MALADIKS DES MAXILLAIRES SUPÉRIEURS

meut pathologique donne lieu à des tumeurs, surtout à des kystes qu^on a toujours confondus avec l'hydropisie du sinus, maladie qui, selon M. Giraldès, doit disparaître de nos livrest et être remplacée par des kystes que je vais faire connaître d'après ce chirurgien. Ils sont formel par la dilatation des glandules : ce sont des ky&te$ muqueux.

Leur volume et surtout la portion de Torgane dilaté peuvent les faire diviser en deux espèces : 1° des kystes miliaires formés par la dilatation de la partie périphérique du canal excréteur ; 2* des kystes d*ua volume plus considérable, et constitués par la dilatation de tout le corps folliculaire.

Les kystes de la première espèce ne doivent fixer notre attentioD que comme étant quelquefois le point de départ, le commencement des kystes de la seconde espèce. Ces kystes sont d'un petit volume, arrondis, transparents; ils s'élèvent au-dessus de la muqueuse, sous la forme de petites vésicules du volume d'un grain de millet; ils sont remplis d'ooe matière transparente, épaisse, se moulant dans la dilatation du canal, et ressemblant à la substance du cristallin.

Les kystes de la seconde espèce, plus importants, exigent une étude plus approfondie ; leur présence dans le sinus détermine des modifica* tions de nature à les faire prendre pour des altérations d'un autre genre.

Ces tumeurs se développent sans être précédées d'aucune altératioii de la membrane muqueuse du sinus ; néanmoins ils coïncident souveot avise un état fongueux de cette membrane sans qu'on puisse considérer cette altération comme cause déterminante de leur formation. Leur nombre est très variable, M. Giraldès en a rencontré plus de vingt dans un sinus maxillaire humain. Leur volume varie depuis celui d'un gros pois jusqu'à celui d'un gros œuf de pigeon. La couleur n'est pas uniforme. Ils sont quelquefois transparents, d'un blanc jaun&tre; d'autres fois ils sont opaques, jaunâtres à leur centre, et transparents à la cirooaférence. Les parois sont minces, quelquefois parcourues par des vaisseaux, et même accompagnées d'un état fongueux de la membrane muqueuse. Ces kystes sont formés par la glande folliculaire, distendue et développée dans le tissu cellulaire où elle est naturellement contenue.

Ces tumeurs occupent un point limité des parois du sinus, ou toute l'étendue de la membrane muqueuse de cette cavité. La matière renfermée dans ces kystes offre quelques différences : le plus ordinairement c'est un liquide visqueux, épais, filant, transparent, quelquefois jaunâtre ; dans quelques cas, c'est une masse épaisse, concrète et opaque, occupant la partie centrale de la tumeur. La matière renfermée dans les kystes volumineux semble avoir éprouvé un degré d'altération; elle est plus liquide, d'un blanc jaunâtre, quelquefois transparente, d'une consistance sirupeuse, filante comme du blanc d'œuf ; elle est en outrB chargée de cristaux de cholestérine ; cette substance s'y trouve quelquefois en très grande quantité. On a vu de ces kystes remplis en grande partie par de la cholestérine.

KTâTES MCOUEUX. &1S

La matière contenue dans ces tumeurs se dessèche fdcilemeni à Tair ; die prrad alors l'aspect des masses de gomme arabique.

L'analyse chimique et l'examen microscopique de la matière contenue Inu on de ces kystes volumineux ne fournissent pas de résultats impor* taols. Suivant H. Regnault, le liquide d'un kyste qu'il a examiné serait m composé qui tient en suspension les particules caractéristiques du BQCQS avec une proportion d'albumine plus considérable que dans le oiueus normal.

Le microscope montre : 1° des granules de forme irrégulière agglonéréa; 2* une matière transparente dans laquelle on rencontre, soit des globuies sanguins altérés, soit des globules graisseux ; 3" quelques celtaies granuleuses , des débris d'épithélium , mais surtout une grande inntité de cristaux de cholestérine.

Toîci les phénomènes produits par la présence des kystes dans le sinus maxillaire lorsqu'ils ont un volume considérable ou qu'ils sont multiples. k mesure que les kystes s'accroissent , ils se pressent d'abord entre eux» el remplissent la cavité du sinus ; ils réagissent ensuite contre les parois al les distendent. Cette pression détermine une dilatation qui s'opère tantôt dans tous les sens , et donne à l'os maxillaire un volume double da l'état normal; d'autres fois la dilatation du sinus s'opère partiellenent et dans un sens déterminé, soit du côté de l'orbite des fosses Msales , de la voûte palatine , des cellules ethmoîdales, soit encore du cAlé des joues. On comprend que, dans l'un ou dans l'autre de ces cas» cet état peut contribuer à former dans la région de l'os maxillaire des tomeurs dont le diagnostic peut offrir quelques difficultés.

La dilatation du sinus maxillaire est rarement avec l'hypertrophie de ses parois; presque toujours, au contraire, il y a atrophie; les os i^unincissent, deviennent transparents, fragiles, ou bien môme perdent leur matière calcaire, et prennent l'aspect de membranes fibreuses incom- [détement ossifiées.

Selon M. Giraldès , la symptomatologie des kystes en question est celle h l'hydropisie du sinus, a Si les observations d'hydropisie publiées jaeqo'à présent , dit-il , sont , comme je le pense , des observations de kyites avec dilatation des sinus, il suffira alors de prendre toute la lymptomatologie de l'hydropisie du sinus , et de l'ajouter comme com- ^iéoôent de l'histoire des kystes de cette cavité.

<r D'après le même ordre d'idées , il sera nécessaire de modifier le trai* Boient tel qu'il est conseillé dans les prétendus cas d'hydropisie , et au bo de se borner à vider le sinus par une ponction ou par une perte de abatance, il sera nécessaire de le débarrasser des produits kystiques enfermés dans sa cavité; il est donc indispensable de mettre le sinus à éooQvert , de l'ouvrir largement, afin de pouvoir enlever complètement BS tumeurs qu'il renferme. Tel est le procédé que nous croyons couve»-iible dans le traitement des kystes muc^ueux du aiiwis ta^:&AWv^.^

&7& MALADUS DES MAXILLAIRES SUPiRIBURS.

. J'ai reproduit ici presque tout le travail de H. Giraldès, qui n'est suffisant pour détruire tout ce qui a été avancé sur Les épauchements do sinus ; il est de nature à provoquer de nouvelles recherches (i). On re- Hfnarquera d'ailleurs qu'en admettant tout ce que tL Giraldès avance, rien ne doit être changé à mon préc^édent paragraphe destiné presque entièrement aux abcès, et écrit d'après des faits incontestables.

WéeroM du mazUlaire rapérienr.

La carie est extrêmement rare au maxillaire supérieur ; je n'en pl^ lerai pas ici ; je renvoie le lecteur à l'article général sur la carie (tome II). La nécrose, au contraire, y est plus fréquente. On explique cela par II structure de cet os, qui est composée presque entièrement d'un im compacte. C'est ce que répètent les auteurs ; ce qui ne les empêche pas d'ajouter que l'arcade alvéolaire est la partie du maxillaire le ptui fréquemment affectée de nécrose; or l'arcade alvéolaire est surtout composée d'un tissu spongieux qui passe pour être surtout propre as développement de la carie. Laissons donc l'explication, et n'acceptOM ■que le fait.

La nécrose peut être causée par l'ablation des dents ou par des milidies qui nécessitent celte opération . Mais ordinairement cette nécrose n'eil ni étendue ni grave ; elle se borne à une portion très limitée du reboid alvéolaire, et après l'élimination du séquestre tout rentre dans l'ordre. Quand le séquestre s'élève un peu, et qu'après son expulsion le sinus ot ouvert, reste quelquefois une fistule incurable.

Un coup, une chute, peuvent aussi contondre l'os maxillaire, opérer sa mortification : alors la nécrose est plus étendue que celle qui est due à l'extraction d'une dent. Mais les nécroses considérables sont causées par une maladie des membranes qui adhèrent au maxillaire : ainsi une maladie de la muqueuse du sinus, des abcès des gencives, de la voûte palatine, de l'orbite. Ces maladies, en altérant ou en arrêtant la circulation du maxillaire, donnent lieu à sa mortification. Les nécroses soot surtout étendues quand elles se lient à une diathèse ou à une maladie générale : alors la nécrose peut frapper tout l'os maxillaire. M. Pâtissier a vu à l'HôteUDieu de Paris, en 1816, un jeune militaire qui, à la suite du typhus, eut l'os maxillaire supérieur entièrement nécrosé, a Cetos se sépara spontanément et laissa un grand vide dans la bouche ; la mastication et la prononciation furent très gênées dans les premiers temps* Ce militaire s'élant hâté de rentrer dans ses foyers, on l'a perdu de vo0! mais on a conservé sou os maxillaire, qui ressemble parfaitement à oehu d'un squelette (2). »

En parlant des maladies du maxillaire inférieur, je signalerai l'indus-

• (I) Mémoires de la Société de chirurgiey t. III. 2) Diciionnaire des sciences médicales, V. \A.