MANGBUT. ET OPERAT. MOTIVÉES PAR LES MALADIES DE LA MATRICE. &A

QD cône à sommet supérieur, dans le corps même de Tutérus, évitant de cette manière ia lésion du péritoine.

e. V ablation complète de la matrice, proposée par Wrisberg en 1787, tentée pour la première en Allemagne par Sauter (1822), en Angleterre par Blundelle (1828) et en France par Récamier (1829), peut être exécutée par la méthode hypogastrique ou par la méthode vaginale. Cette opération a des conséquences tellement graves que la plupart des chirurgiens modernes y ont renoncé (voyez plus loin la description de Topération).

Toutes les fois qu'on ne juge pas convenable d'entreprendre la cure radicale du cancer de l'utérus, il faut combattre les symptômes qui l'accompagnent Chez les malades qui sont encore réglées et qui éprouvent de vives douleurs aux époques menstruelles, on diminuera la congestion inflammatoire de l'utérus, par de petites saignées, des bains tièdes et émollients, des injections narcotiques dans la vagin. Contre les métrorrhagies, on emploiera Tergotine, le sirop et la poudre de seigle ergoté, l'alun, le tannin, le cachou, ks limonades minérales, des injections astringentes froides; la situation horizontale. La cautérisation avec un acide minéral, ou avec le fer rouge, sera quelquefois nécessaire, pour arrêter une hémorrhagie abondante et rebelle. Pour diminuer la fétidité de l'écoulement, on fera des injections chlorurées; pour atténuer la douleur, on administrera à l'intérieur les narcotiques, l'opium et ses diverses préparations ; l'extrait de grande ciguë à la dose de 5 centigr. à 20 centigr. par jour ; à Textérieur, on emploiera les injections narcotiques ou les vésicatoires volants pansés avec l'hydrochlorate de morphine.]

Hanceavrea et opérAtloas motivées par les maladies de la

matriee.

Ces manœuvres et opérations se rapportent au diagnostic et au traitement. Je ferai donc ici, comme pour les maladies de l'urèthro, deux séries : la première pour le diagnostic, l'autre pour le traitement.

Première série.

A. Palpation abdominale ou sus- pubienne. — Ce procédé d'exploration a pour but de constater la situation et le volume du corps de l'utérus. Avant de pratiquer la palpation , il faut avoir soin de mettre la vessie et le rectum dans l'état de vacuité, parce que la plénitude de ces organes , nonseulement gênerait les manœuvres , mais pourrait donner lieu à des erreurs de diagnostic. Après cette précaution, qui est également nécessaire pour les antres procédés d'exploration, on fait placer la malade dans le décubiius dorsal, le dos un peu élevé et les cuisses demi -fléchies sur le tronc, de manière que les parois abdominales soient dans le plus grand relâchement possible. On applique ensuite la main à plat au-dessus des pubis, et, à l'aide de près* bien ménagées, on parvient assez facilement à sentir le fond de Tuté-

Uk6 MALADIES DE LA MATRICE.

rus, pourvu qu'il n'existe pas trop d^embonpoiut Lorsqu'on ne parvient pis facilement à trouver Tutérus, en appliquant transversalement la main audessus du pubis, il faut refouler avec les extrémités des doigts les parois abdominales vers le petit bassin , et Ton parvient ordinairement ainsi au bot désiré. Enfin, dans quelques cas, on combinera la palpation avec le toucher, comme il sera dit plus tard.

B. Toucher, t- On donne le nom de toucher à une espèce particulière de palpation qui se pratique avec un seul doigt. Suivant que le doigt &X introduit dans le vagin ou dans le rectum, on donne au toucher le nom de vaginal ou de rectal.

Toacher ▼aglnai. — Pour le pratiquer, la femme peut être debout oa couchée; la première position est préférable lorsqu'on veut constater l'état du col et du vagin, la situation de l'utérus et déterminer le ballottement ; h seconde, est plus avantageuse pour apprécier les modifications dans la forme et le volume du corps de l'organe.

Lorsque la femme est débout, le chirurgien se place devant elle, anis sur un siège peu élevé, ou mieux simplement accroupi, et non un genou en tefre et l'autre servant d'appui au coude de la main qui pratique le toucher: cette dernière position, recommandée par certains chirurgiens, semble plutôt viser à un certain effet dramatique que destinée à rendre de véritables servicetr Le pouce étant placé au-devant des pubis, et le médius allongé sous le péri** née, on introduit l'index dans l'orifice vaginal, et on le fait remonter Jos^ qu'au col, soit en décrivant des zones transversales sur les parois du vagin, si l'on se propose d'explorer ce canal, soit directement, si l'on n'a en vue que l'exploration de la matrice. £n donnant aux doigts la position que je viens d'indiquer , on arrive ordinairement avec facilité sur le col ; cependant il arrive quelquefois qu'on ne peut l'atteindre, ou bien qu'on le louche trop imparfaitement pour en bien apprécier l'état ; dans ces cas, on conseille à la femme de faire des efforts de défécation, et l'on arrive ainsi à faire descendre suffisamment la matrice pour en pratiquer l'exploration complète.

Le doigt d'une main n'apprécie très bien qu'une moitié du vagin et de la surface du col, parce que la face palmaire des doigts est la seule qui donne des sensations précises : aussi, lorsqu'on veut rechercher des ulcérations, des granulations du vagin et du col ou même de petits polypes, il est indispensable de pratiquer le toucher alternativement avec les deux mains. Dans quelques cas, on tiouve de l'avantage à introduire à la fois l'index et le médius; mais ces cas sont assez rares, et celte introduction n'a pas tous les avantages qu'on pourrait lui attribuer au premier abord: ainsi les doigts perdent nécessairement la hberté de leurs mouvements, pressés qu'ils sont par l'orifice inférieur du vagin; par cela même le tact se trouve obscurci ; on pénètre aussi moins haut, quoi qu'on en ait dit, avec deux doigts qu'avec un seul, à moins que la femme ne soit extrêmement large ou nouvellement accouchée; sgoutous à cela les douleurs que cause toujours l'introduction de deux doigts.

MANGEUV. ET OPÉRÂT. MOTIVÉES PAR LES MALADIES DE LA MATRICE. Ukl

et nous resterons convaincu que ce procédé ne doit trouver que de rares applications. Enfin, dans les cas où l'iiUrodnciion même des deux doigts ne founiit pas de données suffisantes, ou a conseillé d'introduire la main tout entière : je pense que cette pratique doit être proscrite d'une manière absolue hors de Téut de gestation, et je démontrerai que toutes les fois qu'on Ta mise en usage, ce qui a d'ailleurs été assez rare, ou n'en a retiré aucune utilité, ou do moins on ne s'en est servi que pour pratiquer des opérations plus nuisiUes qu'utiles.

Le toucher, quand il est pratiqué avec les précautions que je viens d'indiquer, peut fournir les notions les plus précises sur l'élat du vagin et du col de la matrice; mais, alors même qu'on ne néglige aucune de ces précautions, il faut, pour retirer de ce mode d'exploration tout l'avantage possible, en avoir une certaine habitude ; les jeunes praticiens doivent donc s'exercer de bonne heure au toucher, s'ils veulent éviter des méprises contre lesquelles la connaissance exacte des meilleurs principes ne saurait les garantir.

Lorscju'on veut toucher une fennne couchée, le chirurgien se place à côté da lit, à droite ou à gauche, suivant la main qu'il veut introduire dans le vagin, et il fait prendre aux doigts la même position respective que s'il pratiquait le toucher debout. £n combinant la palpa tion avec cette variété de toucher, on peut apprécier assez exactement le volume de l'utéms : ainsi, pendant que le doigt introduit dans le vagin refoule le col ntérin, la main appliquée sur l'abdomen perçoit très bien les mouvements qui lui sont transmis par l'utérus, et l'on peut ainsi juger du développement approximatif de cet organe ; c'est à l'aide du même procédé, qu'on pourra déterminer si une tumeur hypogastrique ou iliaque est ou non indépendante de la matrice, etc.

Toucher rectal. — Le toucher rectal a quelquefois pour but de contrôler les données fournies par le toucher vaginal ; plus souvent, on le pratique lorsque ce dernier est impossible, soit à cause de l'élroitesse de l'oblitération de l'orifice inférieur du vagin, soit parce qu'on désire laisser intact le signe distinctif de la virginité. La position de la main et les précautions à prendre sont d'ailleurs exactement les mêmes que pour le toucher vaginal, soit que Ton cherche à explorer l'utérus ou ses annexes, soit qu'on veuille borner Fexamen au rectum lui-même.

C. Spéculum et son application. — Le spéculum, dont l'emploi remonte à une époque très reculée, puisque Aélius et Paul d'Égiue en font mention, était à peu près complètement tombé dans l'oubli, malgré les figures qui en avaient été données par A. Paré, et que j'ai répétées tome I", p, 7, lorsque Récamier 1 introduisit dans la pratique commune. La n'surrection de cet instrument a donné la plus vive iuipulsion à l'esprit inventif des chirurgiens, puis((ue aujourd'Iiui nous avons le Iwnhcur d'en compter une cinquantaine de variétés |)our la description descpielles un volume serait à peine suflisaut. Les plus usités sont le spéculum plein et le spéculum brisé, et parmi

les variétés de ce dernier, celui qui est représenté par la figure 686, celui de M. Jobert et celui de M. Mélier.

spécnHiiB plein. — Cet instrument consiste dans un cylindre ou plut CM un segment de cône creux, ayant à sa plus grosse extrémité un appendi^^

Fig. 686. — Spérnium bivalve de Ricord.

FIg. 688. — Embout ci»^ ^

culum à trois valfe^ ^

Fig. tiST. — Spéculum à trois valves de Ségala^.

Fig. 689. — Séculuni h quatre valves de ("barrière. Fig. 690. — Embout du sp^^*

culum à quatre valves.

OU prolongement formant avec le corps de l'instrument un angle à peu prè^ droit et servant de manche.

lANCBDY. ET OPERAT. MOTIVÉES PAR LES MALADIES DE LA MATRICE. ^(|9

flpéevinm brisé. — Celui-ci est formé de deux ou de plusieurs pièces m valves, qui s'articulent entre elles de manière à permettre Taugmentation u la diminution du diamètre de la petite extrémité ou extrémité utérine fig. 686). L'avantage des spéculums de cette espèce consiste dans leur Doindre diamètre quand ils sont fermés au moment de leur introduction, ce lui rend celle-ci moins douloureuse et plus facile, et dans la faculté de pouvoir 8*écarler considérablement par leur extrémité quand ils sont introduits ans dilater l'oriûce inférieur du vagin : leur utilité est donc incontestable, Jt ce sera Tun d'entre eux que Ton devra préférer pour l'usage ordinaire, et ïarticulièrement toutes les fois qu'il s'agira d'une simple exploration. Quant m choix qu'on devra faire entre celui qui n'a que deux valves et celui qui Uk a huit, ce choix est assez indifférent; cependant je pense qu'on doit s'ar- ^ter à la quatrième valve, pour ne pas avoir un instrument tmp compliqué. [Jeux à trois et à quatre valves (fig. 687 et 689) sont préférables à celui qui l'en a que deux, parce qu'il est beaucoup plus facile pour eux d'éviter le nncement de la muqueuse vaginale, lequel cause toujoui-s une sensation rès vive et fort désagréable à la malade.

Pour rendre l'introduction du spéculum plus facile, M. Méiier a imaginé me tige dont l'extrémité arrondie s'adapte à Torilice utérin du spéculum, [a'^e oblitère. Cette tige, qu'on a appelée embout (fig. 688 cl 690), facilite iffectivement l'introduction du spéculum; mais elle a l'inconvénient de proluire, quand il s'agit de la retirer, un mouvement brusc|ue et quelquefois dou- (mreax pour la malade, et surtout elle empêche de conduire méthodiquement eq[)éculum sur le col en oblitérant la lumière de cet instrument. Cependant I est reconnu que chez des fenunes très étroites l'embout a un avantage : il icilite le premier temps de Tintroduclion. Je ne ferai que mentionner ici une ortfede spéculum ou plutôt un demi-spéculum à une seule valve (fjg. 667, . lY, p. 866), que j'ai déjà fait représenter ; il est destiné à des cas spéciaux.

La matière dont ces instruments sont faits peut varier beaucoup, et n'a bsolument aucune importance. Je passe à l'application.

Le procédé à suivre pour appliquer le spéculum a fourni matière à autant e modifications et de discussions aussi nombreuses que la forme du spéulum lui-même. Je me contenterai de décrire le procédé le plus commode; e praticien s'en rapprochera le plus qu'il pourra lorsqu'il lui sera impossible de rassembler toutes les conditions qu'il exige, ce qui arrive fréquem« dent dans la prati(|ue (1).

La femme doit être couchée sur le dos, les cuisses écartées et lléchies sur i tronc, le bassin aussi élevé que la tête de la malade et au niveau des paules du chirurgien ou un peu au-dessous; celui-ci est assis en face de la smme aussi commodément que possible, pour que l'examen puisse avoir

(1) Dans les Prolégomènes, t. I, p. 8, j'ai eiposc les principes généraux de l*aplicatiun du spéculum.

VIDAL, T. V. — ri* hPlT, 29

lieu lentement, sans que la t(He se congestionne et que la vue s'obscurcisse; les deux membres inférieurs de la malade seront soutenus pw deux aides, auxquels on suppléera par des points d*appui les mieux appropriés

Dans cette position, le chirurgien, h l'aide de deux doigts de la main gauche, tendra les petites lèvres, de manière à les empêcher de fuir au devant du spéculum, puis présentera, sous «ne inclinaison de 65 degrés avec l'horizon, l'extrémité utérine de l'instrument à l'orifice vaginal; il poussera alors dans la direction qu'a l'instrument, c'est-à-dire sur la fourchette, et quand l'orifice vaginal sera franchi, l'instrument sera rapproché de la ligne horizontale graduellement, jusqu'à ce qu'on voie au centre de son ouverture la ligne de jonction des parois du vagin : quand on aura aperçu cette ligne au centre du spéculum, on poussera lentement celui-ci sans la quitter jamais, et l'on arrivera ainsi d'une manière presque infaillible sur le col. Quelquefois cependant, quand l'utérus est dévié, l'instrument passe facilement en avant ou en arrière du col, et l'on se trouve ainsi dans un cul-de-sac ; il faut alors retirer un peu l'instrument à soi, et exécuter ensuite quelques mouvements de bascule pendant lesquels le col vient ordinairement s'engager de Ini-même dans l'instrument; si l'on exécutait ces mouvements avant d'avoir retiré l'instrument à soi, comme on est toujours tenté de le faire dans ces circonstances, on ne réussirait pas d'abord à trouver le col, et puis on causerait des douleurs plus ou moins vives à la malade.

Quand on ne voudra explorer que le col utérin, il suffira de retirer simplement l'instrument, après que l'examen sera terminé ; (|uand, au contraire, on voudra examiner attentivement les parois du vagin, il faudra écarter les valves du spéculuu) d'une manière suffisante pour tendre ces parois, et ne retirer que lentement l'instrument, en Técartant plus ou moins, suivant la laxité des tissus. Si Ton cherchait à explorer les parois du vagin, pendant le temps de l'introduction du spéculum, on ne |>ourrait foire qu'un examen très défectueux, attendu que l'instrument ne jwuvant pas être écarté pendant ce temps, on courrait grand risque de laisser passer inaperçues des lésions cachées dans les plis du conduit vulvo-utérin.

Le spéculum, devenu anjoiird'hui d'un usage général, rend les plus grands services à la pratique ; il sert non - seulement comme moyen d'exploration, mais aussi conime moyen thérapeutique, en permettant de porter directement sur l'utérus des médicaments utileî*, ou de pratiquer sur cet organe des opérations qui seraient imjK)ssibles sans le secours de cet instiument

D, Cathétérisme de l'utérus. — On le pratique avec un instrument appelé sonde utèinne. C'est une tige métallique, ordinairement inflexible, fixée à un manche à sommet mousse, légèrement recourbée dans son quart supérieur ; on peut, en la faisant d'un nu'tal flexible, modifier sa courbure à volonté. La sonde inflexible suffit en général. Des divisions en centimètres, tracées dans la concavité ou la convexité de la {vartie supérieure, permettent

MANCEUV. ET OPÉRÂT. MOTIVÉES PAR LES MALADIES DE LA MATRICE. 451 de reconnaître la profondeur à laquelle rinstrument a pénétré à l'intérieur. M. Huguier ge sert d'un kystéromètre qui a un curseur mobile renionUnt jusqu'au col. Il indique le point fixe auquel s'est arrêtée la sonde. Fig. 69i. f^ ^°^® utérine de Kiwish (fig. 691) se

compose d'une tige métallique d'environ 30 cen- ^'8- ^^2. timètres de longueur, fixée à un manche, lé- ^

gèrement recourbée et se terminant à son sommet par un petit bouton. La courbure commence à environ 5 centimètres au-dessous de l'extrémité supérieure et correspond à celle de l'axe du bassin ; à 58 millimètres au-dessous du bouton se trouve, sur la convexité de la sonde, une petite éminence qui indique jusqu'à quel point elle peut pénétrer dans un utérus sain. Au-dessus et au-dessous, les divisions en centimètres permettent d'apprécier, dans les cas pathologiques, la profondeur à laquelle rinstrument se trouve- La sonde de Valleix (fig. 692) offre une tige qui peut être allongée ou raccourcie à volonté.]

Voici le mode d'application le plus usité de la sonde utérine. Je suppose l'uiérus dans l'axe du détroit abdominal. La malade est placée comme pour l'introduction du spéculum ; on pratique le toucher pour reconnaître la direction de l'utérus; je l'ai supposé dans Taxe du détroit supérieur. Gela constaté, on introduit dans le vagin l'index gauche, de manière à faire l^ser sa pulpe sur la lèvre postérieure, en arrière de l'orifice externe ducol. f^ sonde, glissant sur la pulpe du doigt, se présente à l'entrée du col, sa convexité regardant en arrière. On franchit l'orifice externe en portant la main qui tient le manche de la sonde en haut et un peu en arrière. L'introduction est facile ordinairement chez les femmes qui ont eu des enfants, elle Test quelquefois moins si le col est vierge ou si l'orifice externe a été fétréci par des cautérisations. Il peut être utile dans ces cas, si l'on n'a pas une grande habitude du maniement de la sonde, de procéder à une introduction préalable du spéculum, qui permet d'agir alors à l'œil nu ; il devient même nécessaire quelquefois de se servir d'une sonde dont le sommet mousse soit moins épais que celui de la sonde ordinaire.

L'opération se fait juscpi'ici sans douleur. Quelquefois, cependant, la sonde détermine, même au niveau de l'orifice, des douleurs assez vives qu'on attribue à une métrite du col ou à une névralgie utérine. Une fois que la sonde a pénétré dans le col, la main la porte doucement en haut et en arrière dans l'axe de l'utérus déjà, connu : le trajet de l'orifice externe est en

ft52 MALADIES DE LA MATRICE.

général fort peu douloureux. Le bec de la sonde peut être arrêté par les replis muqueux de Tarbrc de vie ; il ne faut pas chercher à vaincre de force la résistance qu^ils opposent; on dégage le bec de la sonde par de légers mouvements de latéralité, et elle arrive ainsi jusqu'à Torifice interne du col. Le plus souvent il se fait un léger suintement sanguin ; il manque surtout rarement dans les cas oà la muqueuse du col a été le siège de quelque inflammation.

On reconnaît que la sonde a franchi l'orifice interne du col beaucoup moins à la pression qu'on a dû exercer pour le franchir qu'à un sentiment de douleur quelquefois très vive, qui manque rarement. L^ne fois dans la cavité utérine, la sonde est beaucoup plus libre dans ses mouvements, et la femme ne souffre qu'autant que l'instrument touche au fond de l'utérus et frotte contre les parois, ce qui est le cas ordinaire. Cette douleur, légère le plus souvent, permet le séjour de la sonde dans la cavité utérine de trois à dix minutes, sans provoquer de plaintes trop vives.

Dans certains cas, au contraire, la sonde, à peine introduite, détermine une douleur très-forte et des accidents nerveux pendant plusieurs heures. Mais les accidents de cette nature qui sont les plus fréquents, sont généralement peu graves. C'est souvent une douleur plus ou moins vive de courte durée ; dans quelques cas, ce sont de vrais spasmes hystériques qui peuvent continuer une ou plusieurs heures après l'application de la sonde. Elle peut être d'une certaine utilité dans le diagnostic et le traitement de certaines affections utérines. Mais il faut savoir que le cathélérisme utérin a déterminé quelquefois des accidents inflammatoires mortels. En conséquence, le médecin ne doit jamais se départir^ dans l'emploi de la sonde, de la plus grande prudence; il doit la faire agir avec lenteur, s'arrêter s'il rencontre des obstacles, la réserver iwur les cas où elle est vraiment utile, et éviter l'abus comme on l'a fait. Ce cathétérisme entraîne presque fatalement l'expulsion de l'œuf si la femme est grosse. On doit donc, par tous les moyens possibles d'investigation, s'assurer s'il n'y a pas grossesse, et si de ces recherches il peut résulter le plus léger doute, on s'abstiendra. Quand il y a déviation utérine, les mouvements qu'on comnmnique à l'utérus permettent d'apprécier la rigidité et la souplesse des tissus environnants et les adhérences qu'il peut avoir contractées avec eux et avec les tumeui-s circonvoisines, quels que soient leur nature et leur point de départ Le cathétérisme utérin aide encore à établir le diagnostic entre les déviations utérines et les tumeurs fibreuses sur la face postérieure de l'utérus et faisant saillie dans le rectum. Mais je répète qu'il n'est pas sans danger. Je sais un praticien qui abuse de ce moyen et qui a provoqué, sans le vouloir, bon nombre d'avortements et pas mal de métrites graves, quelquefois des accidents mortels.

INJECTIONS INTRA'YAGINALES ET 1NTRA-UTÉR1^ES•

libZ

Deuxième série.

A. Injections INTR A- VAGINALES ET INTRA-UTÉRINES. — Le liquide est ime décoction très concentrée de feuilles de noyer à la température de la salle, quelle que soit la saison. Llnstruniient est une grosse seringue à lavement Le spécuhim à deux valves est appliqué; il saisit et découvre bien le col de l'utérus ; c'est sur ce col que le jet est lancé de toutes les forces de l'aide qui pousse le piston. Immédiatement après, on place sur le col de la matrice un fort tampon de charpie. Je remplace maintenant la charpie par le coton.

[Scanzoni (1) se loue beaucoup de l'appareil suivant, dans les cas où l'on ne désire obtenir qa'un jet de peu de force, mais continu. Cet appareil (fig. 693) se compose d'un

hémisphère creux en plomb ^*** ^^^'

(b) dont le pôle est percé d'une ouverture à laquelle 8*aâapte un tube élastique {c) fcmg d'environ un mètre et qai se termine par une canule recourbée {fi) ; on I^nge la petite cloche dans un vase {a) rempli du liquide à injecter. La malade commence par amorcer l'appareil, comme un syphon, ao moyen du petit ajutage e ; dès que le liquide aspiré commence à s'écouler, cet ajutage est remplacé par la canule utérine t/, qu'elle introduit dans le vagin.]

Un pareil liquide ainsi in jecté exerce une espèce de compression sur le col et

abaisse sa température ; il doit agir encore par ses qualités astringentes. Aussi observe-t-on parfois des phénomènes curieux : on voit le col pâlir et s'amoindrir, il éprouve une espèce de retrait ; ce phénomène ne se produit pas toujours, surtout la pâleiir. Quelquefois, au contraire, j'ai vu la coloration se prononcer davantage au moment de l'injection. Il est arrivé aussi qu'une matrice, débarrassée des mucosités qui pendaient à son col avant l'injection, a rejeté, au moment où le liquide l'a frappée, de nouvelles mucosités; ce qui prouverait encore le retrait dont j'ai parlé, et peut-être

(1) Traité pratique des itmladies des organes sexuels de la femme ^ p. 41.

45/i MALADIES DE LÀ MATRICE.

même une espèce de contraction de la matrice. C'est M. Chaillet, ancien

interne de mon service, qui a le premier observé et signalé ce phénomène (1).

Presque jamais la femme n'éprouve de douleur au moment de Tinjection. De retour à son lit, quelquefois des coliques se déclarent : elles portent surtout à rhypogastre et vers les régions iliaques. J'ai souvent observé ces coliques au moment où la guérison commençait à s'opérer ; au lieu d'en être inquiété, j'en tirais un bon augure.

Voici un fait bien remarquable, qui ne surprendra pas ceux qui ont observé avec quelque philosophie les femmes malades réunies dans une même salle. Dans les premiers temps de ces injections, il y avait un nombre bien plus considérable de coliques qu'aujourd'hui, et cependant c'est le même liquide, c'est le même procédé, c'est la même manière de l'appliquer. Qu'on ne dise pas que les femmes s'y sont habituées, car tous les jours on ei injecte de nouvelles. Il faut plutôt dire que Y esprit de la salle s'y est habitné.

Ces injections infra-vag inaies ont souvent hâté d'une manière très marquée la guérison de certains engorgements anciens, et procuré en très poi de temps la cicatrisation des ulcérations les plus rebelles. Dans l'article dépi cité de M. Chaîllet, il est question d'une femme d'une quarantaine d'années qui avait au col utérin une ulcération granulée de 16 millimètres à 2 centimètres de diamètre dans tous les sens ; deux ou trois injections en réduisirent les dimensions à moitié. La cure la plus curieuse par ces injections est celle d'une malade qui avait un chancre assez étendu et profond sur le col utérin : après quatre injections, le chancre avait complètement disparu. Nous voulions le dessin de ce cas intéressant à plus d'un titre ; mais pour avoir remis de quelques jours la séance, il fut impossible de retracer l'image de ce chancre.

Les effets immédiats et primitifs ne sont pas différents de ceux que j'observais à la suite des injections avec l'iode. La guérison est beaucoup plus prompte. Maintenant ce serait le moment de déterminer les cas qui nécessitent réellement l'emploi de ces injections. Dans les prenuers temps, je les ai employées dans presque tous les cas d'ulcérations de la matrice qui produisent ce qu'on appelle des /lueurs blanches. J'ai dit dans mon Mémoire (2) que plus tard j'en viendrais à faire des exceptions.

Ces injections ont d'ailleurs un avantage que personne ne contestera : elles débarrassent le vagin et le col des mucosités, des humeurs plus ou moins irritantes, lesquelles ont plus d'influence qu'on ne pense dans la persistai^ce, et même dans la production de certaines ulcérations. Le tampon de charpie appliqué sur le col remj)êche d'être en contact avec le vagin, ce qui est une circonstance favorable pour la cicatrisation. D'ailleurs le jet de liquide dé-

(1) Gazette des médecins praticiens, 9 février 1840.

(2) Voyez Essai sur un trailenient méthodique rfe quelques maladies de la matrice, Paris, 1840, iD-8.