MALADIES DU MAXILLAIRE INFEEIBOII

tuer un accident grave. D'ailleurs les vaisseaux divisés sont moins facilement trouvés et saisis que quand leur section est récente, et si Ton veut faire la ligature ou la torsion, les difficultés sont plus grandes.

Au lieu de couper, dans le second temps, toutes le» parties profondes, Delpech les traversait avec un bistouri sur les points où la section del'os devait être faite, afin de passer un gorgeret derrière l'os. On a remplacé, à Paris, le gorgeret par une compresse. Ces deux moyens ont été proposési|)our faciliter la section de l'os. En réalité, ils prolongent l'opération et créent les difficultés que je viens de montrer en dernier lieu. On a même voulu préalablement décoller le périoste de la face postérieure, ce qui est absurde et presque impraticable.

Ces considérations sur les principaux temps de l'opération me perroetth)nt d'abréger la description des procédés et rendront peut-être leur Intelligence plus facile.

1* Procédé ordinaire, — Le malade, assis sur une chaise, a les Jambes étendues (cette position est préférable à la position horizontale, qoi facilite l'écoulement de sang dans l'arrière-bouche ). Un aide placé derrière l'opéré lui fixe la tète avec les deux mains, qui compriment en même temps les artères faciales sur les branches de la m&clîoire. Lechirurgien^ vis-à-vis le malade, saisit le côté droit de la lèvre inférieure avec le pouoe et l'index. Un second aide saisit avec les mômes doigts le côté oppofé de la lèvre ; celle-ci est tendue transversalement, et incisée dans toute son épaisseur et sur la ligne médiane. En prolongeant cette incision^ on divise toutes les parties qui recentrent la symphyse du menton : c'est là le premier temps de l'opération. Dans le second, l'incision va jusqu'à la base de l'os hyoïde ; mais elle ne comprend alors que la peau et le tissu grais* seux qui la double. On procède à une dissection de chaque côté, jusqu'aux limites du mal. L'os est rasé le plus possible, pour éviter la division des artères et les laisser intactes dans l'épaisseur des parties molles. Les limites du mal bien constatées, on arrache les dents qui correspou* dent aux points où la scie doit agir. On divise le périostesur la voie qu'elle doit suivre. Les lambeaux étafit renversés et maintenus par des aideSj on procède à la section de i'os.

Pour exécuter ce temps, on peut rester en place, si surtout ou se sert de la scie à chaîne ou d'un ostéotome ; mais si l'on fait usage de la scie ordinaire, en restant devant le malade, l'extrémité de l'instrument entre dans la bouche, heurte contre les dents du maxillaire supérieur et même contre la voûte palatine. En se plaçant derrière le malade, l'opérateur donne plus de rapidité, plus de sûreté au trait de scie, et risque moins de blesser les parties environnantes. La tête du malade est alors un peu renversée en arrière et regarde l'épaule droite, si l'on scie le côté gauche, et vice versa. L'os à diviser devient alors plus saillant, et l'opérateur peit saisir son angle pour le tixer, ce qui facilite singulièrement ce temps de l'opération. Dans la crainle de bVessKîtViàVèNY^^viV^vvv^Mte., ou la garantira

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i?ec une plaque de carton, de bois, ou on la garnira avec une compresse. Les mômes précautions seront nécessaires pour le second trait de scie qui se fait sur l'autre côté du mal.

L'os malade étant divisé , reste à opérer sa séparation d'avec les parties molles. Pour cela, ou le saisit avec la main gauche, par une traction légère en avant on le dégage et Ton distend les parties molles ; pour les diviser, un bistouri doit être plongé de bas en haut derrière Fos, et, en le rasant de gauche à droite, il est séparé des parties molles qui adhèrent à sa face profonde. C'est alors qu'un aide saisit la langue avec les doigts garnis d'une compresse, pour empêcher son retrait en arrière, ce qui pourrait produire la suffocation ; il la protège aussi contre la pointe du bistouri avec une spatule ou le pavillon d'une sondé cannelée.

On s'occupe d'abord d'arrêter le sang ; les artères qui pourraient en donner une quantité considérable sont les sous-mentales et les labiales. Si l'on peut les saisir, on les tordra, ou bien on les liera, ce qui vaut mieux ; mais si les extrémités de ces vaisseaux étaient cachées dans les chairs, si surtout elles étaient indurées, on promènerait le fer chauffé U Uauc sur toute la surface traumatique, en épargnant l'os. On a observé one hémorrhagie par Tartère dentaire contenue dans le canal osseux. Si un pareil cas se représentait, on arrêterait Teffusion du sang avec un petit bouehon de cire.

On doit réunir immédiatement les lambeaux par la suture entortillée. La plupart des praticiens placent une mèche de charpie à l'angle inférieur de la plaie, pour faciliter l'écoulement des humeurs produites après l'opération. Si, plus tard, sur un point déclive, s'accumulent des humeurs, on pourra toujours les évacuer par une ponction ou par des injections faites par la bouche.

J'ai dit, dans des considérations générales, qu*au lieu d'une incision, on est quelquefois obligé d'en faire deux, qui se réunissent en bas vers le cou et forment un V : c'est quand il y a une portion de peau ulcérée. On peut être obligé de suivre ce procédé quand le tégument recouvre une grosse tumeur, et forme, après l'opération, des lambeaux trop étendus, qui, n'étant plus soutenus par la charpente du menton, restent flottants et retardent la cicatrisation.

M. Gensoul a vu qu'après avoir cerné la peau par un V, on obtenait one cicatrice dont la rétraction attirait en bas la lèvre et aplatissait le menton. Pour prévenir cette difformité, le chirurgien de Lyon conseille, dens les cas où il y a excès de peau, de la retrancher d'un côté seulement, pour que la cicatrice soit latérale, ce qui, selon moi, rendrait la QQttptation de la plaie peu exacte, car un lambeau serait taillé perpendiculairement à la lèvre et l'autre obliquement. D'ailleurs est-il bien nécessaire de prolonger jusqu'à l'os hyoïde les deux incisions? S'il y a une grande étenihic (Vos k dé/idder, ne vaut-U pas nùeuiL ciOvciViuvKcVvGk*