ; ainsi le dessin, la broderie, les cartes géographiques favorisent le développement de la myopie. L'œil fait alors des efforts pour bien distinguer les petits objets : la pupille reste longtemps fort dilatée, ce qui est une cause de myopie. Il est des professions qui la produisent plus fréquemment : ainsi Thorlogerie, la gravure, la sculpture. Les jeunes gens qui veulent s'exempter du service militaire oonnaissentparfaitement ces circonstances : en lisant longtemps et souvent des caractères de plus en plus fins , à une distance toujours moins considérable, à une lumière toujours plus faible ; en faisant ensuite usage de lunettes concaves progressivement plus fortes , ils finissent par se créer une vue myope. Du temps de TEmpire ces exemples n'étaient pas rares. La myopie produite par ces habitudes, ces abus de la vision , est dite fonctionnelle. Elle est considérée comme la plus fréquente.

•jrmittétiie». — La myopie a plusieurs degrés. Ordinairement un imprimé, en caractères ordinaires, ne peut être bien lu au delà d'un demi-pied. Il y a actuellement a l'Académie royale de musique une artiste qu'on est obligé de conduire dans les coulisses, et qui, sur la scène, ihat^ue 4es pas pour savoir où elle se trouve, tant sa myopie est considérable. Il existe uu degré qui oblige le malade à appliifuer sur le nez rimpiàmé qu'il veut lire ; quelquefois même il ne se sert que d'un œil,

yTupii. 3t

ce qui devient nue cause de strabisme, car 1 œil ie plus souvent exercé prend plus de force, l'autre s'affaiblit et se dévie. Entre ces deux extrêmes, il y a des degrés intermédiaires qu'il e^i bonde savoir mesurer; ces degrés sont marqués par des centimètres. Ainsi, si 1 ou exerce dans une localité qui manque d'opticiens, on peut mesurer ainsi la distance à laquelle le sujet peut lire ; on expédie la mesure avec l'imprUné qui a servi à la lecture, et si l'opticien est habile il saura choisir des lunettes convenables.

Voici les phénomènes que présentent les yeux : on remarque ordinairement que le globe oculaire proémine beaucoup , que la cornée est jtrès convexe; de là une plus grande étendue de la chambre antérieure : il y a dilatation de la pupille. Quant à la vue, elle est moins bonne à mesure que le jour baisse. Le myope aune physionomie particulière: il porte la tête en avant, fronce les sourcils, le Iront; les traits de la facQ se portent en dedans; il cligne les paupières d'une manière particulière si Ton éloigne l'objet sur lequel il avait fixé ses regards; il regarde rarament en face la personne qui lui parle, son regard est presque toujoui> porté ailleurs ou bien il baisse les yeux. I^es signes objectifs étant insuffisants pour reconnaître la myopie, les sujets, comme je Tai déjà dit» ayant quelquefois intérêt à la simuler, pour les éprouver, on les fait lire avec les lunettes n** 3, à un pied de distance, ou à l'œil nu, le livre étant appliqué sur le nez; ou bien on les oblige à distinguer des objets éloignés avec une lunette 5 et demi. Mais avec de l'habilude et un exercice opiniâtre, un sujet doué d'une bonne vue peut rendre inutiles toutes ces épreuves.

Les progrès de l'âge opèrent une espèce d'aplatissement de l'œil qui porte sur son diamètre antéro-postérieur ; ils diminuent donc la force de réfraction des milieux, et peuvent corriger et même faire disparaîtra la myopie. On a vu l'état contraire, la presbytie, succédera la myopie» surtout quand un état maladif détermine Tatrophie de l'œil. L'opération de la cataracte par extraction peut produire le même effet. Un affaiblissement général de l'organisme par une grave maladie, par des pertes sanguines, a diminué quelquefois la myopie. La myopie, au lieu de se corriger, peut aller conlinuellement en augmentant, et parvenir à un point qui équivaut à une vraie cécité ; elle peut aussi resler stationnaire.

Pronoslic. — On considère la myopie congénitale comme plus gr^ve que celle quiest accidentelle, surtout <|uand celle-ci est due à des habitudes vicieuses. Le strabisme est une complicalion qui la rend plus rebelle. La myopie, qui est due à une altération de texture, a un degré de gravité qui diffère selon la nature de cette altération et son accroissement.

TralieM&eiit. — On (Considère trop souvent la myopie comme incurable. Cette prévention fait nt'gliger les moyens (|ui pourraient guérir complètement cette affection. On s'en tient généralement aux lunettes concaves, sans même diriger leur appllialion. Si tons les mois ou d\twu\w^\V

2h MALADIES OU i^LOBI:: OiU I.AIHK.

])i*ogtvssivemeiil leur concavité, on obtiendrait plus souvent des cures radicales, surtout dans les cas de myopie fonctionnelle. Voici un exercice bien simple <|ui peut amener alors de bons résultats : le sujet assis a sa tête fixée au mur ou au dossier d*un fauteuil ; on place un livre sur un pupitre à distance convenable pour que le malade puisse lire ; toutes les semaines on éloigne le livre de quelques lignes. P. Demours arrachait tous les jours un feuillet do ce livre. Par cet exercice la vue acquiert peu à peu de la portée, et elle devient enQn capable de lire à la distance normale ou avec des verres tout à fait planes. On a proposé d'extraire ou d'abaisser le cristallin. Hais n'est-ce pas là exposer le malade à perdre complètement la vue? Ce moyen extrême ne pourra être raisonnablement proposé que dans les cas de myopie équivalant à la cécité ; encore devrait-on prendre en considération les accidents graves que peut produire toute opération pratiquée sur l'œil. Dans ces derniers temps, des chirurgiens, parmi lesquels on en compte de très sensés, avaient proposé de couper les muscles de l'œil pour les empêcher décomprimer le globe oculaire, et d'augmenter ainsi son diamètre antéro-postérieur. Il faut savoir gré à ces confrères d'avoir reconnu assez tôt que ces tentatives ne pouvaient être continuées.

ARTICLE VIII

Vretbyopie ou Vresbytie.

Presbyopie, 7rûia6uç, vieillard, onji, vision, vue des vieillcuds ; vue longue. J'ai dit, dans le précédent paragraphe, qu'une trop grande puissance de réfraction de l'œil empêchait le sommet du cône lumineux d'arriver au fond de l'œil, parce que les rayons se réunissaient trop tôt. Ici le défaut de réfraction des parties constituantes de l'œil fait que les rayons lumineux ne sont pas encore réunis quand ils frappent la rétine ; ils agissent donc isolément et y peignent des images confuses. Il faut, pour que le presbyte distingue les objets, qu'il soit placé à des distances qui favorisent la convergence des rayons, ou qu'il se serve de lunettes à verres convexes.

Le presbyte le plus heureux ne peut lire les caractères de grosseur ordinaire qu'à un pied et quelques pouces de distance : c'est, le premier degré. Au second degré, c'est à deux pieds que cette lecture peut être faite; au troisième, c'est à environ trois pieds. A mesure que la vue devient plus longue, elle s'affaiblit, et l'amaurose commence.

Causes. — La presbyopie est presque toujours accidentelle, et, cx)mme son nom l'indique, elle atteint les vieillards ou ceux qui, par des excès, arrivent à une caducité prématurée. Elle n'est pas toujours au même degré dans les deux yeux ; il peut arriver qu'un sujet ait un œil myope et l'autre presbyte, comme on voit des sujets (jui ont un œil bleu et l'autre noir.

PMSBYUHtK Ui; PRESBYTIE. 25

En parlant de la myopie, j'ai fait mention des circonstances organiques ou morbides qui augmentaient le volume de l'œil, surtout dans son diamètre antéro'posiérieur ; j'ai mentionné les circonstances qui donnaient auiL milieux de cet instrument une puissance plus grande de réfraction. Ce sont des circonstances opposées qui produisent la presbyopie ; ainsi, latrophie du globe oculaire, l'atrophie de la cornée qui rétrécit la chambre antérieure. Les fistules de la cornée, en diminuant aussi la quantité d'eau de cette chambre, la rapetissent et produisent une presbyopie semblable à celle qu'on observe, aux Indes, chez les chevaux dans la chambre antérieure de Toeil desquels on voit de petits vers qui finissent par percer la cornée et produisent des fistules incurables. L'atrophie du cristallin, son absence, son déplacement, soit de naissance, soit par accident, soit par une opération chirurgicale, sont des causes de presbyopie. Il en est de même de l'atrophie du corps vitré, c'est-à-dire de la privation d'une partie de cette humeur par marasme, par plaie. Il est vrai que celte humeur se reproduit, mais avec d*autres caractères; elle est beaucoup plus liquide, ce qui diminue la force de réfraction. On a aussi accusé l'atrophie de la graisse de l'orbite, soit par excès de tout genre, comme ceux de la masturbation, soit par maladie, soit par privation : l'œil s'enfonce dans l'orbite ; ou a aloi*s les yeux creux^ et l'on est ordiuairemeut presbyta

Le système nerveux doit jouer un grand rôle dans la production de la presbyopie : aussi avec les milieux, avec les parties de l'œil le plus favorablement disposés, on pourrait être presbyte, si l'innervation était affaiblie ou viciée. C'est pour cela que tes professions qui, comme on le dit, usent la vue, produisent la presbyopie: ainsi, la broderie en or, en argent, la bijouterie. Les forgerons, tous ceux qui sont exposés à un travail assidu des yeux et à une lumière éclatante, finissent par prendre des habitudes de voir qui nécessitent une violente contraction de la pupille; de là une fatigue, puis une faiblesse de la vue. Les voyages en Orient, dans les déserts de TArabie, où le soleil est si brûlant et si vivement réfléchi ; au Nord, où les glaces et les neiges éblouissent si fortement; toutes ces circonstances sont favorables au développement de la presbyopie, et agissent sur le système nerveux de l'œil. On a vu plus haut que le développement de la myopie avait été favorisé par l'habitude d'une lumière insuffisante. Ici c'est l'excès, ce sont les torrents de lumière qui accablent l'œil : aussi, en Orient, par instinct, les habitants se badigeonnent en noir les paupières, les cils, les sourcils, et cela pour absorber le plus possible de rayons lumineux. Comme je l'ai déjà fait pressentir, l'amaurose sénile est la terminaison la plus fréquente de la presbyopie.

Ce que le sujet doit le plus désirer, c'est un état stationnaire, c'est-àdire que le mal s'arrête à son premier degré.

Le rétablissement complet de la vue ne pourrait arriver ^v\c \mv vjlw^

36 MALADIES DU GLOBJt OCULAlBB.

hypertrophie accidentelle «rune des parties de Tûeil, par exemple le cristallin, par une augmenUition de l'humeur aqueuse, ou par un changement de consistance du corps vitré. Mais ces changements s'opèrent rarement d'une manière physiologique : il se produit presque toujours, au moment de ces exagérations de l'acte nutritif, des déviations de cet acte qui troublent plus ou moins la transparence des milieux.

Traitenient. ^ Le traitement de cette maladie ast très borné, puisqu'on ne possède qu'un moyen palliatif, les lunettes à verres convexes. On ne devra même s'en servir que pour voir les objets de près et les quitter pour les objets éloignés. Quand la presbyopie cesse de faire des progrès, qu'elle reste, comme je l'ai dit, stationnaire, on peut alors espérer une cure radicale. Pour cela le malade se livrera à l'exercice opposé à celui que j'ai indiqué en parlant du traitement de la myopie, c'est-à-dire qu'il diminuera progressivement la convexité des verres à lunettes, et qu'il rapprochera toujours plus les objets fixés par lui. Cependant cet exercice doit être fait avec plus de ménagement que pour la myopie; car ici il faut toujours craindre de fatiguer la vue.