KTSTBS SÉREUX DE L*OVAIRE

kyste s*écouleiit par l'une on Tautre de ces deux voies. Lorsque l'inflammation se propage vers la paroi abdominale, le kyste peut s'ouvrir à la surface de l'abdomen ; 6° enfin, dans des cas moins heureux, cette inflammation s'étend au péritoine et donne lieu à une péritonite aiguë. Quelquefois, cependant, la phlegmasie se propageant au tissu cellulaire du petit bassin ou des fosses iliaques, il en résulte des abcès intra-peiviens plus ou moins graves.

iNa^aostlc, pronostic, traitement. — Tant que le kyste n'ofl're qu'un petit volume, il est impossible d'en reconnaître la présence. Devient-il plus considérable, on peut le confondre avec un kyste séreux de l'ovaire. Ce n'est cpie k)rsque la poche s'est ouverte dans une cavité voisine, et alors que les produits se sont écoulés en partie au dehors, ou bien encore que l'ouverture qui s'est formée permet au chirurgien d'y pénétrer avec des instruments explorateurs, que le diagnostic peut être posé.

D'après ce qui a été dit plus haut, on conçoit du reste que le pronostic n'offre de gravité qu'autant que le kyste subit un accroissement considérable, ou lorsqu'il devient le siège d'un travail inflammatoire.

Aussi convient-il, dans les cas où la tumeur reste à l'état stationnaire, de se borner à l'expectation. Si le kyste prend de l'accroissement, on se comportera comme s'il s'agissait d'un kyste séreux. Si des phénomènes inflammatoires surviennent, on les combat par un traitement antiphlogistique énergique ; les abcès qui se forment consécutivement, seront ouverts par une région qui se prêtera le mieux à l'écoulement du pus. Enfin, dans les cas où les parois de la poche s'ulcèrent et où les produits du kyste s'écoulent au dehors, on favorisera la sortie de ces produits, par des injections portées avec précaution dans la cavité du kyste, et en agrandissant au besoin les ouvertures de communication. On préviendra ainsi les phénomènes de résorption putride qui seraient la conséquence du séjour de matières altérées dans l'intérieur du kyste.]

2° Kystes séreux de l'otaire.

On a désigné sous ce nom des kystes renfermant un liquide de nature et de consistance variables, mais qui ressemble souvent à de la sérosité.

Anntomie pathologique. — Nous aurons à étudier, comme pour toute autre espèce de kyste, un contenant et un contenu.

Le contenu est, comme nous l'avons dit, très variable. En général, c'est une sérosité limpide, transparente, de couleur citrine ; quelquefois c'est un liquide albumineux, ayant de la ressemblance avec le blanc d'œuf ou avec de l'eau gommée; parfois ce liquide est de couleur chocolat ou marc de café, ce que M. Cruveilhier (1) attribue à la présence d'une certaine quantité de sang ; enfin, le liquide du kyste peut être mélangé avec du pus ou avec des flocons pseudo-membraneux, vestiges d'une inflammation qui s'est dévelop-

(1) Traité d*anatomie pathologique générale, t. lîî.

pée dansJa poche. Ajoutons qu'on y trouve parfois une substance plâtrée on une matière qui a la consistance du suif ou du jaune d'œuf. De Téritables kystes hydatiques peuvent aussi se former dans Tovaire. Le contenant ou la poche n'oiïre pas toujours la même disposition.

i"" Le kyste ne présente qu'une seule loge : kysie unilocuiaire. TanUM alors il forme un sac fibro-séreux régulier, à surface interne, lisse ou inégale; tantôt il s'élève de cette face interne des cloisons incomplètes qui diviflent le kyste en plusieurs loges communiquant les unes avec les autres, ce qui forme une transition à la classe des kystes multiloculaires; tantôt cette face interne présente des végétations ou des productions mamelonnées, de volume variable, constituées par un tissu fibreux aréoiaire, à mailles plus ou moins serrées. IVl. Cruveilhier appelle cette variété kystes uniloeuiaires végétants. Les deux premières variétés de kystes uniloeuiaires renferment en général un liquide séreux ; les kystes végétants, au contraire, contiennent souvent un liquide visqueux.

2"" Le kyste est formé par un nombre plus ou moins considérable de , poches, sans communication les unes avec les autres : ce sont les kystes fntUtiloculaires; ils renferment en général un liquide séreux, et les différents compartiments du kyste n'ont pas la même capacité.

S*' On trouve l'ovaire transformé en ime masse aréolaire, à mailles oa vésicules de capacité variable, conununiquant ou non ensemble, et remplies d'une matière filante comme le blanc d'œuf, ou de la consistance du mifli, ou bien encore de celle de la gelée. Ce sont les kystes aréolaires ou vettculaires.

4° Les variétés précédentes se combinent les unes avec les autres, de telle façon qu'un kyste uniloculaire ou multiloculaire est associé avec un kyste aréolaire ou vésiculaire.

Dans les kystes membraneux uniloeuiaires et multiloculaires, les parois de la poche ont une épaisseur de 2 à 3 millimètres en moyenne. On peut décomposer artificiellement ces parois en plusieurs couches ; sans dissection préalable, on en reconnaît facilement deux : l'une externe, séreuse ou péritonéale; l'autre interne, de nature fibreuse. Assez souvent, on trouve des plaques cartilagineuses ou osseuses dans l'épaisseur de ces parois. Les veines y forment deux plans : l'un superficiel, composé de gros vaisseaux; Tautre profond, formé de veines plus petites. Les artères ont un développement moins considérable ; les principales sont situées vers le pédicule de la tnmeur.

Dans les kystes ovariques aréolaires et vésiculaires, le tissu qui forme b tumeur se pi'ésente sous l'aspect d'aréoles, d'alvéoles ou de vésicules d'inégale capacité. Les parois de ces cavités sont fibreuses et très résistantes. Lorsque le liquide visqueux qui distend ces aréoles s'est écoulé, le tissu que l'on a sous les yeux ressemble à du tissu érectile (Cruveilhier). Pareille structure est encore propre à ces végétations que Ton trouve dans les kystes