MALADIES DES FUSSES NASALES

grande faiblesse ou une syncope. La mort môme peut arriver, mais ce n*est guère qu'à la suite des épislaxis symptomatiques des fièvres gra?es, quand déjà la constitution est très débilitée.

Le diagnostic est facile ; mais dans les cas d'hémorrhagie traumatique, on ne parvient pas toujours du premier coup à déterminer si elle provient de la pituitaire seule, ou s'il y a fracture. La quantité et la durée de l'écoulement peuvent nous éclairer. En général Tiiémorrhagie de la muqueuse n'est pus très abondante, et ne se prolonge pas au delà d'une heure ou deux après l'accident ; celle qui est déterminée par une fracture est plus abondante et se prolonge pendant plusieurs heures, oa toute la journée et même plusieurs jours. Il faut d'ailleurs avoir égard aux accidents concomitants et consécutifs. Ainsi avec la première oo n'observe pas de commotion cérébrale, de trouble des fonctions seosorielles et des mouvements ; la seconde s'observe à la suite d'une commotion ou bien est accompagnée d'affaiblissement dans la vision, dans l'ouïe, des paralysies de la face ou des membres. Il resterait à distinguer si la fracture occupe les os du nez ou la lame criblée , mais ce n'est pas le lieu de cette partie du diagnostic.

TrAltemeiit. — En général, les moyens les plus simples, comme les lotions froides sur le nez, l'aspiration de liquides astringents, suffisent ; souvent l'écoulement s'arrête de lui-même : mais il est des cas, et particulièrement dans les fièvres graves, où à la suite de rarrachement des polypes, ces moyens sont insuffisants, et il faut en venir à un traitement chirurgical.

C'est la compression qui réussit. La disposition de la région exige un pix>cédé spécial appelé tamponnement^ à l'aide duquel la compression est exercée par le sang lui-même que Ton force à séjourner dans U cavité.

Avec un fil double et fort, on lie un tampon de charpie assez gros pour boucher une narine ; les deux bouts de ce fil sont destinés à passer d'arrière en avant dans les fosses nasales et à venir sortir par le neL Pour leur faire suivre ce trajet, on introduit d'avant en arrière dans les fosses nasales la sonde de Belloc. On la voit fonctionnant, figure 33&: elle porte la lettre E. Dès qu'elle est parvenue dans le pharynx, on ppusee le ressort de montre qu'elle contient : ce ressort parait dans la bouche; on saisit le bouton qui le termine^ et c'est dans Tœilde ce bouton qu*OB passe les deux bouts de fil; alors on retire du côté du nez et le n^sort et la sonde: le lil est ainsi entraîné au dehors ; on tire sur lui, et le tampon auquel il est attaché vient s'appliquer contre l'ouverUira pos* térieure de la narine pour la boucher hermétiquement. Ilfaut maintenant obhtérer Touverture antérieure; pour cela ou écarte les deux bouts ds fil, et Ion place entre eux un fort tampon de charpie qu*on pousse dans Ja narine , et sur lequel on fait un nœud ; les fils qui restent sooi fixés iw lioinicl (lu niiilade avev v\i\o é\V\\\ç\^^ vi>\ ^wt V:.Vwîo\.%?ï«i dies bande-

tnSTAXIS THAItMATIQUE. &29

lettes. La figure 3S& présente le moment de la manœuvre ou lo fil qui tient le tampon postérieur vient d'être passé dans l'oeil du ressort qui se trouve actuellement devant la bouche.

tig. 334.

On n'a pas toujours à sa disposition la fonde de Belloc : il est des chirui^ens qui ne l'ont jamais vue, car aujourd'hui les trousses sont armées à la légère; il faut donc savoir qu'avec une soude de gomme élastique, ou même une tige d'arlire flexible, on peut aller chercher tes deux boats de fil dans la bouche, et leseulralnerdnns les fosses nasales.

Ce n'est pas assez desavoir placer les tampons, il faut aussi savoir les retirer. Le tampon antérieur est fiicilemenl enlevé : o» coupe les fils, et Ton extrait la charpie avec les pinces à pansement. Le tampon postérieur doit être retiré par la bouche ; voîlii pouri)Uoi avant de l'introduire dans cette cavité, on fixera au milieu de l'nuse destinée à l'élreindre un fil qui passrra dans la bouche, el sera fixé sur la joue et sur le front. La Gûzelte des hôpitaux rapporte une observation qui constate : !• Qu'on peut éprouver dps dilËcuitésdans l'extraction du tampon postérieur ; 2* que le tamponnement peut causer des accidents du côté du nez, des oreilles. A la suite de cette observation, l'auteur dit qu'il pourta\Xc\\.CT \'«i«m^

480 yALAblES DES VOSSBg NASALES.

d*un individu chez lequel le inmponneineiit fut suivi d'une vive inflamnation des cavités naso- maxillaires et d'une congestion cérébrale qui emporta le malade (décembre 1830, t. I«', 2' série).

Ces faits sont très favorables à l'adoption du moyeu proposé par H. Martin-Saint -Ange, lequel n)c parait efficace et innocenta la fois. C'est une canule s'ouvrant par un bout dans un petit sac de baudruche; à l'autre extrémité est un robinet qui permet d'ouvrir et de fermer la canule. Cet instrument introduit dans le nez par le bout qui porte le petit sac, on souffle dans la canule, ou bien on y injecte de Teau et l'oo ferme le robinet : le sac dilaté comprime les parois nasales et arrête rhémorrliagie. On a appelé cet instrument un rhinobion. Bell et M. Higuel d'Amboise y avaient songé avant M. Martin-Saint*Ange; mais celui-ci en a fait connaître les avantages ; il en a obtenu des succès. H. Mariio-Solon dit aussi s'être bien trouvé de son usage.

Gorpt éIffiMigart âm foMM aasalof .

Tous les corps étrangers dont il a été question en parlant desmaladiei des oreilles peuvent être introduits dans le nez. Parmi les corps vivants. on cite ici, d'après Schneider et autres, de petits vers qui se dévelop(Mraient dans les sinus frontaux, lesquels donneraient lieu à des vertiges, à un délire furieux et à des mouvements convulsifs qui ne cesseraient qu'après l'expulsion de ces hôtes plus qu'incommodes (I). II arriverait donc ici ce qu'on observe sur les moutons. Mais d'abord les faits cités sont très rares, déjà fort anciens, et malgré les progrès récents et le goût de l'observation, ils ne se reproduisent plus. Il faut donc attendre et provoquer de nouvelles observations avant d'ajouter une foi entièreà ce qui a été dit par les auteurs que je viens de citer et par Zacutus Lttsitanus, qui raconte la mort causée en peu de temps par rintroductioa accidentelle d'un ver dans le nez.

J'ai dit, en parlant des corps étrangers de l'oreille, qu'un fait bien général qui se rattache à leur histoire, c'est leur innocuité pendant ni certain temps ; on le vérifiera surtout pour les corps étrangers des foaies nasales. Comme ces cavités sont spacieuses et doubles, ils peavent séjourner pendant un certain temps et ne causer qu'un embarras qoi pourra être attribuée toute autre cause. Dans les t^iMméridesduairitux de la nature^ il est question de corps étrangers qui ont pu séjourner, sans caufer d'acf:idents notables, jusqu'à dix-sept et même vingt-ciuq années. 11 arrive aussi, pour ces corps étrangers, qu'on croit à leur exislence, qu'ofi fte livre a des tentatives (louioureu:>es d'extraction, quand Us n'ont

'I Arckiui d$ médecine comparée, du docteur Riycr, t. I, p. IIS.

COBP$ tT|iMOI»S DES rOSSBS ^^j^^LBS. ^|f

lOMÎt W^ ou quand déjà ils ont été expulsés. Il peut arriver |e con* lÎDl, c'ast-li-dire qu'un corps étranger dont la présence sera ignorée nulen des lésions qu'on tentera vainement de combattre. Rulliercite, iDi le Dictionnaire des menées médicales^ le fait d'une petite fille « qui frit, depuis plusieurs mois, le nez dans un état inquiétant de gonflcleot douloureux et de suppuration intérieure. On la croyait atteinte de nelqoe ulcère scrofuleux. Une foule de remèdes, inutilement employés, IJNÛent regarder sa maladie, sinon comrne incurable, du moins comme ||| rebelle. Ce fut alors qu'examinant avec soin et à un beau jour Tinbleor du nez de cette enfant, Rullier aperçut un corps étranger, o6/tmtment dirigé en travers, et arrêté dans la narine droite, à 8 ou 9 lignes fl^^D de l'ouverture du nez. L'extraction fut facile et la cessation des lliisideiits prompte. C'était un morceau de bois déjà altéré, ramolli, et 1^ d'un demi-pouce au moins. La petite fille l'avait laissé échapper liDS le nez, et la crainte d'être grondée lui fit garder le silence sur cet lecident. »

Les corps étrangers qu'on rencontre le plus souvent dans les fosses iiisales sont des pois, des haricots, des noyaux de cerises, introduits par Itt enfants en jouant. Kern dit qu'un calcul des fosses nasales, qui avait h grosseur d'un pois, fut rendu par l'élernument, après un an et demi didouleur entre les deux yeux. Graefe cite aussi plusieurs cas de calculs; •nd'eux était dans le nez d'un goutteux. C'est surtout ici que la super* dierie des femmes s'est fait remarquer ; il en est qui auraient rendu pir le nez du granit, du plâtre, de la terre de pipe, de petites vessies ; c'étaient tout simplement des corps qu'elles avaient introduits dans les jWrines. Deschamps fait mention d'une supercherie remarquable dans (jpgenre.

Tous les corps étrangers des fosses nasales nuisent au passage de l'air, iBgmentent ou modifient la sécrétion de la muqueuse nasale; mais ils NUit à des profondeurs différentes. Ils n'ont pas tous la même forme, le Bême volume, la même nature. Il doit donc y avoir quelques phénonines surajoutés dépendant de ces circonstances : ainsi les corps anguffàx peuvent enflammer la muqueuse, la faire saigner; ceux qui ont n grand volume allèrent la voix, produisent des douleurs qui retenilODt dans la tête ; ceux qui absorbent l'humidité, comme les pois, ^ f%ves, les haricots, produisent des symptômes d'autant plus mar- Qés qu'ils sont plus anciens, et par rancieniielé ils deviennent plus ilQciles à extraire. Ces changements dps corps dont il vient d'être ques- NID furent la cause d'une méprise qu'il est bon de signaler : ainsi un po^i it pris pour un polype. Un enfant l'avait introduit dans son nez ; il arma et poussa dix ou douze racines, dont la plus grande avait trois oaces quatre lignes. Je note ici (|ue l'observation est consignée dans le oimui/ de médecine, t. XV, p. 525, et qu'elle est citée par Boyer sans la Mindr^ réflexion !

Mi MAUDIES DES FOSSKS NASALKS.

En général, le récit du malade ou des personnes qui ont assisté i Ticcident, ia gène dans le nez, puis la modiGcation dans la sécrétion, la sonde, et surtout l'inspection à un beau jour, en renversant la tète, suffisent pour faire reconnaître l'existence d'un corps étranger.

§1. — Cdcuh des fasses nasales.

M. Demarquay, élève de M. Blandin, ayant observé dans le service de ce chirurgien un de ces corps étrangers, a réuni à son observation celln déjà connues, et a composé ainsi un mémoire que je vais mettre i profit (1).

Les sels que Ton trouve daiis les fosses nasales sont surtout des phosphates de chaux, des carbonates de môme base et de magnésie. Or oei sels se trouvent dans la grande majorité des calculs que l'on rencontre dans les cavités muqueuses.

Causes. — Certaines dispositions anatomiques pourraient jouer un rôle dans la production de la maladie. C'est ainsi qu'une élroitesse des narines ou du méat inférieur, en gênant l'expulsion des produits sécrétés, deviendra encore une cause de calculs. Plusieurs observateurs prouvent que des noyaux de cerises, une graine de succin, une racine de dent môme, ont été l'origine de concrétions nasales. On peut dire que ces causes n'ont eu d'action que parce que les sécri* tions elles -mômes, modifiées par une influence générale, renfermaient les éléments de ces productions morbides, et que les corps étrangers accidentellement introduits n'ont joué qu'un rôle secondaire. Mais on peut répondre ceci : Combien de fois n'a-t-on pas vu un corps étranger introduit dans un réservoir, la vessie, par exemple, d'un sujet en bonne santé d*ai11eurs, ôtre promptement suivi de la formation de calculs! On ne dira pas que dans ce cas particulier une influence gêné* raie s*est jointe à celte cause toute locale pour la production du corps étranger.

Syiaaptômes et diai^ostic. — Un ou plusieurs calculs dans les fosses nasales peuvent quelquefois gêner si peu le malade, qu'il s'en plaindrait à peine: un malade observé par M. Thouret était dans ce cas. Dans d'autres circonstances, au contraire, les accidents provoqués par la présence de ces corps sont assez graves pour forcer les malades à ré* clamer les secours de la chirurgie. Souvent le calcul détermine l'iofiammation des parties qui l'entourent ; dès lors, de la fosse nasale qui loge le corps s'écoule un mucus abondant, quelquefois môme du pus.

(1) Comme la plupart des outeurs de mémoires originaux, M. Demarquay commeDoe par dire : « Je cherchai dans les auteurs classiques, et Je ne trouvai rien sur ce genre d^affection. » (Archives de médecine y Juin 1845. ) On voit cependant qae dans mon article général Corpt étrangers des fosses nasales, je viens dVn parler, page *3I.

CALCULS DIS POSSIS NASALtS. &SS

Alors survient une odeur d*une telle fétidité, qa'on croit à toute autre naladie, à une dégénérescence maligne. Le nez peut se déformer. Dans plusieurs observations citées par M. Demarquay, il est dit que le côté de eet organe où les calculs ont apparu se gonfle considérablement et défient douloureux. L'œil lui-même est influencé, ou bien il est baigné de larmes comme pendant l'existence d'une tumeur lacrymale, ou il piftictpe à rinflammation des parties voisines. Ces phénomènes doi* vent surtout se proiluire quand les calculs se sont formés dans le méat inférieur. Ici encore il ne faudrait pas prendre Tefiet pour la cause, et considérer un état inflammatoire de l'œil comme conséquence de la présence des calculs du nez, alors que ces derniers seraient produits par une irritation chronique portée sur les membranes de l'œil et sur les voies lacrymales, irritation qui ne manquerait pas de modifier la composition des larmes.

Le corps étranger est quelquefois aperçu par une simple dilatation des liirtnes ; mais quelquefois rien n'est apparent. Si l'on introduit nne londe, une pince à polypes, non-seulement ces instruments sont arlélés, mais encore ils donnent un son mat caractéristique. Ce signe peut ntnquer quand les calculs sont logés très haut, et quand ils naissent dans les sinus frontaux. Des calculs développés dans les fosses nasales «it pu y séjourner un temps très long sans être reconnus; quelquefois ils ont été rendus dans un effort de toux et d'étcrnument, mais le plus souvent ils ont été extraits par le chirurgien.

Si Ton est prévenu, une exploration un peu attentive fera reconnaître ces calculs. Il est des auteurs qui ont rapporté des observations prouvant <|Q*on s'est laissé tromper par des apparences symptomatiques ; de ce que ks malades ne pouvaient respirer, plusieurs ont cru à lexistence des polypes. L'odeur fétide et repoussante qu'exhalent les malades a fait soupçonner un ozène, et, comme je l'ai dit, des dégénérescences; enfin la déformation du nez, la suppuration plus ou moins abondante qui l'aceompagnait, ont fait admettre une altération primitive des os de cet Organe; et dans ces cas un traitement approprié à la nature présumée du mal a été appliqué.

TrAite»tent. — La première indication qui se présente est l'extraction des corps étrangers anormalement développés dans les voies de Pair. Cette opération est quelquefois assez difficile, surtout quand les calculs se sont développés dans le méat inférieur, ou encore dans la ptrtie supérieure du nez. Il faut se servir des pinces à pansement ou des pinces k polypes pour faire cette extraction. Cette opération doit être fiite avec ménagement, car les aspérités et le volume des corps à extraire pourraient être une cause de désordre pour les parties qu'on lui fait pareoorir.

T. m. — 4< ÉMT. \%

/l^à MALADIES DBS FOSSES NAKAM^.