POLYPES. UM

mi celie de tenir l'anse assez large pour embrasser le polype. En effet, à iperare que les deux bouts sont tirés du côté du nez , les fils se rapprochent, et Tanse s'efface. Pour éviter cela, on a employé des fils métal- Bfues qui se sont rompus quand le serre-nœud a fortement agi sur eux. QÂa conseillé de tenir les deux fils écartés avec deux doigls, qui accompigneraient l'anse jusque derrière le palais; on a échoué. Alors Dubois a passé le fil dans un bout desonde de gomme élastique d'un très petit eriibre, pour qu'il donnât une certaine solidité à l'anse : après que le polype est embrassé, le bout de sonde est inutile; c'est pour le retirer fi*on a attaché préalablement à l'une de ses extrémités un fil de couleur dBflérente, qui sort par le nez et entraîne quand il le faut le bout de soodeen question. Mais comme on pourrait manquer le polype du premier coup, il fallait pouvoir ramener l'anse en arrière, c'est-à-dire du cAté de la bouche, pour en venir à une seconde tentative; à cette fin, Dubois attachait un fil au milieu même du bout de soude : ce fil passait diDS la bouche et était confié à un aide.

MM. Rigaud, F. Hatin, Blandin, Leroy, ont imaginé des instruments fBî ont pour but de remplir l'indication de l'appareil de Dubois, 61 qui rendent la ligature plus facile. Si l'on veut avoir une idée des meilleurs de ces instruments, qu'on se représente une fourchette ^. 336, a) à trois dents creuses; à l'extrémité de ces dents est une iefaancrure 6, dans laquelle on passe le fil ; chaque branche de la fourdiette est parcourue par un fort fil métallique r, qui^ poussé en haut, bit de l'échancrure un œil d dans lequel on passe le fil à ligature. J'ai représenté deux dents de la fourchette, grandeur réelle, pour bien Bontrer une échancrure et comment le fil métallique qui les parcourt forme l'œil. Le manche de l'instrument est terminé en bas par deux boutons; le grand correspond aux branches, qui peuvent s'écarter ou se lesserrer, le petit bouton correspondant aux fils, qu'on peut tirer à soi oo pousser contre soi pour fermer ou ouvrir les yeux des branches de la fimrchette.

Cette fourchette, ainsi munie du fil à ligature, est portée dans le pha* lynx, la convexité des dents dirigée en bas, la concavité en haut. A flKsure que l'instrument passe sous le voile du palais, on écarte les dents m poussant vers la bouche la tige qui parcourt le manche, et l'anse est niui portée, largement ouverte, jusqu'à l'ouverture postérieure des fMses nasales. Alors un aide tire les deux bouts du fil sortis du côté du ; ce fil se dégage des yeux dès que le chirurgien opère une traction le petit bouton : si le polype est voisin du pharynx et attaché à la IMuroi inférieure des fosses nasales, il est saisi presque à coup sûr. - Cette fourchette est de l'invention de M. Blandin. L'instrument (iig. 335) résume, pour ainsi dire, tous les autres : c'est une tige creuse qai se bifurque en haut ; ses deux branches sont surmontées car \\tv^ gouttière courbe dans laquelle on passe le fil qui forme Vmï^ ^ ^ di<c^w\

r# m, — 4* EUT, ^

tSS MXtADIER DBS F0S9IS NASALE!;.

les deux bouts Bont retenus à l'eslrémiié de la gouttière par un fil mélalliquâqai parcourt les deux branches : en tirant vert soi l'^aleraeol*,

on ouvre U gouttière, comme on le voit à reslrémité 6; en poutsaul contre soi l'épaulemeiit , on complète l'œil , comme on le voit à l'extra mile c de la gouttière.

Quel que soit le procédé employé, il faut étrangler, étreindre le polype: pour cela , on se sert d'instruments appelés serre-nœud. On ne se sert plus de la canule double de Levret, ni de la modlfiCHtion que Pallucci i réclamée, laquelle appartient aussi & Levret. Le type des serre-nœud est celui deDesault : c'est une tige d'argent, qui se termine, d'un cAléi par une ouverture recourbée à angle droit sur la tige, et, de l'autre, pu une extrémité iiplatto et fendue longttudinalement. On engage les deux chefs du fil dans l'ouverture. Pendant que, de la main droite, ooMÎlil et (end le lil , avec la gaucbe on fait glisser en avant la tige, jusqu'fe ce que l'instrument touclie au [lédicule du polype. I^es liens sont alors séparés et fixés isolément autour de la plaque bifurquée,de manière que ie dernier puisse être rendu libre et tiré en avant pour augmenter la amr

POLYPES. Ifi\

llriGtion. Bichal. a brisé ce porte-nœud pour pouvoir le raccourcir et

l'allonger à volonté. Graefe Ta brisé aussi, mais il a uni les deux parties

ifec une vis de rappel avec laquelle on

peut l'allonger à volonté, ce qui permet ^>8- 337. Eig. 338.

de serrer de plus en plus le pédicule,

taos déplacer les fils (fig. 337).

Ou a reproché à ces serre-nœud leur inflexibilité, qui ne leur permet pas de s'accommoder aux dispositions des parties qui en sont blessées. Pour obvier à ces inconvénients, on a imaginé les serrenœud à chapelet : c'est Roderick qui a oa cette idée» adoptée et mise en pratique par MM. Sauter et May or. Ce chapelet oommençait par un grain percé de deux ouvertures , dans lesquelles les chefs de Il ligatura sont séparément engagés ; pois venait une série de grains n'ayant qu'une ouverture et enfilés sur le premier. Do dernier grain à deux ouvertures terminait la série , et les chefs de la ligature étaient tendus et arrêtés sur sa partie moyenne; on remplaçait quelquefois ce dernier grain par un barillet : on peut ilors imprimer à la ligature un degré plus considérable de constriction. Dans les derniers temps, Mayor se lervait de ce constricteur, comme on le voit ici figure 338, c'est-à-dire eomposé de grains simples, d'un tube et d'un treuil. Je ne sais si ce chapelet est à l'abri des reproches faits aux autres serre-nœud ; car, une fois tadu, il est aussi gênant, aussi solide, aussi blessant que ceux à tige.

Le procédé de M. Fabrizj pour la ligature des polypes du conduit uiditif s'appliquaut à la ligature des polypes des fosses nasales» voyez sa description détaillée au chapitre des Maladies de Voreille.

La ligature n'est applicable ni aux polypes vésiculeux ni à ceux qui a'ont pas de pédicule, mais une base large. Quel que soit le procédé saivi, il faut serrer tous les jours le fil jusqu'à la chute du polype. Cooime celui-ci doit se mortifier par interception du cours des fluides qui entrent dans sa composition, il doit d'abord se gonfler; il se flétrit apsuite et se décompose. Aussi faut-il injecter dans les fosses nasales de Têtu vinaigrée, une dissolution d'alun, un chlorure afiaibli, etc. Ou racommand^ra au malade de se pencher en avant , dans la crainte que rkbor, les matières putrides rendues par le polype ne tombent dans les voiet digestives et n'empoisonnent le malade. J'ai vu mourir d'\xvv v^^^n^ empoiaoDoeœeiii un individu qui avait été opéré de \a T\ûuo\\sâNÀ&« V^^

Il57 MALADIES DSS FOSSES NASALES.

eat suppuration du lambeau; on ne prit pas la précaution de tenir li tète inclinée en avant ; le pus tomba du nez dans la gorge, fut avalé pendant le sommeil, et l'opéré succomba, après avoir offert les symptôfoei attribués à la fièvre putride. L'autopsie cadavérique n*offrit aucune léskm de tissu qui pût expliquer la mort. On surveillera la chute des pdypei voisins du pharynx; on devra les traverser avec une aiguille armée d'un fil , afin qu'à l'aide de celui-ci on puisse le retirer et empêcher que do pharynx ils n'aillent vers le larynx et ne suffoquent le malade.

5* Séton. — On l'emploie de deux manières : 1*" ou bien on entndoa à chaque pansement le séton dans le nez, au moyen d'un fil passé de la bouche dans les narines ; on l'en retire au moyen de l'extrémité du ffl qui sort par le nez, et qui embrasse par un nœud solide les deux extrémités du séton et le tient tendu ; T ou bien on 'porte le séton à travers le polype au moyen d'une grosse aiguille droite quelquefois un peu courbe, et le plus près possible du pédicule de la tumeur.

Le séton est généralement abandonné.

ô"* Arrachement. — Il est presque toujours employé aujourd'hui: c'est d'ailleurs un des plus anciens procédés, et qui n'a jamais été complètement abandonné. On a arraché les polypes de plusieurs manières; quelquefois on a passé un lien de la gorge dans le nez : ce lien se termi* nait par une portion d'épongé ou tout autre corps ; on le tirait par le nez, et l'éponge entraînait en avant le polype. C'était parfois en se» opposé que le lien était tiré : alors l'éponge introduite par le nez était tirée par la gorge, et le polype était entraîné de ce côté. Quelquefois une corde remplie de nœuds traversait les narines, on lui imprimait des mouvements de va-et-vient qui faisaient tomber les polypes. Ces procédés très défectueux sont complètement abandonnés. Morand proposa plos tard d'arracher les polypes avec deux doigts. Par exemple, un doigt de la main gauche était introduit par le nez tandis qu'un doigt de la main droite passait du côté du pharynx; pénétrant tous deux dans la narine, ils rencontraient le polype qu'ils ébranlaient en le poussant en avant, eo arrière; une fois arraché, ils le faisaient sortir par l'ouverture de la na* rine la plus voisine de son insertion. Certes, ce procédé serait le meilleur s'il était souvent applicable; il faudrait pour cela que les doigts des opérateurs fussent plus longs et plus minces. Cependant les doigts peu* vent être d'excellents auxiliaires : ainsi Dupuytren se servait quelquefois d'un doigt introduit par le pharynx pour aider l'action de la tenette introduite par le nez.

On a aussi proposé de lier le polype avant de l'arracher, et même de se servir de la ligature pour exercer les tractions nécessaires à l'arrachement. Cooper a employé et a préconisé cette méthode, généralement abandonnée.

Aujourd'hui on ne se sert guère que des pinces pour l'arraclieroentdes polypes. Les plus commode» et \es \A\3ks w%\Vtes ^otvX^x^Aj^ ^n^ des mors