MALADIES DBS MAXILLAIRES SUPÉRIEURS

antérieur de la tumeur ; et en dirigeant la sonde dans tous les sens, pool 6*assurer qu'il n'y avait pas de fongus, il tomba sur un corps dur, qil semblait être une dent incisive, et qui se trouvait près de l'ouverliin qui venait d'être faite. Cinq jours après cette première opération, Duboi fit l'extraction de deux incisives et d'une molaire, et enleva en mèm temps la portion correspondante du bord alvéolaire. Comme il se fit an hémorrhagie abondante, on fut obligé de bourrer la plaie avec de 1 «harpie; mais elle tomba quelques jours après, et Dubois put examine à son aise l'intérieur de la cavité. Il vit à la partie supérieure un poil blanc, qu'il supposa d'abord être du pus ; mais en le touchant avec un sonde, il vit que c'était une dent, dont il fit l'extraction.

Le reste du traitement ne consista qu'à faire des injections dans 1 cavité et à y appliquer un appareil ordinaire. Au bout de six semaino la cavité disparut ; mais la tuméfaction de la joue, du palais et le dépla cément du nez persistèrent. Un an et demi après, il n'existait plus au cune trace de la difibrmité que nous avons décrite.

Certainement une phlogose intense de la membrane muqueuse qi tapisse le sinus maxillaire peut donner lieu à une collection de pus assc abondante pour que les parois du sinus soient écartées et ulcérées; ma; ce n'est pas là la cause la plus fréquente des abcès du maxillaire : c sont surtout les maladies des dents et des arcades qui les logent qui pro duisent ces collections morbides. Il en est qui ont pour origine une nu ladie des parties molles qui recouvrent extérieurement le maxillaii ^comme les gencives.

Ainsi, le pus qu'on trouve dans le sinus peut avoir quatre sources l*" Il peut être sécrété dans le sinus même et par la membrane qui le ti pisse; 2^ il provient d'une maladie des racines des dents; y c'est dai les parties molles, dans les gencives, que se forme d'abord l'abcès; W est consécutivement affecté; h° enfin, le tissu osseux est le siégo de I suppuration. Dans les deux derniers cas, son ulcération fait commun quer l'abcès avec le sinus, qui se remplit de pus.

Ce simple exposé des divers sources de pus doit faire présumer que ( n'est pas toujours la même cause qui préside à sa production, que I diagnostic doit varier, que les abcès du maxillaire ne doivent pas avo une égale gravité, et que les indications curatives ne peuvent pas ton jours être les mêmes. En effet, il est de ces collections qui sontdues an refroidissement, à une extension de l'inflammation de la pituitaire ; il € est qui ont été la suite d'un coup, d'une chute. Or ces abcès pourrunl ils être comparés à ceux qui sont sous l'influence d'une cause vénérienti ou scrofuleuse? Il est, en effet, des abcès du sinus qui sont réellemei vénériens; la collection est formée par la sanie qui s'écoule de la cari de l'os. Il en est qui sont scrofuleux : c'est alors une fonte tuberculeua qui forme la collection. Déjà Boyer avait parlé de tubercules de Te .waxUlaire; eu exposant les causes de& abeè& eu c^c&\;vou^\\iï\\.vrà& ^

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sitiveinent: « Ils sont plus souvent produits par la carie des dents, qui •Itère les alvéoles et les parois du sinus, par les abcès des gencives ou fondis^ et par un tubercule qui se développe à la racine d'une des "dents qui correspondent au sinus. » (Tome VI, page 160). Depuis Boyer, on s'est livré à des recherches sur les tubercules des os, qui prouvent leur fréquence dans ce système organique ; ils ne sont pas rares dans les maxillaires.

Le premier symptôme de Tabcès est une douleur que le malade rapporte à une dent, qui, en effet, se trouve souvent malade. Cependant la douleur change bientôt de nature ; ce n'est plus une simple odontalgie : le malade souffre du côté des fosses nasales, de l'orbite, de l'œil, dans le sinus, et la douleur est gravative. C'est quelquefois plutôt un poids» un embarras, qu'une véritable douleur. D'ailleurs, quand celle-ci se etractérise, elle n'a ni la même marche ni la même durée que la douleur des dents ; elle persiste davantage. D'abord légère, elle augmente toujours plus jusqu'à ce qu'une tumeur se forme au-dessous de l'os de la pommette ; elle s'étend, puis s'élève en pointe. Mais la tumeur ne surgit fts toujours sur le même point de l'os maxillaire ; elle n'est pas ton-» jours également circonscrite, et sa forme acuminée n'est pas constante, J'ii dit plus haut que le pus avait des sources variées ; il est à présumer qu'il n'est pas toujours renfermé dans le sinus et que l'abcès est quelquefois produit dans l'épaisseur de l'os, là surtout où cette épaisseur est marquée. On ne s'étonnera donc pas de voir la tumeur proéminer du côté de la bouche , en abaissant la voûte du palais. Quelquefois le pus se fem jour entre la racine des dents ou sur un point opposé, dans le voitinage de l'orbite. Il arrive, mais trop rarement, que le pus est éliminé par une voienaturelle; il sortalors du sinuspar l'ouverture qui lefait communiquer avec les fosses nasales, et de là il est rejeté à l'extérieur. Cette évacuation a ordinairement lieu dans certaines positions prises par le ma- -lade, par exemple quand il se couche sur le côté opposé à l'abcès ; elle a quelquefois lieu pendant les efforts d'expiration.

Que l'issue du pus soit naturelle ou qu'elle s'effectue par une uU oération de l'os, elle n'est jamais complète; il y a toujours plus ou moins de croupissement, ce qui nécessite l'opération que je décrirai bientôt

§ 2. — Kyste$ muqueux (1).

Dans ces derniers temps, M. Giraldès s'est occupé avec beaucoup de loin de Tanatomie et de la pathologie du sinus du maxillaire supérieur. Il a constaté de petites masses folliculeuses contenues dans le tissu celluliire qui sépare la muqueuse du périoste de cette cavité. Leur développe-

(1) Je déroge ki à ma clasriQcation, car les kystes sont ordioairemeot étudiés au cWpitre dea lésions organiques. Je dois les placer ici parce que leqr étude doit ^fsmkpléter le précédeat paragraphe.