RÉDUCTION DE LA MATRICE. — PESSAIRES

core, à tarir des écoulements provenant de la cavité utérine. Pour cela, ce praticien portait le coton dans cette cavité. Le tampon est fait de manière à pouvoir être retiré à Taide d'un fil pendant hors de la vulve. Jamais on n*a observé le moindre accident dans ces cas. Les femmes n'avaient pas même conscience de la présence du tampon.

Quand le tamponnement simple ne suffit pas pour amener la guérison, Hounnann avait recours en même temps aux médications topiques généralement usitées : ainsi, Talun, les caustiques, tels que le nitrate d'argent, le nitrate acide de mercure ; mais le tamponnement n'est jamais abandonné.

On voit que ma pratique ne s'éloigne pas de celle de mon ancien et malheureux collègue de Lourcine. Il tamponnait seuleihent, tandis que je tamponne après avoir injecté, ce qui est plus complet. Voici cependant en quoi nous différons : Hourmann préférait tamponner l'intérieur du col, et même l'intérieur du corps de la matrice, il redoutait les injections intrautérines; tandis que, méthodiquement faites, je crois qu'elles ne sont pas dangereuses, et qu'elles peuvent, dans les maladies de l'utérus, se répandre partout, tandis que le tampon ne peut agir sur toute la surface interne de la matrice.

B. RÉDUCTION DE LA MATRICE. — PESSAIRES. — Ou commence par réduire la matrice quand le prolapsus est complet ; on fait le taxis, qui est soumis à des règles analogues à celles du taxis pour les hernies. La femme sera couchée sur le dos et aura le bassin très relevé ; une compresse enveloppera la matrice, et, sur elle, seront exercées de douces compressions ; on poussera d'abord dans la direction de l'axe du petit bassin, puis directement en haut Une fois la matrice à sa place, il faut l'y maintenir par des pessaires.

Dans ces derniers temps, aux pessaires d'argent, d'ivoire, on a subtitué les pessaires dits de gomme élastique. C'est un tissu serré, bourré de crin, ou contenant un ressort : ce tissu est enduit de plusieurs couches d'huile siccative mêlée à de la litharge. Le caoutchouc pur, dissous dans Téther, a été appliqué avec avantage à leur surface, et leur a communiqué, avec plus de solidité, une élasticité plus grande. La caoutchouc vulcanisé de M. Carie (i) vaut encore mieux. On a aussi mis en usage des bouteilles de caoutchouc : on enfonce le fond, on forme ainsi une cuvette, et le goulot représente une sorte de manche, comme dans les pessaires en bilboquet Ces instruments sont résistants et souples en même temps ; ils sont faciles à supporter. On a aussi utilisé le liégc, taillé diversement et enduit de cire. On s'est contenté quelquefois d'une é|)onge fine, cylindrique ou ovalaire, ayant des diamètres un peu au-dessus de la capacité du vagin non distendu. Ces moyens peuvent servir provisoirement de pessaire. J'utilise pres<|ue toujours l'éponge. Les pessaires ont surtout varié de forme. Voici creux qui méritent d'être connus :

(I) BuUeimde V Académie de médecine, t. XV, p. 986.

.On

ft58 IIALADIES DE LÀ MATRICE.

Em gifliblette.— Ils rq)résentent une sorte d^anneau ou un disque qui serait creusé d'une ouverture évasée sur les deux faces, sur celle surtout Fig. 694. Fig. 695. ^"* correspondra à la matrice (fig. 694).

La forme' ovalaire a été préférée par quelques chirurgiens, d'autres les ont figurés en huit de chiffre, ou comme la figure 695. ^^^^ II,,.-,,,, Enfln, en renflant et en arrondissant leB

A ^yp^HHnjp ^^^^ faces, on a fini par donner à ces pes-

wL saires la forme globuleuse, qui est la nieil-

^L leure.

M ^^^É ^^ ^*^^ ^^ pro|)ose de soutenir la mttrke

H ^^^1 plutôt en supportant son corps qu'en iy>>

^^^^ ^^H puyant sur le col, on pratique aux pessair»

JnH^k ^^^^ une ouverture centrale plus grande que

.flilh^ celles usitées et on le place de manière que

-,, ^^^ -. ^^^ la portion postérieure du cercle soit beao-

Flg. 696. Fig. 697. ^ , ;, .. , . , «

coup plus étendue que 1 antérieure, laqueUe

est même parfois entièrement supprimée. M. Hervcz de Chégoin préfère cette

forme (1). On se sert parfois du pessaire figure 696 pour déviations de b

matrice.

En biiboqoet. — Ces pessaires sont ordinairement d'ivoire. C'est un anneau arrondi que trois supports joignent à une tige centrale qui est terminée par des trous à son extrémité libre.

En boBdon oa cjiindri^iies. — Ces cylindres, de dimensions et de hauteurs variables, sont parcourus h leur centre par un canal plus ou moins long. Ces pessaires ont été modifiés par iM. J. Cloquet, qui les fait rapprocher davantage de la forme du vagin. Ils sont concaves en avant, convexes du côté opposé, légèrement renflés à leur extrémité utérine, et parcourus seulement par un canal très étroit (fig. 697).

Voici la manière de placer et d'extraire les pessaires. La femme est couchée ; le chirurgien a graissé le pessaire. Celui à gimblette est présenté à la vulve de manière cpi'un de ses bords corresponde au grand axe de celle-ci; on pousse légèrement pour franchir l'orifice du vagin. Les pessaires elliptiques, ou en 8 de chiffre, doivent être introduits de champ; l'extrémité qui pénètre la première est inclinée ensuite en arrière vers le rectum, tandis que l'autre se glisse graduellement sous la symphyse du pubis. Pour les bilboquets et les bondons ou cylindriques, on procède de manière à présenter d'abord au vagin la partie qui doit appuyer sur l'utérus. Dès que l'instrument est dans le vagin, on doit lui donner la situation convenable. Si la gimblette est elliptique, le grand diamètre doit être transversal ; si le pessaire a deux èchancnires, comme figure 695, l'une devra correspondre au rectum,

(t) Mémoires de V Académie royale de médecine. Parit, 1832, t. II, p. 319.

RÉDUGTIOIf DE LA MATRICE. ~ PESSAIRES. &59

Tatitre à la vessie. Quant au pessaire élytroTde, la concavité s'adaptera au bM-fond de la vessie et ia convexité portera sur le rectum. Tous doivent recevoir dans leur ouverture, ou renfoncement de leur face supérieure, le col de la matrice, car c'est pour soutenir cet organe qu'ils sont employés»

Pour extraire le pessaire, le chirurgien porte le doigt dans l'ouverture de riostrument, le fait basculer, si c'est une gimblette, en abaissant son bord postérieur, puis un de ses bords latéraux, en lui imprimant en sens opposé les mouvements qu'il lui a successivement communiqués pour le placer.

Les pessaires en gimblette sont simples, généralement bien supportés par les femmes. Le coït et la fécondation ne sont pas impossibles pendant leur séjour dans le vagin. C'est par la tonicité de ce canal ou la contraction de son orifice, et non en appuyant sur les tubérosités ischiatiques, qu'ils sont maintenus. Les pessaires cylindriques peuvent se soutenir de la môme manière; ils sont plus incommodes et s'opposent au coït; mais, dans certains cas» ils ne pourraient être remplacés par les premiers, par exemple quand I y a relâchement considérable du vagin, hernie de cet organe. Quant aux pessaires en bilboquet, ils doivent trouver un point d'appui sur un chauiïoir, ou sur une plaque métallique à laquelle on fixe leur tige, ou p. enfin à l'extrémité d'une lame d'acier recourbée, tenant à un brayer analogue à ceux qu'on emploie pour les hernies.

Les pesttires qu'on doit préférer sont ceux qui contiennent la matrice sans faire naître de douleur, sans fatiguer les organes. Il faut que la femme sache supporter la gêne, l'incommodité que ces instruments font naître d'abord. En quelques semaines, l'habitude est prise ; une leucorrhée médiocrement abondante rcfte, dans la plupart des cas. Tous les pessaires nécessitent des soins de propreté assidus ; ils doivent être retirés à des inter\alles rapprochés, afin de les nettoyer, surtout quand on se sert de l'éponge ; on pratiquera dans le vagin des injections avec la décoction de feuilles de noyer. L'action des pessaires sera favovorisée par l'administration des toniques, lorsque ces derniers ne seront point contre-indiqués par l'état local des parties malades. Ainsi les injections toniques froides, les bains de mer, les douches directes sur le col avec divers liquides toniques, selon la méthode que j'ai longtemps mise en usage à l'hôpital de Lourcine, seront dans la majorité des cas d'une incontestable utilité.

Pelotes de eaontchoiie Ynleaniaé. — Dans ces derniers temps, M. Gariel a préconisé les pessaires à réservoir d'air. Ib se composent (fig. 698) : 1* d'une pelote de caoutchouc vulcanisé donnant naissance à un tube de 30 centimètres, sur lequel s'adapte un robinet; 2* d'un insufflateur qui a aussi un robinet dont le canon vient s'adapter exactement sur le canon du robinet déjà employé. Pour introduire la pelote.

Ii60 MALADIES DE LA MATRICE.

on la vide ou on Tendait d*an mucilage, et on la poufiseaa fondda vagin toule pliée. Une fois là, on fait passer Tair dans la cavité; elle devient ^bulenae, agit dans tons les sens, et, par conséquent, vers la matrice qu*eiie soolève.

Selon M. Gariel, que Ton ait à traiter un abaissement, une anlévehioo on une rétroversion, il suffit de soulever Tutérus, de manière à le replacera son niveau normal, ou quelquefois même à exagérer ce niveau, pour que tout trouble fonctionnel, tout accident symptomatique cesse à Tinstant. C'est ce qui a lieu chaque fois que Ton remplit exactement la cavité vaginale, sans se préoccuper, d'ailleurs, de repousser le col en avant, lorsqu'il s'agit d'une antéversion , de le repousser en arrière, lorsqu'il s'agit d'une rétroveraon. Tous les pessaires, les sachets, les éponges, dont l'application est si souvent suivie, sinon de succès, au moins de soulagement, n'agissent qu'en soulevant l'utérus, et l'immobilisant le plus possible.

[Hystérophore. — Lorsque la chute de la matrice est com|^ète, que l'organe est pesant et volumineux, s'il existe en même temps une mptore du périnée, Scanzoni (1) propose l'hystérophore de Roser modifié par loi.

Fig. 699.

C'est une plaque de fer blanc recouverte de cuir, de 16 centit^ètres de long sur 8 1/2 de large, pourvue sur la face antérieure d'une agrafe d'acier dans laquelle s'adapte, au moyen d*une vis, l'extrémité d'une branche recourbée destinée à être introduite dans le vagin. La branche d'acier est pourvue, à 5 centimètres au-dessous du point où elle s'adapte dans Tagrafe, d'une charnière qui lui permet un mouvement libre à droite et à gauche. De là la branche descend encore d'environ 5 1/2 centimètres, puis elle se recourbe, décrivant, d'abord en arrière, puis de nouveau en haut et en avant, un segment de cercle tel, que la partie remontante, également longue de 5 1/2 centimètres, se trouve à cette dernière distance de la branche ascendante, à l'endroit où les deux parties sont le plus éloignées l'une de l'autre. La branche est formée d'un ressort d'acier large de 5 millimètres et passablement fort, renfermé dans un tube de caoutchouc vulcanisé et terminé par

(1) Loc. cit., p. 115.

RÉDUCTION DE LA MATRICE, — PESSAIRES. ti%i

on bouton d'ébène de U centimètres de long sur 3 de large, et 1 1/2 d*épais« senr. A droite et à gauche de la plaque destinée à reposer sur le pénil existe on large ruban de fil que Ton applique autour des hanches et que Ton serre an moyen d'une boucle.]

C. Redresseur utérin. — Dans ces derniers temps^ on est revenu à lldée de MM. Velpeau et Amussat, et Ton a voulu, eu introduisant une tige dans la cavité du col de Tutérus, redresser cet organe, le ramener à son axe normal. M. Simpson, en Angleterre, et Valleix, en France, ont sortout employé et préconisé ce moyen de traitement des déviations utérines.

L'instrument inventé par M. Simpson, le redresseur, consiste en une tige intra-utérine de métal ou d'ivoire. Elle a 6 centimètres environ dans les cas ordinaires. Elle est fixée au centre d'un disque ovale, à bords arrondis, nir lequel doit reposer le col de l'utéinis. Ce disque a U centimètres et demi dans son plus grand diamètre. De sa |)artic inférieure part une tige creuse qui se dirige d'arrière en avant, et sort du vagin quand l'instrument est en place. Dans cette tige, on introduit à frottement une tige pleine à l'extrémité de laquelle est un plastron, ou écussou de laiton, fortement recourbé à sa partie supérieure, pour venir s'agrafer sur la partie supérieure du pubis.

Valleix a modifié l'instrument de M. Simpson, et a fait le redresseur articulé (fig. 700). 11 est constitué par une tige A, destinée à pénétrer dans la cavité utérine; elle est de métal ou d'ivoire, d'une longueur variable, suivant les cas, et de l'épaisseur d'une très petite plume d'oie ; elle surmonte un disque de métal de 2 centimètres de diamètre; elle est fixée à la face supérieure de ce disque, sur laquelle doit reposer le museau de tanche ,

quand la tige est dans l*utéru& Il y a en bas deux saillies circalairai« entn lesquelles doit se placer le disque creux de caoutchouc B. Cette (ireniîère partie de l'appareil est unie par une articulation à ressort avec une autre tige de métal, qui a reçu le nom de tige vaginale D, parce qu'elle doit rester dans le vagin. Le ressort G, situé à l'articulation du disque avec la tige vaginale, est disposé de telle sorte qu*il sert à maintenir ces deux parties fléchies à angle droit Tune sur l'autre. La tige vaginale est creusée pour recevoir une tige pleine qui s'unit à angle droit, sans articulation, avec un plastron qu'oi fixera sur l'abdomen.

Les deux parties qui composent l'appareil sont maintenues réunies à Taide d*un fil passé dans uu trou F, pratiqué à la tige vaginale, près l'articulatioBi ce fil G6 est noué sur le plastron £. Le plastron est fixé le long de Tabdo* men à l'aide de deux liens situés à sa partie supérieure et formant ceinture; deux autres liens, devant servir de sous-cuisses, sont attachés à sa partie infèrieure, près du point sur lequel doit être noué le fil qui unit les deux portions de l'instrument IIH. Le redresseur ne devra être appliqué qu'après des essais de la sonde utérine^ que j'ai déjà décrite. Elle aura même séjourné pendant un temps assez long, pour s*être assuré qu'elle ne peut suffire ao traitement.

Dans ces derniers temps , on a longuement et vivement discuté sur les dangers du redresseur. Ces dangers existent réellement, mais ils n'ont ni le degré ni la fréquence qu'on a voulu dire. J'avoue n'avoir Fig. 701 . jamais employé le redresseur, et cela parce que je ne croyais pas à la possibilité de rendre fixe la situation qu'on donnait à l'utérus par cet instrument. Une fois enlevé, je crois que la matrice doit nécessairement reprendre sa situation vicieuse.

D. Opérations pour guérir radicalement le prolapsus UTÉRIN. — [MM. Gérardin et Laugier ont proposé derétrécir le vagin, eu portant un caustique ou le cautère actuel sur le^deux côtés de ce canal. Quelques autres chirurgiens ont conseillé, dans le même but, de pratiquer une excision partielle et longitudinale de quelques plis du vagin. Bellini a fait la ligature de quelques lambeaux de la muqueuse vaginale, et Desgranges (de Lyon) s'est servi de grosses serres- fines (fig. 701) avec lesquelles il saisit huit ou dix plis du vagin, après avoir bien réduit l'utérus. Fricke (de Hambourg) a proposé d'aviver la face interne des deux tiers postérieui-s de la vulve par l'excision d'une bandelette tégumentaire et de réunir la plaie par trois ou quatre points de suture simple, opération que l'on a dévsignée sous le nomd'episioraphie, Baker-Brown (1) a co(pbiné Vépisioraphie et \?i périnéor aphte, en enlevant une portion du tégument en forme de fer à cheval, de plus d'un pouce en longueur et en largeur, descendant en arrière exactement jusqu'aux limites de l'anus. On réunit les parties avec une suture enchevillée,

(1) BritisK med., Janv. 1859.