INJECTIONS INTRA-VAGINALES ET INTRA-UTÉRINES

termine une compression instantanée qui est un moyen de résolution de tout engorgement.

Ces injections sont faites deux fois par semaine. On les suspend pendant les règles, et même deux jours avant et deux jours après. On ne les fait pas pendant la grossesse; elles ne sont commencées que quatre mois après Taccouchement ou un avortement. Quand le col est très rouge, turgescent, des sangsues sont appliquées à Tanus. Des bains de siège, des bains ebtiers complètent le traitement. I^s jours de repos pour les douches sont employés |)ar la femme, qui fait elle-même des injections astringentes, pendant qu'elle est couchée, et autant que possible le bassin relevé.

Mais il est des écoulements qui résistent à cette médication ; car il est des lésions de la surface interne du col, de Tintéricur de la matrice qu'on n'atteint pas avec les injections intra-vaginales. C'est alors qu'on doit faire les injections intima-utérines dont il va être question.

Il est même des lésions du col qui s'étendent jusqu'au corps de la matrice, ei le point de départ de l'ulcération peut être dans le corps même. Alors les injections que je viens de décrire, la cautérisation, le tamponnement du col, tous les moyens sont insuffisants, il faut en revenir aux injections intrautérines (1). Ce n'est pas le lieu de raconter ici la polémique que j'ai allumée en proclamant les effets qu'on pourrait tirer de ce moyen. « On a eu des craintes pour le péritoine, on a craint de voir les injections pénétrer dans l'abdomen par les trompes de Fallope. » J'ai fait des expériences sur le cadavre pour m'assurer de cette pénétration, et voici la conclusion et la pratique qui en sont le résultat

Convaincu : 1° qu'il y a de grandes variétés dans l'état des trompes de Fallope, et que les femmes sont très différemment perméables ; T que le degré de perméabilité ne peut être prévu, du moins jusqu'à présent ; j'ai mesuré la capacité d'un bon nombre de matrices, et je n'injecte que le liquide que peut contenir la matrice d'une femme qui n'a pas eu d'enfants. Cette capacité est on ne peut plus bornée ; elle admet, tout au plus, 45 centigranmies de li(|uide. En n'injectant que cette quantité, on a donc la certitude de ne pas aller jusc|u'au péritoine. Mais, pour que le liquide atteigne la cavité de la matrice, il faut que le col soit convenablement mouché^ ce qui n'est pas toujours facile. Cependant, par le moyen des injections intra-vaginales, telles que je les ai décrites, les difficultés seront levées.

On conçoit qu'avec un clyso-pompe ou une seringue à hydrocèle, il est impossible de faire d'une manière mesurée des injections à de si petites

(I) II est arrivé ici ce qai a lieu quand un moyen nouveau réassit après qu'il a supporté le feu de la critique : alors chacun veut se l'attribuer. Les injections inlrantérines n*ont pu échapper à cette loi tout humaine. Cependant je dois dire que M. Mèlicr avait réellement, avant moi, utilisé ces injections. Je fais ici celte déclaration autant pour rendre justice à qui de droit que pour étajer ma pratique d'uo nom auquel ne s'allie pas l'idée de témérité en thérapeutique.

doses : le coup de piston est trop forL J *ai fait fabriquer pour cela de petites seringues de verre qui ressemblent aux seringues pour Toreille : j'ai prolongé la canule, afin de pouvoir me dispenser d*un tube pour ajutage. Dès que j*ai eu la plus entière certitude que les injections, ainsi mesurées, ne peuvent pénétrer dans le péritoine, j'ai rendu plus excitant le liquide injecté, je l'ai même rendu caustique. Ainsi maintenant, pour les catarrhes utérins anciens, j'injecte la dissolution de nitrate d'argent très concentrée. Cette dissolution est faite au moment même où les injections vont être poussées dans l'utérus. Je jette alors dans un tiers de verre d'eau, le fragment de nitrate d'argent que contient mon porte-caustique ; il est bientôt dissous, et je charge la seringue avec ce caustique devenu liquide.

Voici, d'ailleurs, l'opinion d'Hourmann sur le traitement de ces maladies, d'après une note qu'il voulut bien me communiquer quelque temps avant sa mort.

Hourmann était persuadé que les lésions des organes sexuels chez la femme sont entretenues et aggravées par le contact des surfaces et l'immersion forcée des parties malades dans les produits de leurs sécrétions. Sa première attention était donc d'obtenir leur isolement et leur abstersion continue. Ce praticien a cherché un mode de pansement pour atteindre cette double fin. Le tamponnement est un moyen qui s'offrait naturellement; restait à trouver quelle substance convenait le mieux à la confection du tampon, et de quels procédés il fallait faire choix pour l'introduire et le fixer. La charpie a été rejetée par Hourmann à cause de sa trop grande perméabilité, qui fait qu'elle s'aiïaisse promptemeut, d'où il résulte que les parties auxquelles on l'interpose ne sont que momentanément écartées. Le coton cardé réunit, an contraire, toutes les conditions voulues ; sa souplesse et son élasticité le rendent très propre à opérer une dilatation soutenue et ménagée ; d'autre part, ses villosités soutirent incessamment les humidités qui Tenlourentet les retiennent vers sa surface, le centre restant sec. La charpie, imprégnée d'humeur dans toute sa masse, devient un filtre qui les dépose de tous côtés, tandis que le coton s'en imbibe seulement et les garde.

Parmi les lésions de l'utérus, l'examen clinique, comme l'examen nécroscopique, a démontré que les plus communes sont sans contredit celles dont le siège est au col. C'est à celles-ci, en tout cas, que s'adressent avec le plus d'efficacité les secours de l'art.

Le spéculum permet de porter facilement les topiques sur la surface du col utérin. Quand les lésions sont bornées à ce point, cet instrument suflit pour opérer un tamponnement aussi prompt qu'exact. Il n'en est plus de même quand elles occupent, non la surface du col, mais la cavité. Hourmann se servait alors d'une canule qui |)ortc d'emblée le coton à la profondeur désirée. Par le seul lampnnement, Hourmann dit avoir souvent obtenu la disparition complète de toutes les variétés d'érosions granulées qu'on voit au col de l'utérus et à son orifice vaginal. Il a réussi, de cette manière en-