CHAPITRE II

LISIONS PHYSIQUES DU GLOBS OCULAlBB.

En parlant des accidents de l'opération du strabisme, j'ai déjà fait connaître une lésion physique de l'œil, Texophtlialmie ; il en sera encore question en parlant des tumeurs de l'orbite. D'ailleurs, les déplacements de l'œi[ étant des complications du traumatisme, je les étudierai dans l'article plaies, qui, avec l'article corps étbangbrs, composera tout ce second chapitre.

VWîes du glob« oculaire .

Ces plaies sont graves sous beaucoup de rapports : d'abord, parce qu'elles peuvent devenir facilement et promptement compromettantes, en lésant un organe qui a des rapports très nombreux et très intimes avec l'encéphale, ensuite parce que les fonctions de l'œil, d'une délicatesse extrême, sont altérées par la moindre de ces lésions. Certaines parties ont une sensibilité, un mouvement, une transparence qu'un rien peut altérer. Une bonne cicatrice, ce qui, ailleurs, est un événement heureux, équivaut quelquefois ici à l'atiolition ou à l'absence de l'organe : ainsi la cicatrice, qui est vis-à-vis de la pupille une diminution de la sensibilité insignifiante ailleurs, est, quand il s'agit de l'œil, une cause de cessation de la fonction ; puiï> la mobilité de l'iris peut si facilement èiw arrêtée I

PLAIKS DU GLOBB OCULAIBK. 37

Cependant toutes les plaies des yifux iront pas la même gravité ; îl faut donc en distinguer de plusieurs espèces et les étudier à part.

Les plaies des yeuxsom non pénéirantes ou pénétrantes. Je vais d*abord eiaminer le traumatisme oculaire sous ce double rapport ; je parlerai ensuite des contu$ion$ et de leurs effets, accidents intra-oculaires, c*est-à<dire qui se passent surtout dans l'œil même.

Trois phénomène8 principaux se rattachent à toutes les plates ; ils se produisent très promptement après Taction de la cause vulnérante : ce sont le larmoiement, la photopbobie, rinjection de la conjonctive.

§ 1 . — Plaies non pénétrantes.

Ce sont celles qui ne dépassent pas l'épaisseur de la coque oculairei c est-à-dire de la cornée et de la sclérotique.

Les plaies les plus simples sont les incisions et les piqûres de la conjoDciive sans secousse ; il y aurait perte de substance que la lésion ne serait pas grave pour cela ; ce qui le prouve, ce sont les résultats des opérations qui consistent à exciser une portion plus ou moins étendue de cette membrane. Les déchirures, les plaies contuses sont plus ^ves , mais on les simpliHe en excisant les lambeaux quand il en existe. Dans tous les cas, la soustraction de la lumière, les réfrigérants et quelquefois une saignée, arrêtent ou préviennent l'inflammation traumatique.

Les corps étrangers, comme des éclats de métal, de pierre, des grains de plomb, laissent quelquefois une trace sur la cornée et la sclérotique; c'est une plaie incomplète de la co(iue oculaire. Ces lésions sont plus graves, parce qu'elles supposent toujours plus ou moins de contusion et un rbranlement de l'œil.

Mackenzie, en parlant des plaies de la conjonctive qui sont nécessairement des plaies non pénétrantes, fait mention des douleurs vives et de Finflammation intense succédant à de légères égratignures de la conjonctive par les ongles de petits enfants qu'on tient dans les bras. Le même auteur attribue un danger réel aux érosions, aux piqûres des épis de blé pendant la moisson. L'expérience de Mackenzie est d'accord avec celle de Walther qui prétend que dans un seul district cin(|uante à soixante yeux sont perdus annuellement par des blessures des épis. Ce sont ordinairement des femmes qui présentent ces espèces d'oplulialmies traumatiques, lesquelles, selon Mackenzie, prendraient le caractère de l'ophtlialmie catarrho-rhumatismale qui nécessite les moyens les plus actifs. Cet auteur avance que la négligence de ces femmes est pour beaucoup dans la gravité de ces lésions.

î5 2, — Plaies pi'nétrantcs.

Elles peuvent pénétrer par la coi*née ou par \u scléroti(|ue : ce sont ordinairement clés clotis, des canifs, des épiii^^les, des pointes de ciseauK^

28 MALADIES Dl iilMBIL OCULAIRE. .

des moi'ceaux de verre qui ouvrent l'œil. Les iustrumeols à cataracte doivent pénétrer dans l'œit pour agir sur le cristallin, et Ton sait qu'ils ne sont pas toujours innocents.

Pénétration par la cornée. — Deux phénomènes primitifs s'observent ordinairement, après la plaie pénétrante et simple de la cornée, c'est-à-dire sans lésion de l'iris et de l'appareil cristallinien ; ce sont: 1* l'issue de l'humeur aqueuse ; 2<^ la chute de l'iris, ou pour mieux dire, son déplacement. L'opacité de la cornée est un phénomène consécutif à l'inflammation traumatique. La cornée peut être percée à son centre ou plus ou moins loin du point qui fait face à la pupille, ce qui établit une différence pour les résultats ; car la cicatrice qui suit ces plaies étant, en général, plus ou moins opaque, il en résulte que plus la plaie sera voisine du centre de la cornée, plus elle gênera ta vision. Si c'est un corps qui ne fait que piquer la cornée comme une aiguille, il s'écoule une quantité plus ou moins abondante d'humeur aqueuse, et la blessure n'a pas ordinairement de suites fâcheuses. Et même si la piqûre est très 'petite, et surtout si la cornée est traversée obliquement, il peut ne pas y avoir issue de l'humeur aqueuse ni en partie ni en totalité. Ces plaies guérissent, comme on le dit, par première intention, et ne laissent aucune cicatrice. L'opération de la kératonyxîs fournit ordinairement ce dernier résultat. La plaie de la cornée peut être petite et rester fistuleuse, ou bien seulement la plaie laisse suinter l'humeur aqueuse pendant des semaines, et se ferme ensuite spontanément sans laisser la moindre trace. Quelquefois le point fistuleux est imperceptible. Quand il est si petit , il est facile d'arrêter la fistule par la cautérisation au nitrate d'argent.

Les plaies pénétrantes de la cornée peuvent être compliquées de la blessure de l'iris et de l'appareil cristallinien. L'iris étant abondamnoent imbibé de sang rouge, celui-ci coule quand il y a plaie, et le sang peut aller jusqu'à distendre fortement les deux chambres de l'œil, si l'ouverture de la cornée n'est pas assez large pour lui donner issue, ou s'il se coagule trop tôt. L'iris peut être blessé incomplètement, c'est-à-dire dans une partie seule de son épaisseur, ou bien il est entièrement divisé. Il peut alors se former, par accident, ce qu'on appelle une pupille artificielle, laquelle s'oblitère bientôt; plus rarement elle reste ouverte et peut se dilater. Les blessures de l'iris sont promptemcnt suivies d'une inflammation plastique; de là, facilité pour les adhérences anormales et les opacités.

En général, les divisions de l'iris ne sont pas graves. On peut s'en convaincre par ce qui se passe après l'opération de la pupille artificielle. Hais on se gardera ici de pousser l'analogie trop loin, ce qui exposerait à confondre des solutions de continuité faites avec méthode, avec des instruments bien acérés, agissant sans secousses, avec des blessures par un coup, par ébranlement, déchirures, etc.

Si l'instrument traverse la pupille, comme Taiguille qui sert à la kératonyxis, la pointe peut blesser le cristallin, qui s'obscurcit et devient opaque. Cette opacité pourra disparaître au bout de plusieurs mois, ou bien la cataracte sera permanente. Voici comme on explique ces deux faits : dans les deux cas, il y a eu nécessairement division de la capsule du cristallin: mais, dans le premier cas, la réunion de cette capsule ne s'est pas opérée, l'humeur aqueuse s'est introduite dans la cavité de cette menibrane, s'est mise en rapport avec la lentille et a produit par degrés sa dissolution ; le sujet privé de cet instrument de rétraction de- Tient presbyte de ce côté, et l'on doit lui mettre des lunettes convexes : dans le second cas, l'ouverture de la capsSule cristalline n'est pas restée béante; elle s'est cicatrisée; le cristallin est resté dur et opaque, et il n a pas été dissous. J'avertis le lecteur que cette explication ne m'appartient pas.

Si, au lieu d'une piqûre, c'est une incision qui a été faite, c'est-à-dire si la cornée a été largement ouverte, un autre phénomène a lieu : d'abord la cicatrice est plus étendue, elle généra plus souvent la vision. Cette cicatrice ne s'opérant pas toujours d'une manière complète, il peut rester an point fistuleux. Par une large incision, l'humeur étant promptement vidée et ne soutenant plus l'iris, celui-ci tend à se porter en dehors, d'abord parce qu'il n'est pas soutenu en avant par l'humeur de la chambre antérieure qui s'est vidée, ensuite parce que l'humeur aqueuse Ae la chambre postérieure le pousse dans le sens de la chute. Il faut ajouter aussi l'action spasmodique des muscles de l'œil sollicités par l'irritation de la blessure. Les muscles de l'œil, en effet, excités par la douleur, se contractent par un mouvement convulsif, favorisent cette chule, et l'iris sort de l'œil, il fait hernie. Plus les blessures sont voisines de la sclérotique, plus la chute de l'iris est fréquente. Ainsi, les blessures de la portion centrale exposent à des cicatrices qui arrêtent les rayons lumineux, ou bien Tinégalité de la cornée donne lieu parfois à la vision double, lorsque les objets sont regardés avec l'œil malade seulement ; au lieu d'une cicatrice plus ou moins régulière, si surtout la plaie est déchirée, contuse, il peut survenir un ramollissement de la cornée très grave; les bles« sures de la circonférence exposent à la hernie de l'iris, deux causes qui peuvent empêcher la vision. Mais la chute de l'iris n'est pas nécessairement liée à une plaie, même large, de la cornée. Ainsi, à la suite de l'opération de la cataracte par extraction convenablement faite, le plus souvent l'iris reste dans l'œil.

On a conseillé d'opérer la réduction de l'iris par le moyen d'un stylet avec lequel on le repousse avec douceur ; le malade doit être couché, la tète un peu renversée en arrière ; ou bien on provoque les mouvements de ce voile contractile : ainsi, on fait fermer les paupières, on les frictionne légèrement, et on les ouvre brusquement pour exposer l'œil à une vive lumière; ou bien on applique sur la paupière une forte soluUoiv

SO MALADIES Dl' GLOBI- OClîLAlRE.

d'oxlrait de belladone, rn portHiil l'iris vers sa grande circonférence; on réduit instantanément la hernie. Ce moyen, plus innocent que les autres, nous a souvent réussi (1).

Scarpa préférait ne rien tenter; il laissait l'iris adhérer à la cornée, former un bouchon qui fermait la plaie de celle-ci ; il détruisait plus tard la partie exubérante avec la pierre infernale. Il est certain que quand on pourra facilement réduire l'iris, on devra le faire, car on peut ainsi éviter une grande tacite à la cornée et une fistule; on devra surtout tenter le moyen qui a réussi à Sanson. Mais s*opiniâtrer, quand la réduction présente des difficultés, c'est s'exposer à donner naissance à une inflammation grave de l'iris, quelquefois de tout le (^lobe.

Pénètbation par la sclérotiouk. — Les plaies qui pénètrent par II sont toujours avec lésion de la rétine, et quelquefois d*un filet nerveux^ ce qui les rend, en général, plus graves (jue les précédentes, car il peut en résulter une vive inflammation et une amaurose. On observe ces accidents à la suite de l'opération de la cataracte par abaissement; mais cette même opération prouve que ces accidents ne sont pas fréquents. Ici on a aussi à craindre une hernie, c'est celle de la choroî<le; on l'obser^ à la suite de l'opération que je viens do citer, surtout si, pour introduire une petite curette, au lieu de faire une simple piqûi-e, on pratique une incision à la sclérotique, comme l'a proposé M. Gensoul. En sortant, là choroïde entraine toujours avec elle un peu de la rétine par l'ouverture de la sclérotique, surtout si elle est large; l'humeur vitrée peut être évacuée en totalité ou en partie. Il ne faut pas tenter de réduire la cho« roide. Le traitement consiste à combattre les accidents infiammatoires.

8 3. — Commotion, cofitusion et ses effets.

A. CouMOTioN OCULAIRE. — Les corps contondants agissant avec vio« lence sur l'œil ou dans ses environs, peuvent donner lieu à des lésions très graves; un simple ébranlement du globe peut avuir les suites les plus fâcheuses, tant la rétine a peu de cohésion, les vaisseaux peu de fermeté, et l'iris peu d'adhérence. Aussi, à la suite des coups portés sur l'œil, il arrive ce que nous avons vu au crfti:e, une vraie commotion, des déchirures intérieures, etc. Le système nerveux étant presque à l'état de pulpe pour former la rétine, c'est sur lui que les effets de la commotion se manifestent surtout ; il y a compression instantanée et subite de la membrane nerveuse (voyez au chapitm précédent comment j*at expliqué la rommo/ion cérébrale), d'où cécité plus on moins prompte, plus ou moins opiniâtre. Cet effet peut exisl<'r sans altération aucune dans les milieux transparents de l'œil, sans que le chirurgien

(î) DktUmnairû dû médecine rt de chit-urgie proliqueSt artidf Plaies, par Santoo, t. XIU, p. 240

i>L4iis i)U GLOBE ucviki^t. :\\

poisse constater le moindre signe objectif. Celte commotion oculaire est produite par tous les corps appliqués violemment sur l'œil : c*est le bouchon d'une bouteille de Champagne débouchée avec éclat, c'est un pkmib de chasse qui ne pénètre pas, ou un nœud du bout d'an fouet. Dins le Midi, il y a des allées bordées do vignes, les ceps croistint quel^ quefals l'allée; des promeneurs qui la parcourent, le premier pousse en iTaot an cep, lequel se tend comme un arc ; en se détendant, il frappe sur l'œil du second promeneur. C'est ainsi que j'ai vu se produire plu* sieors conimoiions oculaires; voilà la commotion directe de l'œil. La eommotion indirecte peut être produite par un ébranlement, à la suite d'an coup sur la pommette, sur le sourcil, ou même sur le front. Un grand soufflet a plusieurs fois donné lieu à une commotion oculaire suivie d'one aioaurose. C*est une commotion oculaire indirecte qui fit perdre la vue à ce duc de La Rochefoucauld dont il est question dans le Siècle de Lomt A7 F par Voltaire. Le duc, en effet, reçut, au faubourg Saint- An* (oîne^ une balle morte au front ; elle ne divisa point les tissus, et il n'y eut pu perte de connaissance : à l'instant il y eut cécité, et elle fut incurable. Meo dans l'œil n'avait été physiquement changé, c'est-à-dire qu'on n'ob*- Krvaît aucun symptôme objectif.

Depuis les observations de Petit (de Namur), on est porté à admettre eomme cause de cécité, à la suite des blessures du sourcil, les lésions des nerfs de la cinquième paire qui le traversent. Mais il est des faits assez nombreux, et j'en possède plusieurs, qui prouvent que c'est plutôt par commotion oculaire que la cécité arrive dans ce cas. J'ai traité à THôteU Dieu de Paris, et en même temps, trois malades, qui avaient des plaies de sourcil : chez deux, il y avait division jusqu'à l'os, les nerfs frontaux étaient évidemment coupes; eh bien, la vision était parfaitement conservée; chez le troisième, il n'y avait qu'une légère contusion de la peau du sourcil, mais elle avait été produite par un coup de chandelier lancé de loin ; il y eut cécité du côté du coup et cécité incurable; rien du côté du cerveau.

CofiTUSiON ET SBS EFFETS. — Quand le coup porte directement sur l'œil, s'il est violent, il produit de vraies lésions physiques des parties contenues dans sa coque et des parties extérieures. De là, des ruptures intra-oculaires , des déplacements de quelques parties de l'œil , des déplacements du globe oculaire, ce qu'on appelle luxation du cristallin, luxation du globe ou exophthalmie traumatique. 1** Un coup porté sur la corm'> peut rompre sa lame interne, sans solution de continuité des autres lames ; cette lésion a une grande analogie avec les fractures de la table interne des os du crâne, sans solution de continuité de la labié externe. 2"* L'iris est déchiré ou décollé par les fortes contusions de l'œil ; il se sépare quelquefois sur un senl point du corps ciiiaire ; il y a alors une esp(>ce de pupille artificielle par laquelle le malade pourrait voir ; il pourrait voir aussi en même temps par la pupille naturelle ; il ^

32 MALADIES DU OLOBK OCDLAIRE.

aurait alors dans ces cas diplopie ; mais comme la rétine est plus ou moins lésée, qu'il y a du sang répandu dan^ Toeil, le plus souvent le blessé n'y voit pas du tout. 3* Le cristallin lui-môme peut être déplacé par la déchirure des lames de l'hyaloïde qui le fixent; il y a alors une espèce de luxation de c^tte lentille. Cette luxation, comme les autres, peut être incomplète ou complète. Elle est incomplète^ quand les liens du cristallin avec rhyaloïde sont seulement rompus, que celui-ci tourne un peu sur un de ses axes et reste vacillant derrière la pupille. La luxation complète peut avoir lieu dans plusieurs sens, avec des déplacements plus ou moins considérables. Le déplacement le plus heureux est celui qui s effectue dans le corps vili*é et sur un point plus ou moins éloigné de Taxe visuel ; le cristallin est alors accidentellement placé comme on le trouve après l'opération de cataracte par abaissement. La lentille peut rester engagée dans l'ouverture pupillaire ; elle est là comme étranglée par la petite cir* conférence de Tiris. Le plus ordinairement, cette lentille passe dans la chambre antérieure, où elle détermine souvent de Tinflammation, où elle reste rarement innocente, et d'où quelquefois elle sort par une ouverture spontanée de la cornée. Ce déplacement, ou, pour mieux dire, cette issue du cristallin, correspondrait à Topération de la cataracte par extraction. Mais ici, comme dans les cas de contusions un peu fortes, il y a commotion; aussi le premier et le dernier déplacement du cristallin, qui sembleraient d*abord des événements heureux, sont en définitive, et dans le plus grand nombre des cas, des accidents qui portent au moins une atteinte marquée aux fonctions de l'œil ; car la force qui ébranle l'organe nu point de détacher le cristallin, agit assez sur les nerfs et les vaisseaux pour produire, le plus souvent, des troubles incompatibles

avec la vue.

Il arrive môme que la force vulnérante va jusqu'à chasser l'œil de l'orbite, et, ce qu'il y a de plus étonnant, c'est que cette luxation peut avoir lieu sans solution de continuité du nerf optique; les parties conte^ nues dans le globe sont quelquefois tellement conservées que l'œil a pu être replacé et recouvrer ses fonctions. Covillard a publié une observation de luxation du globe oculaire qui a eu une grande célébrité, car elle fut niée , révoquée en doute, puis réhabilitée par l'Académie de chirurgie. Voici le fait : « Guillaume Vincent, orfèvre à Montélimart, ayant reçu un coup de raquette si fort qu'il lui sépara toute la circonférence de l'œil de son orbite, un sien cousin avait les ciseaux en main pour couper les parties par le moyen desquelles l'organe restait attaché, lorsque Covillard, arrivant près du blessé, s'opposa à cette action, et remit l'œil à sa place le plus proprement, dit-il, et le plus promptement qu'il lui fut possible, si bien que la guérison eut lieu sans que la vue fût aucunement diminuée (1).» Depuis Covillard d'autres faits analogues se sont produits,

(!) Ob«frtHiliow* iatrthehirurgiques, obi. 27, p. 232.

PLAIKS DU GLOBE 0CUU1HK. .13

et Louis prouve qu*avant le chirurgien de Hontélimart on avait réduit avec succès des yeux ainsi luxés.

A la suite (Fun coup il peut s'épancher dans Toeil une quantité de sang assez considérable pour distendre le globe. On a constaté cette (apoplexie oculaire à la suite d'un coup de poing. Les joueurs à la paume y sont exposés. Quelquefois cette apoplexie se fait spontanément; on parle d'un cas à'hypohema survenu à la suite d'un violent accès décolère (Rognetia), à la suite d'une course forcée (Bell). 11 est des chirurgiens qui ont considéré cet accident comme assez grave pour nécessiter Ton-verture de la chambre antérieure par une incision de la cornée.

Quelquefois tout l'œil est brouillé, il y a confusion, déplacement de tous les éléments. Comme on le pense bien, c'est là le cas le plus grave.

Dans tous les cas de contusion de iœil, pour peu que le coup soit fort, on devra, pour prévenir et combattre les accidents inflammatoires, employer un traitement antiphlogistique énergique tel que nous l'indiquerons pour l'ophthalmie portée à un haut degré. On insistera sur ce traitement, et l'on se hâtera de le mettre en usage, si l'on aperçoit du sang dans l'œil , si l'on constate une déchirure de l'iris, son décollement ou un déplacement du cristallin. Quand celui-ci sera passé dans la chambre antérieure, mieux vaut l'extraire tout de suite que d'attendre sa résorption ou sa sortie spontanée. £n incisant la cornée, on fait sortir le cristallin, l'humeur aqueuse, et quelquefois une certaine quantité d'humeur vitrée. Il y a trois raisons alors pour que la violence de l'inflammation soit empêchée. L'incision, en elle-même, est undébridement qui peut prévenir l'inflammation avec étranglement, c'est-à-dire cette inflammation avec distension extrême de la coque oculaire et compression mutuelle des parties qu'elle contient, inflammation avec douleurs extrêmes dans l'orbite, sus et sous l'orbite, inflammation qui peut s'étendre facilement vers l'encéphale et devenir mortelle. Le débridement ou l'ouverture de l'œil ne doit pas seulement être pratiquée quand il y a passage du cristallin dans la chambre antérieure ; on y est encore autorisé quand, par la connaissance de la cause, de sa violence, par l'inspection de l'œil, par la vivacité des douleurs, on est convaincu que la vision ne peut être conservée. Alors on ne doit songer (lu'à sauver les jours du malade. Eh bien I pour cela , on devra comballre ou prévenir l'étranglement, et le meilleur moyen, c'est l'ouverture de l'a'il. Et d'ailleurs, en la pratiquant sur la cornée et sur le point où on l'incise pour extraire le cristallin cataracte, on place le sujet dans les conditions les plus favorables pour recouvrer la vue, si ta lésion de l'intérieur du globe n'a pas la gravité qu'on avait d'abord supposée.

T. Ul. — 4' *I>IT.

Vi Maladies dc clo^k ncituiRl

Oorpc étrangars da globe oonUûfe.

Les corps qui ont blessé Vœil peuvent rester fichés sur sa coque ou entrer tout à fait dans sa cavité. On peut les classer ainsi : 1^ Corps étrangers qui n'ont qu'une action mécanique. Exemples : du sable, des éclats de pierre , de bois , de fer , de débris de capsule , etc. .2* Corps étrangers ayant une action chimique; ils cautérisent, ils brûlent. Exemples : les acides concentrés , des parcelles de potasse, de chaux, la poudre à canon, l'eau bouillante, etc. 3" Corps étrangers vivants. Ceux-là déposent quelquefois un principe vénéneux : l'abeille, le cousin, les moustiques, Vacarus ferox pubis, des mouches qui portent le germe de la pustule maligne. Hais c'est presque toujours aux sourcils, sur les paupières, qu'on icencontre ces corps étrangers. On dit vulgairement que les corps sont entrés dans l'œil quand ils sont quelquefois tout à fait extérieurs, ainsi ceux de la conjonctive. Il faudra dire qu'il en est qui sont dans la cavité conjonctivale , et d'autres dans l'intérieur même dç l'œil. C'est en suivant cette division que je vais les étudier.

§ 1. — Corps étrangers de la cavité conjonctivale.

Si les corps étrangers de la première catégorie sont petits, ils peuvent, rarement à la vérité, rester longtemps implantés sur l'œil, sans déterminer des accidents. On a vu des parcelles de pierre entre la conjonctive et la sclérotique, déterminer d'abord un peu de congestion, puis être tolérés et s't^ntourer d'un kyste. Quelquefois ces corps marchent vers la cornée, poussés qu'ils sont par les paupières: Wardrop les a vus s'insinuer sous la première lame de cette même cornée. Les corps étrangers le plus fréqucnmient implantés ou adhérents à ta conjonctive, sont des parcelles de poussière, de paille, des rognures des ongles, des plumes, de petits insectes. La plupart de ces corps sont portés dans la cavit§ conjonctivale par lèvent, et dans le plus grand nombre des cas ils ne font qu'adhérer à la muqueuse. Ce sont ces corps étrangers qu'on voit facilement en ouvrant les paupières.

Le diagnostic des corps étrangers, même de ceux qui n'ont pas pénétré dans le globe oculaire, n'est pas sans difficulté. M. Demours a publié des détails curieux sur les femmes qui, en soufflant dans les mangeoires des oiseaux, reçoivent sur l'œil des coques de millet, lesquelles, appliquées par leur côté concave, présentent une petite tumeur jaunâtre simulant une petite collection purulente. M. Bégin a publié l'observation d'un cavalier ayant comme une pustule saillante sur la conjonctive, près de la cornée ; elle offrait, à son centre, une surface plane, jaunâtre, entourée d'un cercle rouge tuméfié ; l'ophthalmie était vive. M. Bégin soup-

CORPS étkangehs i)I> ulobe oculaire. 35

(onna un corps étranger \ mais une aiguille portée sur le point jauniUre n*ayaiit rien ébranlé, ce chirurgien ne songea qu'à combattre la conjonctivite qui résistait à tout. M. Bégin revint cependant à sa première pensée, et agissant alors avec plus d'insistance, il détacha un fragment de paille et Tophtlialmie céda immédiatement.

Les petits corps noirs qui sont appelés par les Allemands stahl funken, et par les Anglais fires^ sont ordinairement devant la cornée ; on ne les rencontre presque jamais en rapport avec la sclérotique. Ce sont de petites parcelles de fer en ignition, ou deséclals métalliques, ou des graines de certains végétaux, ou des parcelles de charbon. Quelquefois ces fires ne laissent aucune trace; ils étaient logés plus ou moins solidement dans de très petits creux sur la cornée, dans lesquels ils ont pu séjourner impunément pendant des semaines entières. Quelquefois les éclats métalliques acérés restent solidement fixés sur la première couche de la cornée ; leur pointe, qui est oxydée, se rompt au moment de Textraction et laisse une tache d*uii brun rougefttrc. L'élimination des corps étrangers, extérieurs ou intraconjonctivaux, peut avoir lieu par les seuls effort^ de Torganisme.

Les corps étrangers de la deuxième catégorie, les corps chimiques, produisent subitement une vive congestion i en petite quantité, ils sont bientôt aiïaiblis par l'abondance des larmes; leur action s'étend alors sur toute la surface libre du globe oculaire; si ce sont des parcelles de potasse ou de chaux, elles peuvent, en se fichant dans l'épaisseur de la cornée, former un nuage, qui finit ordinairement par disparaître. On a vu des grains de poudre rester entre les lames de la cornée sans déter* miner d'accidents. Pour connaître les effets des caustiques, on n'a qu'à observer ce qui se passe quand le chirurgien les met en usage comme moyen thérapeutique. .Mais s'ils perforent la cornée, s'ils sont assez longtemps appliqués pour former une eschare, ou pour être introduits dans la cavité de l'œil, les accidents sont très graves et la perte de la vue est inévitable.

Quant aux corps étrangers vivants, ils ne blessent le globe oculaire que dans des circonstances très rares. J'ai observé une piqûre d'abeille sur l'œil d'un enfant qui dormait dans la campagne, les paupières à demi ouvertes ; rintlainmation causée par cette piqûre se termina par la perte de l'œil.

Par le mouvement appelé clignotement, la paupière supérieure porte les corps étrangers en bas, et la paupière intérieure les dirige vers le grand angle de l'œil, vers le nez et sur la caroncule lacrymale ; les larmes, qui favorisent cette émigration, peuvent cm[K)rter tout à fait le corps, ou bien le malade l'extrait en portant instinctivement un doigt sur lui. Le chirurgien peut se servir, pour l'extraction, d'un curedent, d'une très légère spatule d'argent et élastique. Je ne voudrais pas qu'on pût me reprocher d'avoir omis de rappeler que l'épouse de Fabrice de Hildeu

^^ MAUDIES Dr GLOBE OCDLAIRE.

se servit très habilement de Taimant pour extraire une parcelle de fer implantée dans l'œil. On a parlé aussi, et c'est Gendron, du bâton de cire à cacheter, électrisé par le frottement, pour extraire des brins de paille. Je ne veux nullement être le détracteur du procédé de Gendron, encore moins de celui de la compagne de Fabrice ; mais je dirai que des corps ainsi enlevés ne tenaient pas fortement, et qu'on les eût extraits avec une simple aiguille. Je rappellerai ici le fait de M. Bégin : une simple parcelle de paille ne put être extraite avec une aiguille à la première tentative, parce que déjà une lymphe plastique la faisait adhérer. Quelque soit leur petit volume, quelque peu profondément implantés qu'ils soient, si les corps étrangers ont déjà provoqué la sécrétion de cette lymphe, la cire à cacheter, l'aimant même, ne peuvent plus rien (Hackenzie).

§ 2. — Corps étrangers dans le globe oculaire.

La partie de l'intérieur de l'œil qui supporte le plus facilement les corps étrangers, c'est la chambre antérieure. On a vu, dit-on, un fragment de faïence (Rognetta cité par Mackenzie), du volume d'un petit pois, y être toléré comme l'est quelquefois le cristallin. Ces faits très rares sont à revoir. Dans les autres parties de l'œil, les corps étrangers causent plus souvent des accidents inflammatoires et nerveux; et presque toujours la perte plus ou moins complète de la vue; car, ou les milieux se troublent, ou la rétine se paralyse par la compression de ces corps. Ce dernier phénomène se produit surtout quand le corps étranger est lourd : ainsi le plomb de chasse. On voit quelquefois ces corps ne déterminer aucun phénomène inflammatoire; mais par leur compression sur la rétine, ils empêchent les fonctions de cette membrane ; l'amaurose, qui en est la conséquence, est singulièrement favorisée par la commotion oculaire, produite par ces petits projectiles.

Les corps étrangers de la chambre antérieure peuvent être éliminés spontanément de deux manières : ou bien ils sortent entiers par une ulcération delà cornée; ou bien, soumis à l'action îibsorbante de la membrane interne ou à l'action dissolvante de l'humeur aqueuse, ils disparaissent insensibleaient. Ceci arrive surtout aux corps étrangers métalliques dont l'oxydation facilite le départ de leurs molécules. On parle d'une pointe de couteau à cataracte qui fut cassée dans la chambre antérieure, qui s'oxyda, et disparut après que ses molécules eurent été mêlées à l'humeur aqueuse.

Dans les autres parties de l'œil, l'élimination des corps étrangers est extrêmement rare. Voyez ce qui se passe dans le corps vitré après l'abaissement de la cataracte ; le cristallin peut y séjourner plus de six ans sans subir une notable diminution de volume. Ce phénomène se remarque surtout chez les vieillards. Pour le dire en passant, il n'est pas